皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损

皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损 , , , , , , , , ,, , , , , , ,, , , ,; ,, , , ，, ( , ， , , ,, , , , , 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ,, ,,, ,, , , , ,,,,, , ,, , , ,, , ,, , ,, , , , ,, , , , ) 皮 不 盖 ， 肤 功 能基 本恢 复 ， 伴 或 伴少 许 瘢 痕 。 ,在 , 等 〕 对 ,, , 湿 润 烧 伤 膏 治 疗 急 诊 皮 肤 软 组 织 挫 擦 伤 的 , , , 全 身治 疗 (( ,， 伤后 常 规 使 用 破 伤 风 抗 毒 素 , , , 皮 , 湿 快 患 观 察 中 注 意 到 ， 润 烧 伤 膏 不 仅 止 痛 效 果 好 、 ， 者 换 药 时 试 阴性 后 肌 肉注 射 ， 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ,,以 上 者 ， 注 对 则 痛苦少 ， 愈 无 或 而且 抗 感 染 作 用 强 ， 合 时 间 短 ， , 少 瘢 痕 愈 合 ， , ,。术 后 根据 本 院 感 染 科 所 报 细 菌 流 行 情 况 以及 患 射 ,,, ， 毒 愈后创面留存色素沉着现象少 ， 副作用少 ， 患者 耐受 性 好 。 者 既 往抗 生 素 使 用 情 况 ， 择 青 霉 素 类 或 克 林 霉 素 类 肌 注 或 肤 原 位 再 生 疗 法 修 复 手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 是 充 分 利 选 皮 用 次 然 静 脉 注 射 。对 新 鲜 伤 口在 清 创 前 足 量 使 用 , ， 后 连 续 使 保 湿 润烧 伤膏 在 创 面上 形 成 的 生 理 性 湿 润 环 境 ， 护 创 面 不 受 ,,, 以 用 , 停 药 ， 后 根 据 创 面情 况 及 细 菌 培 养 情 况 选 择 抗 生 并 达 新 的损 伤 ， 且 无 损 伤 性 地 液 化 排 出坏 织 ， 到 外 科 学 上 素 。对 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ,,以 上 者 死 组 则 连续 使 用 至 创 面 无 同 祛 ， 的 充分 引流 ， 时 原 位 培 植 再 生 干 细胞 使 创 面“ 腐 生 肌 ” 便 红肿 、 蜂 窝 组 织 炎 才 停 药 。 无 创 面局 部 软 组 织 和皮 肤 实 现生 理 性 再 生 修 复 。本 组病 例 全 部 ( ,, 观 察 指标 包括创面的愈合 方式及时 间、,个 月 的 瘢 痕 无 实现生理性再生修复 ， 一例出现手指短缩畸形和功能障碍 。 局 生长率、 部治疗反应 、 药物 止 痛 效果 及 毒 副 作 用 等 。 依 无 治 疗 过 程 中 患 者 换 药 无 明显 疼 痛 ， 从 性 良好 ; 一 例 出现 肉 , 结 果 新 生 眼 可 见 的 痂 下 化 脓 、 生 组 织 坏 死 、 长 停 滞 或 创 缘 蜂 窝 组 织 , 本组 , 例 , 无 ,指 缺 损 创 面 全 部 门 诊 治 疗 后 修 复 ， 一 例 炎等创面感染现 ; 荨 治疗 过 程 中未 发 现 接 触 性皮 炎 、 麻 疹 等 出现 功 能 障 碍 和 手 指 短 缩 畸 形 。指 甲再 生 ,,指 。 治 疗 时 间 无 变 态 反应 。,个 月 随 访 ， 一 例 出 现 瘢 痕 疙 瘩 。有 ,例 存 在 ,, 最 ,, 平 ,, 最 长 , ， 短 , ， 均 , 。,例 ,指 出 现 局 部 色 素 沉 着 ， 局部色素沉着。 ,例 ,指 出 现轻 度 萎 缩 性 瘢 痕 。 皮 尽管 相 对 直 接 清创 缝 合 法 ， 肤 原 位 再 生 疗 法 修 复 手 指 , 讨 论 但 功 不 皮 肤 软 组 织 缺 损 疗 程 延 长 ， 其 能 保 留 手 指 外 观 、 能 ， 需 手 ,, 随着 工 业 的发 展 ， 外 伤 在 创 伤 急 诊 中 占 , ( ,… ，其 住 院， 治疗 方便 ; 相 对 皮 瓣 转 移 、 皮 等 手 术 方 式 ， 而 植 皮肤 原 位 中手 指外 伤 性 皮 肤 软组 织 缺 损 及 指 端 断 离 伤 末 端 缺 如 非 常 多 不 再 生 疗 法 修 复 手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 不 仅 方 法简 单 ， 需 住 院 ， 创 神见 。 因手 及 前 臂 皮 下 软 组 织 少 ， 伤 后 易 发 生 血 管 、 经 及 肌 如 没 有 二 次 损 伤 和 二 次 损 伤 后 出 现 的 相 关 并 发 症 ， 取 皮 内瘢 关 腱 损 伤 ， 节 开 放 或 骨 外 露 等 。传 统 修 复 方 法 常 需 ?期 手 术 ， 感 而 笔 痕 形 成 、 染 等 ， 且 疗 程 也 无 明 显 延 长 。 因 此 ， 者 认 为 皮 目前 较 常 见 的治 疗 方 法 包 括 旨在 保 证 手 指 外 观 和 功 能 的 各 种 值 肤原 位再 生疗 法修 复 手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 是 一 种 简 单 、 得 ,和方 式 的 带 真 皮 下 血 管 网 皮 片 修 复 术 〕 用 邻 指 或 掌 部 带 蒂 推 广 和 可 供选 择 的 有 效 方 法 。 ,，皮瓣 修 复 创 面 术 〕以 及 不 强 调 保 证 手 指 外 观 和 功 能 的 彻 底 在利 用 皮 肤 原 位再 生疗 法 修 复 手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 过 程 将 残清 创 清 除 坏 死 及 挫 碎 组 织 ， 残 端 指 骨碎 片 清 除 、 端 磨 平 后 笔 中 ， 者 观 察 到 在 残 端 敷 药 时 并 不 需 刻 意 按 照 手 指 末 端 形 状 将 末 节 直 接缝 合 闭 合 创 面 的 残 端 清 创 缝 合 术 。前 者 不 仅 要 求 但 手 故 再 操 作 ， 治 疗 结 束 后 ， 指 外 形 得 以恢 复 ， 称 “ 生 塑 型 也 有 一定 的设 备 ， 要 求 术 者 具 有 一 定 的显 之 为 微 外 科 技 术 和经 验 ， ， 现 象 ” 具 体 机 制 有 待 进 一 步 阐 明 。 由 于 本 研 究 没 有 观 察 肌 有同时 对 供 皮 区 和受 皮 区 的情 况 也 有 一 定 的 要 求 ， 作 者 甚 至 关节 和关 节 囊 的再 生 修 复 ， 关 部分 有 待 进一 步 观察 ， 在 腱、 有 但认 为 带真 皮 下血 管 网皮 片修 复术 于 创 基 血 供 良好 的 新 笔 有关 慢 性溃疡 治疗 中 ， 者 发只适 应 现 坏死 肌腱 不 能得 到有效 修 复 。 ,。后 者尽 管术 式 简 单 ， 术 者 和设 备 要 求 不 高 ， 显 ,鲜 创 面 , 对 但 ? 〔 参 考 文 献 〕 引 影然 使 残 指 短 缩 出现 畸 形 ， 起 功 能 障 碍 ， 响手 指外 观 。用 邻 , 〔 〕 王树 寰 ( 外科 学 〔 ( 手 北 人 ,, :, ,〕 ,版 ( 京 : 民卫 生 出 版 社 ，,, ,,— 费 手指 或 掌 部 带 蒂 皮 瓣 修 复 创 面 则 需 扩 大 手 术 范 围 ， 时 长 ， 术 , ,,费用高 ， 特别 在 伴 有 严 重 的 复合 伤 时 病 情 也 难 以允 许 。 , , (中 华 手 外 科 杂 志 ，, , , 〔 〕 寿 奎 水 (手部 皮 肤 移 植 的选 择 〔 〕 ,, ，, 皮 肤 全 层 断 裂 挫 伤 后 会 留瘢 痕 ， 且 在 开 放 伤 口 的 愈 合 而 , : , —, , () , , , 处 理 中 ， 统 的干 燥 包 扎 疗 法 可 使 创 伤表 层 坏 死 ， 响 上 皮 再 传 影 , 徐 徐 等 〔 〕 罗 立 群 ， 启 文 ， 祗 邰 ， (带 蒂 真皮 下 血 管 网皮 瓣修 复 手前 臂 ,(中 ,, ，, , :, 皮肤 软组 织 缺损 〔〕 国修 复重 建外 科 杂志 ，,, , (), , 还 ,。烧 伤 湿 润 医 疗 技 术 对 表 皮 再 生 干 细 生 ， 不 如 保 湿 疗 法 〕 , ,〕 北 人 ,, :, ,,, 〔 〕 扬春 明 (急症 外科 学 〔 ( 京 : 民军 医 出版社 ，, ,,, , ,， ,胞 具 有 促 进 其 激 活 和增 生 的 作 用 湿 润 烧 伤 膏 不 仅 在 大 面 , 许 〔 〕 徐荣 祥 ， 增 禄 (烧 伤 湿 性 医 疗 技 术 对 表 皮 再 生 干 细 胞 作 用 的 烫 ,， 积 烧 伤 、 伤 患 者 的 抢 救 治 疗 中取 得 了 良好 的效 果 ,而 且 在 , (中 国烧 伤 创 疡 杂 志 ，, , , ( ), —, 研究 〔〕 ,, ，, , : , , 黏 , ， 治 疗 皮 肤 、 膜 缺 损 方 面 亦 取 得 了 良好 的 疗 效 ,并 且 治 疗 , , (中 国 烧 伤 创 疡 杂 〔 〕 陈丽 (湿 润烧 伤 膏 治 疗 褥 疮 的 临 床 体 会 〔〕 。 ,后 创 面 愈 合 无 瘢 痕 和 功 能 影 响〔 〕 同 时 ,, , 湿 润 烧 伤 , , ，, , :, , 志 ， , , , ( ) , —, 变 金膏 能 使 大 肠 杆 菌 、 形 杆 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 和绿 脓 杆 菌 形 态 , 张 张 等 , 〔 〕 王 书 霞 ， 社 培 ， 玉 婷 ， (湿 润 烧 伤 膏 治 疗 宫 颈 糜 烂 , ,例 使 金变 异 ， 绿 脓 杆 菌 色 素 消 失 ， 黄 色 葡 萄 球 菌 血 浆 凝 固酶 产 生 , (中 国烧 伤 刨 疡 杂 志 ，, , , ( ) , 临 床 分 析 〔〕 , , , ，,, :,—, 细 生能 力 减 弱 ， 菌 代 谢 合 成 速 度 减 慢 ， 长 繁 殖 速 度 和 毒 性 作 用 , 孟 崔 , 〔 〕 孟 霞 ， 晓 玲 ， 岩 (,, , 治 疗 颌 面 部 软 组 织 擦 伤 疗 效 观 察 ,， , 脆 痤受 到 影 响 且 对 破 伤 风 杆 菌 、 弱 类 杆 菌 、 疮 丙 酸 杆 菌 和 , (中 国烧 伤 刨 疡 杂 志 ，, , , ( ), —, 〔〕 ,, ，, , :, , 就真 菌 都 有 较 强 的广 谱 抗 菌 作 用 。临 床 观 察 表 明 ， 创 面 感 染 , 邱 〔 〕 曲 云英 ， 世 翠 ， ， (,, , 抗 感 染 作 用 实 验 研 究 〔 〕 王 等 , ,( 治 说运 平 发 生 率 而言 ， 疗 组 显 著 低 于 对 照 组 ， 明湿 润 烧 伤 膏 不 仅 本 , , ，, , :,—, 中 国烧 伤 创 疡 杂 志 ，, , , ( ), , 而身 具 有 抗 菌 作 用 ， 且 可 能 与 抗 生 素 有 协 同 作 用 。 曲 云 英 .