参加社会保险人员情况登记表参加社会保险人员情况登记表
社会保险登记证编码: 单位名称:
姓名 公民身份证号 性别 出生日期 民族 缴费人员类别 医疗参保人员类别 上年月平均工资 出生地 婚姻状况 户口性质 文化程度 个人身份 参加工作日期
专业技术职行政职务 国家职业资格等级 务
离退休日离退休户口所在区县 区(县) 街道(镇、乡) 期 类别 街镇乡名称
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮政编码 参保人电话
联系人姓名 联系人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 定点医疗机构5 异地安置日期 异地医院全...
参加社会保险人员情况登记表
社会保险登记证编码: 单位名称:
姓名 公民身份证号 性别 出生日期 民族 缴费人员类别 医疗参保人员类别 上年月平均工资 出生地 婚姻状况 户口性质 文化程度 个人身份 参加工作日期
专业技术职行政职务 国家职业资格等级 务
离退休日离退休户口所在区县 区(县) 街道(镇、乡) 期 类别 街镇乡名称
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮政编码 参保人电话
联系人姓名 联系人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 定点医疗机构5 异地安置日期 异地医院全称 异地医院地址 异地医院邮政编码 异地医院联系电话
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