乳腺、子宫及卵巢恶性肿瘤血流阻力指数的差异性

乳腺、子宫及卵巢恶性肿瘤血流阻力指数的差异性 作者:王战业,聂宏娟,张翠明 单位:山西医科大学第二医院，山西 太原 030001 【关键词】 乳腺 子宫 卵巢 恶性肿瘤 血流阻力指数 差异性 本文分别对乳腺、子宫及卵巢恶性肿瘤的血流频谱特点进行分析，总结乳腺与子宫、卵巢恶性肿瘤阻力指数之间的不同之处，并提出疑问。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集山西医科大学第二医院综检科、妇产科B超室已诊断且得到病理证实的乳腺、子宫及卵巢恶性肿瘤患者的超声学资料，其中乳腺癌31 例(浸润性导管癌13 例、浸润性小叶癌6 例、黏液腺癌6 例、叶状囊肉瘤3 例、导管内癌3 例)，平均年龄52 岁;子宫颈癌28 例，平均年龄53 岁;恶性滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌)21 例，平均年龄38 岁;子宫内膜癌21 例，平均年龄56 岁;卵巢癌40 例，平均年龄50 岁。 1.2 仪器与方法 综检科的仪器为Phlipsiu 22，探头频率为5,12 MHz;妇产科B超室的仪器为Technos MPX DU 8，探头频率为5,7.5 MHz。分别统计上述病变的血流阻力指数(RI)，所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行处理。 2 结 果 (见表1) 表1 乳腺癌、子宫及卵巢恶性肿瘤RI 3 讨 论 阻力指数的定义为:RI,(血管收缩期血流峰值,舒张末期血流速度)/血管收缩期血流峰值。以下分别分析乳腺与子宫、卵巢恶性肿瘤的血流频谱特点及病理特点: 第一，乳腺癌的多普勒血流频谱形态常表现为AT缩短，峰值前移，频谱形态呈“匕首”形,1,。这可能与恶性肿瘤的生长需要大量的血供，细胞通过分泌血管生成因子，刺激宿主的小静脉以出芽的方式生成大量的新生血管，并与动静脉之间异常吻合有关，从组织形态学来看，肿瘤血管缺乏正常的树状分枝结构及完整的基底膜和弹力纤维，故血管缺乏弹性。“匕首”形多普勒频谱形态诊断乳腺癌的特异性很高，可视为特异性的乳腺癌频谱形态，舒张期频谱形态在小乳癌常表现为流速曲线降幅较大，超过舒张期最高流速的1/2以上，甚至可以降至基线水平，有的舒张期血流在舒张中期即终止。大乳癌，尤其血供丰富者，舒张期流速曲线降幅较小，呈动静脉瘘的湍流频谱， 这一变化的可能病理学原因为小乳癌血管细小狭窄，还没有形成大的动静脉短路，但常有静脉内癌栓，静脉回流受阻，故舒张期血流阻力较大，波幅下降明显，血流持续时间短。随着恶性肿瘤生长，血管床的重大变化就是从口径细小、较均一的毛细血管床，变为扩张、窦状隙不成熟的血管，不但数目多，管腔扩张具有丰富的吻合，而且形成动静脉瘘，缺乏完整的基底膜，造成血流的湍流。乳腺癌内血管容易形成动静脉交通或血管吻合，此时可探及高速低阻血流，造成RI值低估，但此时如果在肿瘤周边仔细探查，应可探及高速高阻的血流信号。 第二，恶性滋养细胞肿瘤具有很强的侵蚀性，肿瘤以滋养细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或较大的子宫动脉分支，使子宫动脉直接开放进入管壁缺乏肌肉和弹性组织结构的新生血管，造成了病灶区及周围血流异常丰富，形成了众多的低阻血流及动静脉瘘，RI值均,0.5。化疗前恶性肿瘤内血流丰富;经化疗后，随着肌层病灶由大变小到消失，病灶区五彩血流信号相应缩小而后消失，子宫动脉、肌壁及肌壁间血流信号逐渐趋于正常，RI逐步升高。 第三，子宫颈部有肿瘤生长时，其内分布有大量缺乏平滑肌的新生血管。这些血管的存在降低了血流阻力，从而较正常组织提供更多的血流满足肿瘤组织快速生长的需要，此时，可检测到高速、低阻的血流信号，RI值常,0.5。同样经过放射治疗，子宫动脉血流速度降低，RI增加，肿瘤缩小。 第四，卵巢恶性肿瘤内大量新生血管走行不规则，管壁缺乏平 滑肌，由于血管平滑肌减少，交感神经刺激引起的血管收缩不能增加，表现为低阻力、高舒张期血流。随着恶性肿瘤的生长，需起动、静脉众多细小蔓状交通，RI进一步下降;恶性肿瘤晚期组织代谢旺盛，其酸性代谢产物引起血管扩张，使血管总的横截面积增加，而使RI降低。 肿瘤血管生成与实体肿瘤的生长和转移密切相关，研究表明血管内皮生长因子(VEGF)是参与肿瘤血管生成的主要正向调节因子,2,。VEGF的主要生物学功能有:特异性的促进血管内皮细胞增殖及迁移;增加血管通透性。VEGF是目前已知最强的引起血管通透性增加的物质，VEGF蛋白可分别出现于肿瘤细胞浸润的基质及肿瘤血管中，也可同时出现于肿瘤细胞中，而在远离肿瘤的血管内皮细胞上并无VEGF蛋白及其受体mRNA的表达，说明VEGF蛋白是由肿瘤细胞合成并分泌到肿瘤间质，从而作用于肿瘤组织内的血管内皮细胞，发挥促血管生成的作用。微血管密度(MVD)是一种反映血管生成的定量指标，其与恶性肿瘤的发生、组织血供密切相关，即随着恶性肿瘤恶性度的增加，组织内的微血管生成越多，血供丰富程度也增大。实体肿瘤的生长、侵袭和转移有赖于肿瘤血管生长，肿瘤细胞产生多种血管生长因子，如VEGF、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进血管生成，而血管内皮细胞也分泌多种细胞因子，可促进肿瘤细胞的恶性转化和快速增殖。 同样是恶性肿瘤，而且同样是雌激素的靶器官，而乳腺与子宫及其附件恶性肿瘤的血流频谱形态却存在显著差异，RI值明显不同，而至今尚没有此方面的论述报道。绝经期妇女的子宫动脉血流阻力指数明显高于非绝经期妇女(绝经期妇女缺乏雌激素),3,，因为雌激素能够扩张血管，降低血管的阻力，基于此提出自己的尚未论证性观点:乳腺癌病灶的动脉RI明显高于子宫及其附件恶性肿瘤的RI可能原因在于，乳腺是雌激素的远位靶器官，受雌激素的影响明显小于子宫及其附件。此观点有待于得到证实，它们之间的MVD值、VEGF阳性表达率、雌激素受体表达率值得我们去进行对比研究。 【参考文献】 ,1,姜燕茹，钱晓芹.彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析 8:7982. ,J,.临床超声医学杂志，2006， ,2,Dvorak H F，Brown L F，Detmar M，et al.Vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor.Microvascular hyperpermeability and angiogenesis ,J,.Am J Pathol，1995，146:1 0291 039. ,3,唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断,M,.北京:中国医科科技出版社，2006:214. 申明:本版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。