雷诺氏病71例小结

雷诺氏病71例小结 雷诺氏病71例小结 中华中西医学杂志Chinaandforeic~nMedicalJournal2005年第3卷第10期?49? 者使用硝普钠治疗,治愈6例,死亡2例;起效最快30分钟, 大部份在12小时内得到控制,取得较好效果.血液动力学 观察,老年患者静点硝普钠后,心排血量,心脏指数,每搏输 出量都较用药前升高,而肺动脉舒张压,体肺循环血管阻力, 心肌耗氧量都明显降低.本组在严密监测血压,肺罗音,尿 量和症状情况下使用硝普钠,取得较好效果,认为在无血液 动力学监测时使用硝普钠,对老年急性左心衰患者也是可行 的. 参考文献 1.马俊义:老年人心脏病的肺部感染<监床医学杂志)1989.6:301 2.林修功:老年人左心室射血分数与心尖的关系<临床老年人医学杂 志}1989.1:28 (收稿日期:2005—07—15责任审校:陈丽) 雷诺氏病71例小结 金春兰 【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2OO5)10—049—02 雷诺氏病,又称肢端动脉痉挛病,是一种由于血管神经15克细辛3克娱蚣3条乌蛇15克全虫10充日三剂水煎 功能紊乱所致的间歇性脚踏实地端小动脉痉挛性疾病,多发服. 于青壮年,以女性常见.在寒冷的季节容易发病和使病情加通脉止痛.葛根,桂枝,细辛温经散寒.共达疏肝解痉, 重,发病率有上升趋势,近年来,治疗71例,收到了较满意的活血通脉之功. 效果,介绍如下.3,血热型:相当于疾病后期,患病日久,发作频繁而持续 一 ,一 般情况时间较长,肢端肿胀,皮色常青紫,怕凉而有热感,溃疡或坏 1,性别:女性46例,男性25例,女性多于男性.疽,疼痛剧烈:苔黄或黄腻,舌质偏红, 脉数或滑数. 2,年龄:发病年龄最小者16岁,最大者51岁,21至49岁 49例,以青壮年多见. 3,职业:农民32例,工人21例,职工8例,学生5,例,干 部5例,以体力劳动者发病多. 4,病程:发病至就诊时间最短者25天,最长者15年,其 中以半年至3年者最多51例. 二,病例选择 本组病例均有在寒冷或情绪激动时出现肢端皮肤颜色 的三色,(由苍白变青紫,再变潮红)或二色(由苍白变潮红或 由青紫变潮红)改色,发作时有肢端发凉,麻木和疼痛.其中 有4例病人在就诊时指(趾)端已坏死.71例病人均做甲皱 微循环检查,报告均为雷诺氏症. 三,辨证论治 1,阴寒型:相当于疾病初期或恢复期.肢端发凉,轻则 麻木,重则疼痛,喜暖怕凉,遇冷则皮色苍白,青紫,继而渐 红,得暖症状缓解,舌质淡,舌体肥,舌边有齿迹,苔薄白,脉 细迟或沉细迟. 治则:温经散寒,活血通脉,解痉通络. 药物组成:细辛3克桂枝15克葛根20克白芍20克甘 草15克当归30克丹参20克全虫10克蜈蚣3条地龙15 克复蛇15克川芎20克每日一剂,水煎服. 2,血瘀型:相当于疾病后期.遇冷肢端苍白,青紫,潮 红,疼痛,情绪激动时加重,持续时间较长,患部轻度肿胀,舌 苔薄白,舌质暗或有瘀血斑点,脉弦细而涩. 治则:疏肝解痉,活血通脉. 药物组成:紫胡10克丹参30克当归30克川芎20克 桃仁15克红花15克葛根20克桂枝15克白芍20克甘草 作者单位:130062吉林长春市绿园区医院 治则:清热养阴,活血化瘀,解痉通络. 药物组成:双花30克元参20克当归30克甘草15克 葛根20克地龙15克白芍20克丹参30克赤芍30克川芎 20克全虫10克蜈蚣3条乌蛇15克米壳15克日一剂水煎 服. 四,治疗结果l 1,疗效判断 ?临床治愈:坏死组织脱落,伤面愈合.患肢症状消失, 遇冷或情绪激动时不再引起发作. ?显效;坏死组织脱落,伤面基本愈合.患肢症状消失 或基本消失,但遇冷或情绪激动时,肢端轻度发凉,麻木,但 无颜色变化. ?好转:症状明显减轻,遇冷或情绪激动时尚有颜色变 化. ?无效:经一个月以上时间治疗,症状无改善者. 2,疗效:本组71例,临床治愈22例,占30.99%;显效19 例,占26.76%;好转28例,占39.44%;无效2例,占2.81%. 3,疗程.治疗时间最短者15天,最长者183天,平均62 天. 五,讨论 1,关于不典型病人的诊断问题.典型发作的病人,只要 注意区分其它疾病引起的雷诺氏现象,诊断并不困难.然而 临床上不典型发作的病人并不少见,因此对这些病人的诊 断,必需认真细心,持慎重态度.常见有单侧手(足)指(趾) 发病.或仅在单侧手(足)指(趾)中的1至3个指(趾)发病,有 些病例经过一段时间后才延及到其余指(趾),头或对侧.这 些病人,特别是患病在足趾者,在青年容易和血栓闭塞性脉 ? 50?中华中西医学杂志Chinaandforeie~nMedicalJournal2005年第3鲞第l0 管炎相混淆,在中老年容易误认为是闭塞性动脉粥样硬化. 只要病人没有间歇性跛行,桡动脉,足背动脉和胫后动脉搏 动正常,夜间症状不加重,血压不高,血脂化验在正常范围 内,血流图报告前臂和小腿血流量正常,血管弹性尚可,甲邹 微循环报告为雷诺氏症者,应考虑为本病.不过要尽量除外 其它疾病引起的雷诺氏现象. 2,关于中医辨证分型治疗问题:根据疾病发展的不同阶 段和所出现的症状,将其分为阴寒型,血瘀型和血热型,便于 治疗.但临床上有一些病人间有二种类型的症状,因此不能 孤立地看待辨证分型,它们之间既有区别又有联系,并且可 以相互转化的.所以治疗也不能固定不变,应该根据具体情 况灵活应用,从而取得较满意的效果. 3,雷诺氏病,祖国医学中虽无相应病名,但和"四肢逆 冷"相似.虽有肢端发凉,但是同于阳虚阴盛的寒厥,因此治 疗中一般不用附子,干姜,肉桂等大辛大热之品助阳救逆;同 为阴寒型,也较血栓闭塞性脉管炎轻浅,通常只用细辛,桂枝 温通.血热型只是索体有热或寒邪郁久化热,不同于热邪深 伏的热厥,故一般不用大量的清热凉血药物,如犀角,地黄之 类.然而必要时少量应用也有益无弊. 4,虫类药物应用.全虫,蜈蚣,乌蛇,地龙均入肝经,有 解痉止痛作用,对小血管痉挛确有疗效,故在治疗过程中应 用始终.这也是确立治则中解痉通络的主要依据. 5,病人应忌烟,防止寒冷刺激,减少对患指(趾)的挛擦 刺激,保持心情舒畅,有利于病情的恢复和巩固疗效. (收稿日期:2005—07—27责任审校:朱红军) 浅谈结核性脑膜炎 刘丽霞 关键词临床医学结脑 【文献标识码】c【文章编号】1728—3655(2OO5)10—050—01 结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌引起的脑膜非性或强直性惊厥发作频繁,颅压增高及脑积水现象更为明 化脓性炎症,常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变,是小显,最后四肢肌肉松弛,瘫痪,出现尿潴留,一切反射消失,或 儿结核病中最严重的病型,常在初染后一年内发生.是颈项强直,临危时可体温骤增,血压下降,脉搏细速,终因 1发病机理多为全身性粟粒性结核病的一部分,通过血呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡. 行播散而来,根据国内资料1180例结核性脑膜炎中,诊断出4治疗 粟粒型结核者占44.2%,152例结核性脑膜炎的病例解剖中4.1一般疗法,必须严格执行下列各项措施: 发现有全身其它脏器结核病者占94%,合并肺结核者占93.4.2切断与开放性结核病人的接触; 4%,其中以粟粒型肺结核占首位.4.3严格卧床休息,营养必须丰富; 2分型根据临床及病理,可将结核性脑膜炎分为四型,脑4.4细心护理,改变患儿体位细心护理患儿眼睛,粘膜及皮 膜型,脑内结核病型,脊髓为主型,混合型.肤, 3临床现4.5最好能住院治疗. 3.1前驱期:(早期)约1—2周,一般起病缓慢,在原有结核4.6抗结核药物疗法,治疗原则为早期和彻底治疗,目前多 病基础上出现性情改变,如烦燥,易怒,好哭或精神倦怠,呆采用SM,INH,RFP和PIA合并治疗,其中INH为最主要的药 滞,嗜睡或睡眠不宁,两眼凝视,食欲不振,消瘦,并发低热,物,整个疗程自始至终应用,疗程1—1.5年,或脑脊液正常 便秘或不明原因的反复呕吐,年长儿可自诉头痛,初可为间后不少于半年. 歇性,后持续性头痛,婴幼儿表现为皱眉.以手击头,啼哭等.5预防及预后 3.2脑膜刺激期(中期)约1—2周,主要为头痛持续并加重,5.1加强锻炼,增强体质, 保持乐观,劳逸适度,使正气旺盛 呕吐加重并可变为喷射状,逐渐出现嗜睡,或嗜睡与烦燥不减少发病;积极治疗原发结核,彻底清除结核病灶,防止继发 安相交替,患儿可有知觉过敏,便秘加上经常出现的舟状腹,感染;预防接种. 为小儿结脑典型症状之一,此期不少患儿已有明显颅压高及5.2对于已患结核性脑膜炎的病人,应住院治疗,住院时间 脑积水的症状及体征,如高热,呼吸不正,颅缝裂开有破壶不少于3—6个月.本病预后不良,病死率15%以上,预后好 音,头皮静脉怒张,头皮及眼睑浮肿,瞳孔不等大,眼底视乳坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态,有神志障碍者,死 头水肿等,最后可出现角弓反张,偏瘫或肢体强直等.亡率明显升高. 3.3昏迷期(晚期)约1—3周,以上症状逐渐加重,神志由意(收稿日期-2005—08—10责任审校-单纯平) 识朦胧,半昏迷而进入完全昏迷,多于惊厥后进入昏迷,阵挛 作者单位:030053太原市第四人民医院