当长刀插进头颅…….doc

当长刀插进头颅…….doc 当长刀插进头颅…… 管刀从左太阳穴插进头颅，太阳穴外露出30厘米长钢刀，危在旦夕。 3月31日晨8时，上海华山医院急诊室匆匆进来一群年轻人。他们随急救车连夜从浙江平湖一路辗转数家医院，只为救治一位19岁的小伙子。小伙子在3月30日晚上与同伴嬉笑打闹。同伴手中挥舞的管刀不巧飞出刀鞘，正中小伙子太阳穴，直直地插了进去。(见右图X光片) “这次手术，消防队首次动用等离子切割机;为了固定住病人头颅，我们还从附近的市西中学实验室借来设备;在外院会诊的74岁的周良辅院士赶回来亲自诊察，制定手术方案;急诊的病人主动让出通道，通过各方的努力配合，终于使得病人转危为安。” 主刀医生、华山医院神经外科急救中心主任胡锦教授告诉《新民周刊》。胡锦最近刚前往昆明救治暴恐事件受伤者。 据了解，目前病人不仅生命得以保全，而且恢复良好，各项功能没有受到影响，十天之内可以出院。 等离子切割机首上手术台 面对脑袋上外露着30厘米长刀具的小伙子，如何做CT确诊颅内情况，成了难题。必须截断外露刀具，才能使小伙子的脑袋能够伸进CT设备。可面对插在头上的利刃，稍有不慎会造成二次伤，甚至刺穿颅底血管，大失血会让小伙子瞬间绝命。 华山医院立即请消防干警支援，静安区公安消防支队接警后，派出精 干的力量参与现场救援。 华山医院保卫处富学斌说:“当时考虑了三个方案。一个是大型切割设备，第二个是氩弧焊，第三个就是等离子切割机。现场与院方商量，感觉大型设备可能引起病人脑部震动，氩弧焊会产生高温，把脑袋烤焦了可不是闹着玩的。最后大家认为等离子切割机最保险。” 静安区公安消防支队朱伟峰参谋长告诉《新民周刊》，等离子切割机，以前从来没用在医疗上，它最早是用在军用飞机的制造上。“现代战机的机翼需要特殊的一次成型，用乙炔气体切割会使得机翼不平整，这才发明了等离子切割。” 由于等离子切割不会造成金属的热胀冷缩，使得飞机制造工艺大幅提升。这一器材推广到消防领域，用来切割硬度较大的钢板、特殊物质。虽说等离子造成的瞬间温度可达8000?，但影响范围小——由于切割过程极短热传导小，也就不会灼伤病人。最关键的一点是——等离子切割不会产生震动。 静安消防支队和附近的江宁支队都没有该设备，上海市消防总队指挥平台迅速调看设备信息，从全上海消防系统31台等离子切割设备中调取一台，赶送华山医院。此时，院方在做系统的手术准备工作，又发现了新的问题——在即将进行的切割过程中，病人头颅如何固定,院方从自身各科室选取设备的同时，联系了附近的市西中学，从中学实验室借来一个类似台虎钳的固定夹子。 是侧身固定,还是头部固定,或者固定刀具,经过反复商量，院方选用市西中学实验室设备固定住病人头颅的方案。一个半小时左右，等离子 切割机到场。“经过迅速的反复计算，等离子切割时的电流、温度对病人可能的伤害都考虑到了，但我们还是从医院厨房找来一把菜刀做切割试验，实测了切割时的电流，以确保安全。然后再在病人头颅上的刀具上点焊一下，问他有什么感觉。小伙子答说:‘没感觉。’于是动刀。”华山医院医务处处长贾波说。 一刀下去，三秒钟后，外插刀具切断，在场人员鼓起掌来——终于可以做CT检查了。 传统影像手段显“神功” 3月30日晚上插入脑部的刀子，留存在颅内的时间越长，越可能引起感染。特别是刀子留在脑袋上时间过长，万一引起小伙子精神上的紧张，做出非理性的举动，比如自己动手拔出来之类，将非常危险。 “好在急诊室的病人们看到小伙子的情况，大家都很配合，让他先做CT。”胡锦教授告诉《新民周刊》，“CT很关键。这位病人虽然脑袋上插着刀具，可生命体征平稳，我就有条件仔细研究刀子在他颅内的位置情况。一方面，颅底都是大血管，手术时万一碰破了，血能喷射两米高，生命立即不保。另一方面，我们不仅要保全他的性命，也要保全他的脑功能，最好不要留下残疾。” 胡锦看了CT片。由于CT片上有伪影，看不到刀尖具体位置。胡锦和吴学海两位医生与华山医院副院长、神经外科常务副主任毛颖教授共同探讨了下一步的诊治方案，之后，再请教了中国院院士、华山医院神经外科主任周良辅教授。当时，74岁的周良辅正在外院会诊，等会诊结束后，周良辅院士以最快的速度赶回华山医院。 周良辅看了三维重建图像，分析认为刀尖从左颞部直插颅底，脑组织是否有损伤、出血，是否伤及动脉，通过这张CT片还是无法判断，必须进一步诊断。周良辅要求，重新启用传统的平片，拍摄病人的侧位、正位等三张平片。为了拍摄这种类似于三视图的三张片子，还得将病人从CT室转移到放射科。 与三维重建图像不同，平片需要放射科的医技人员洗片子。特别是自三维重建技术大面积采用以来，医院一般已不使用传统银盐平片。好在医技人员技术过关，以最快的速度拍片，并洗出胶片——清晰的胶片显示，从皮肤到锯断口，还有8.2厘米的外露刀具;从皮肤到颅内，有5.3厘米的刀具，其中颅内留存4厘米。小伙子命大，刀具顶住骨头，未触及动脉～ 要保证脑组织不受损伤 确诊以后，周良辅院士参与制定了详尽的手术方案。考虑到取刀时原本被封堵的伤口可能会有大出血，医院提前备血1000毫升。主刀医生胡锦更是考虑到刀尖从病人左颞部直插颅底，手术时格外仔细。 “拍片显示小伙子颅底动脉没有受到损伤，命不该绝，我们医生就更要想办法，来保全他的各项功能。”胡锦告诉记者，“去年我也接待过一个患者，是位江西籍的建筑工人。钢筋从头顶贯穿到下颚出来。可这次碰到进入头颅的，毕竟是利刃，与圆柱形的钢筋还不一样。”从脑袋里取出利刃，还要保证脑组织不受损伤，确实是个需要特别细致的手术。 历时约1个半小时，晚上7时许，手术顺利结束，术中没有出现大出血，术后小伙子生命体征平稳，转危为安。 平片与三维重建CT 平片，也就是X光拍摄的胶片，从影像上可以观察拍摄对象的情况。 而三维重建CT，可以通过连续容积数据采集技术，通过电脑计算，达到扫描速度快、成像清晰的三维立体诊断画面。但在临床上，比如在诊断肋骨骨折病人情况时，医技人员就会提醒患者或家属，必须去除患者身上的金属异物，并在扫面前先做呼吸训练。记者从相关律师处了解到，虽然CT产品的普及越来越显示出独特的优势，成为X线平片重要的补充依据，但在司法实践中，也较为注重平片与三维重建CT片的结合诊断。 等离子切割机 等离子切割机是借助等离子切割技术对金属进行加工的机械。等离子切割是利用高温等离子电弧的热量使工件切口处的金属部分或局部熔化或者蒸发，并借高速等离子的动量排除熔融金属以形成切口的一种加工方法，尤其是对于有色金属——不锈钢、铝、铜、钛、镍切割效果更佳;其主要优点在于切割厚度不大的金属的时候，等离子切割速度快，尤其在切割普通碳素钢薄板时，速度可达氧切割法的5到6倍，切割面光洁、热变形小、几乎没有热影响区。 二战老战士头嵌子弹 生活半世纪 2010年，有媒体报道，俄罗斯赤塔市86岁老翁伊凡?尼库林脑袋中嵌着一颗二战时期的子弹，生活了半个多世纪。 尼库林18岁时参加二战，1944年9月，他在执行一项袭击纳粹德军司令部的军事行动时遭遇不测，竟被敌人近距离朝他的脑袋上开了一枪。脑袋中弹的尼库林20天后才在莫斯科市一家医院中苏醒了过来。因从大脑实施取弹手术实在太危险，所以当时医生决定任由那粒子弹继续留在他 的大脑中。没想到他却自己慢慢好了起来。到21世纪，，他的一条手臂和腿开始失灵，原因是大脑中子弹开始作怪。 被列车车钩勾住的实习生 前几年，记者在义乌火车站采访。车站领导告诉记者:“1980年代，义乌火车站曾经出过一起事故。”当年，一位来车站实习的中专生，由于没遵守铁路工作安全守则，在编组站内轨道上行走，被正在溜放的无人货物车厢车钩撞到，并勾到正在编组的另一节车厢上，整个腹部被两个詹氏钩死死勾住。车站立即打120。急救医生赶到后，只说立即通知家属。这名学生的父母恰巧就在车站附近。当他们来到现场时，这名实习生头脑意识还是清醒的，当车钩松开后，实习生当场失血而亡。 挤压伤—— 地震中最快速致命原因 2008年四川汶川地震中，一些被房屋埋压的伤员，在营救人员找到时神智清醒，但被救出后却很快死亡。这种情况被称为挤压综合征(crush syndrome)。挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体(如大腿)被压一小时以上，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要现为少尿甚至无尿， 以肾功能衰竭为特点。 外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血，会引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。 四川泸州医学院附属医院神经外科《汶川地震挤压伤患者获救后快速死亡的原因探讨》，分析了“5.12”汶川地震伤员救治过程中，挤压伤患者获救后快速死亡的原因。 该院医疗队在灾后早期救治及转运的患者共417例，所有患者均依据当时具体情况行积极现场抢救，对于病情较重者则安排转运至后方有条件的医院继续诊治。结果救治伤员中除5例挤压伤患者因原发创伤严重于救治过程中死亡外，其余8例患者救出前一般情况均较好，神智清醒，对答切题，但于废墟下救出后短短1小时内即因呼吸心跳骤停而死亡。论文分析认为患者快速死亡的原因，多为挤压综合征所致的高钾血症。