【word】 食管癌术后胃瘫综合症的诊断与治疗体会

【word】 食管癌术后胃瘫综合症的诊断与治疗体会 食管癌术后胃瘫综合症的诊断与治疗体会 460 第22卷第5期 2007年l0月 川1北医学院Vo1.22,No.5 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEOct.2007 食管癌术后胃瘫综合症的诊断与治疗体会 徐克海,宋永树,赵勇斌 (盐亭县人民医院胸心外科,四川盐亭621600) 摘要:目的探讨食管癌术后胃瘫综合征的治疗方法,提高对其预后的认识.方法所有诊断明确患者均采用保守治疗,营 养支持,保证水电解质平衡.结果所有的患者在3—6周后恢复胃肠蠕动,痊愈出院,使用红霉素治疗的患者胃肠蠕动恢复的 时间并没有提前.结论食管癌术后的胃瘫是在术后出现的非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病,避免术中过度刺激胃 体,术后不过早进食,勤观察,早发现,可以通过非手术治疗获得痊愈. 关键词:食管癌;胃瘫综合征;治疗 文章编号:10o5—3697(2007)05-0460-02中图分类号:R655.4文献标识码:B 食管癌术后胃瘫综合征(postsurgicalgastropa- resissyndrome,PGS)指在食管癌手术后出现,以胃 流出道非机械性梗阻为特征的胃动力紊乱综合征, 其特征为胃排空迟缓.我们2000年1月至2006年 12月收治的257例食管癌患者中,有9例出现胃瘫 综合症,现报道如下: 1资料与方法 1.1研究对象:7例男性,2例女性,年龄53—78 岁,中位年龄65.5岁.食管癌经右胸手术6例,经 左胸3例.术前常规放置胃管,营养管,术后病理证 实均为鳞癌. 1.2诊断标准:食管术后胃瘫的诊断标准与其他手 术的标准相同…:(1)每El胃肠减压引流量>600— 800ml,且持续一周;(2)一项或多项检查排除胃肠 机械性梗阻;(3)胃肠蠕动减弱或消失;(4)无明显 水电解质紊乱和酸碱失衡;(5)未应用影响胃肠平 滑肌收缩药物;(6)排除糖尿病,结缔组织疾病等引 起胃瘫的基础疾病.根据这个标准,通过临床表现, x线,胃镜等检查诊断食管癌术后胃瘫的并不复杂, 但首先必须排除手术后机械性梗阻的可能性. 1.3临床表现及检查:9例食管癌术后患者均在肛 门已排气或引流液颜色变浅后拔除胃管,通过十二 指肠营养管注入肠内营养混悬液等流质.所有患者 在拔出胃管后2—5天出现术侧胸闷或上腹饱胀感, 呃逆,嗳气,甚至呕吐较多量的胃内容物.重置胃管 后,有气体和胃液流出,胃肠减压日引流量800— 1500ml.X线胸片可见胸胃扩张松弛,内有液平,无 蠕动波.患者无明显腹痛,肛门排气,排便大多正 收稿日期:2007—07—3l 常.体检开胸侧呼吸音明显降低,腹部无明显压痛 及反跳痛,肠呜音减弱或正常,血钾,血氯浓度降低, 二氧化碳结合率升高.3例患者行胃镜检查发现胃 粘膜及吻合口水肿,无机械性梗阻. 1.4治疗:所有诊断明确患者均采用保守治疗,予 持禁食水,续胃肠减压.保留胃管期间给予3%温 盐水250ml经胃管注入洗胃,以减轻胃粘膜水肿. 待胃液每天少于600ml,间断夹闭胃管.促进胃动 力药物用吗丁啉15ragbid,胃复安10mgqd,3例患 者加用红霉素500mgqd治疗.营养支持,保证水电 解质平衡.3例患者给予全静脉营养,6例患者仍保 留十二指肠营养管,继续通过十二指肠管给予肠内 营养.检测患者水,电解质,酸碱平衡以及血糖水 平.有一例患者因胃液反流出现吸人性肺炎,经抗 感染治疗后好转. 2结果 所有的患者经过上述禁食,胃肠减压,洗胃,营 养支持,胃动力药,维持水电解质及酸碱平衡治疗措 施后在3—6周后恢复胃肠蠕动,痊愈出院.使用红 霉素治疗的患者胃肠蠕动恢复的时间并没有提前. 3讨论 3.1发病机制:胃瘫是食管癌切除术后的一种少见 并发症,发病率为1.2%一5.0%,本文与之吻 合.多数学者认为胃瘫是多种因素诱发或改变了正 常胃肠道神经功能和肌源性因素对胃排空的调解而 引起】.其中包括(1)手术时损伤迷走神经,进 而影响胃蠕动和排空功能;(2)手术过程中切断了 迷走神经,从而影响胃肠动力;(3)手术损伤胃的完 整性,导致排空紊乱;(4)手术使胃肠道激素的分 第22卷第5期 2007年1O月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE Vo1.22.N0.5 Oct?2007461 泌和调节紊乱.另外,还可能和下列因素有关:(1) 存在影响胃肠动力的疾病,如糖尿病;(2)精神因 素;(3)消化道的重建方式;(4)手术的范围;(5) 手术的持续时间及手术中的操作方式;(6)营养状 态及电解质的平衡;(7)胃体状态及所处位置:胸腔 内呈负压状态有研究认为幽门螺旋杆菌与胃瘫 的发生还有一定关系,术前抗幽门螺旋杆菌治疗可 以减少胃瘫的发生.我们观察的9例患者有6例 的手术方式是采用二切口或三切口高位吻合.5例 查幽门螺旋杆菌有4例为阳性. 3.2由于胃瘫属功能性病变而非机械性梗阻,以保 守治疗为主.首先要向患者及家属解释,消除紧张 因素,利于恢复并采用禁食,胃肠减压,营养支持,维 持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此 外还可应用药物,针灸,中药等综合治疗.营养支持 是关键.其中肠内营养可减少静脉输液负担,有助 于肠功能恢复,改善肠黏膜的通透性,维持肠道的完 整性,防止肠道菌群及其产物的易位,且价廉,使用 方便.进胃肠动力的药物有多巴胺受体阻断剂,如 甲氧氯普胺和多潘立酮;呱啶苯酰胺衍生物,代表 药物为西沙比利.但是,因为术后胃黏膜水肿致吻 合口狭窄需要休息,不能急于用胃肠动力药;经过禁 食水,胃肠减压,温盐水洗胃以及补充热量,蛋白质, 维生素,激素及微量元素后,再予胃动力药,效果会 好.红霉素有纠正紊乱的胃电节律和改善胃排空功 能,对胃瘫的患者运用红霉素可起到改善作用. 但是,在我们的治疗中观察到加用红霉素并没有促 进胃肠道功能的恢复,可能原因是红霉素系通过与 胃壁上胃动素受体结合对胃动力产生影响.而食 管,贲门癌患者术前及术后的长时间内并不存在胃 壁上胃动素缺乏的情况有关,也许与我们观察的 例数较少也有关系.食管胃高位吻合术后,其吻合 口距咽部较近,易发生胃液误吸,引起吸人性肺炎, 故对那些体弱,高龄而反应迟钝的患者,适时地行预 防性的气管切开,是很必要的. 综上,我们认为,食管癌术后的胃瘫是在术后出 现的非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病,避免 术中过度刺激胃体,术后不过早进食,勤观察,早发 现,可以通过非手术治疗获得痊愈. 参考文献: [1]杨维良,赵刚,张新,等.胃切除术后残胃胃瘫综合症的临 床总结[j].中华胃肠外科杂志,2002,12(5):250 [2]步兵,张琳,齐洁琳,等.食管癌,贲门癌术后并发胃瘫的 诊疗经验[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(1O):785 [3]封小兵,潘大虎,顾春湘,等.食管癌贲门术后胃瘫与幽门螺旋 杆菌感染关系[J].右江医学,2006,34(4):412 [4]王涛,高文,朱余明,等.食管癌术后胃瘫的诊断和治疗一 附9例报道[J].中国癌症杂志,2004,14(4):397 [5]秦新裕,刘风林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J].诊 断学理论与实践,2006,5(1):13 [6]程辉,粱书增,杭红亮,等.食管贲门癌术后胃瘫临床分析 [J].中国临床保健杂志,2005,8(4):321 (学术编辑:任明扬)