膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候： 风寒湿痹证： 膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。 肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不 进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节 X 线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：防己10g 黄芪20g防风12g  麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓12g 甘草6g 生姜6g 加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g 泽泻20g；服药后咽干、 咽痛者加玄参，麦冬，知母。 （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g 杏仁10g 薏米20g 甘草6g 苍术10g 黄柏10g 忍冬藤15g 木通6g。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g 桃仁10g乳香6g 红花6g 羌活10g没药6g 当归10g 五灵脂6g 香附6 牛膝9g地龙10g 加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。 （4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 细辛3g 秦艽10g 茯苓12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参10g 甘草6g 当归10g 白芍15g 熟地12g 加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻， 枸杞子。 2.根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血 片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 3.针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。 远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。 4.手法治疗：整体放松和局部点按。 5.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关节腔内注射治疗。 7.其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中药离子导入、足浴的疗法。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。 2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院单 适用对象：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090、ICD-10 编码：M17.901） 患者姓名：    性别：     年龄：     门诊号：     住院号：      住院日期：    年 月  日        出院日期：    年  月  日 标准住院日≤21 天    实际住院日：  天 时间 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-10 天） 年 月 日 （第 11-20 天） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病情，体格检查 □中医四诊资料采集 □下达医嘱，开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □确定治疗案 □关节腔内疗 □防治并发症 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □关节腔内治疗 □运动疗法 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事 项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 临时医嘱 □血常规、尿常规、□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 □C 反应蛋白 □心电图 □胸部透视或胸部X线片 □膝关节X线片 □患者病情需要的其他检查 □对症处理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂或相应中成药 □手法 □针灸 □外治法 □运动疗法 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 长期医嘱: l 停止所有长期医嘱 临时医嘱: □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □按照医嘱执 行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院。 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名         医师 签名                     对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。 患者：      患者家属或委托人：  与患者的关系：      医师签字：      年  月  日