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新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测

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新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分 布及耐药监测 中国临床ti生2011耳第39卷第6期(总447)?论着与经验交流? 塞,加剧哮喘发作.顺尔宁是一种CysLT受体拮 抗剂,对CysLTs受体有高度的亲和性和选择性,能 有效地抑制LTC,LTD和LTE与CysLT,受体结 合所产生的生理效应,使其不能发挥生物学特性,且 能抑制肽素生长因子对嗜酸性,嗜碱性干细胞的促 成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从 而减轻气道炎症J.不但可以缓解急性发作,又能 减少炎症细胞的...
新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测
新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分 布及耐药监测 中国临床ti生2011耳第39卷第6期(总447)?论着与经验交流? 塞,加剧哮喘发作.顺尔宁是一种CysLT受体拮 抗剂,对CysLTs受体有高度的亲和性和选择性,能 有效地抑制LTC,LTD和LTE与CysLT,受体结 合所产生的生理效应,使其不能发挥生物学特性,且 能抑制肽素生长因子对嗜酸性,嗜碱性干细胞的促 成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从 而减轻气道炎症J.不但可以缓解急性发作,又能 减少炎症细胞的浸润,减少复发.由于它与吸入的 激素分别作用于炎症的不同环节,所以可分别控制 哮喘的不同病理过程,并能达到显着的协同效应,进 而减少糖皮质激素的吸入量. 本文治疗组临床疗效优于对照组,通气肺功能 EFV.,PEF明显升高,在随访期间,治疗组患儿的复 发率低于对照组,也证实了顺尔宁能通过阻断Cys— LT与白三烯受体结合,打断炎症反应,减轻气道炎 症细胞浸润,降低气道高反应性,而达到了快速控制 哮喘急性发作,并减少复发次数的效果.儿童哮喘 在缓解期间必须进行正规长期的治疗,良好的药物 安全性对于需长期治疗的哮喘患儿极为重要,顺尔 宁是非激素类的抗炎药,对重要的器官或系统无明 显不良反应.本文治疗组53例患者未见明显不良 反应,适合长期使用,且服用方便,依从性好,安全性 高,值得临床推广应用. 参考文献: [1]赵彩霞.顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察[J].现代医药卫生, 2005,2I(4):431. [2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员 会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)[J].中 华医学信息报,2009,24(1):20—21 [3]赵仕勇,韦翊,胡皓夫.气道高反应性在哮喘发病中的地位 lJ].中国医刊,2000,(12);3I一32. [4]王强,罗运春,周晓聪,等.n一3多不饱和脂肪酸对哮喘小鼠 白三烯B4及5脂氧合酶基因表达的影响(j].实用医学杂 志,2007,23(8):1131—1133. [5]张云风,周奇兴.哮喘抗白三烯治疗的相关药物基因组学 [J].实用医学杂志,2008,24(3):472—273. [6]唐普润,林明辉,纪泽泉,等.糖皮激素与长效B受体激动剂 吸人及单纯激素吸入治疗小儿哮喘的对比研究[J].中国实 用儿科杂志,2005,20(1):28. 殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].第2版.北京:人民 [7]李明华, 卫生出版社,2005. [8]郑春盛,林青,林莉婷,等.小儿哮喘与白三烯关系的研究 fJ].福建医药杂志,2003,25(3):167—168. [9]潜丽俊,杨丽军,刘晟.顺尔宁治疗及预防咳嗽变异性哮喘的 疗效观察[J].浙江临床医学,2002,4(4):256—257. 收稿日期:2010—11—12;修回日期:2011—01一O8 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测 王业芳 (北京市朝阳区中小学卫生保健所检验科,北京100026) 摘要:目的探讨凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)致新生儿败血症的病原学及耐药性现 状,以指导临床合理选择 有效的抗生素.方法从288例新生儿血培养阳性瓶中分离出204株CNS,共分离出 l1个菌种.应用纸片扩散法 测定了CNS对青霉素等l2种抗生素的耐药性.结果共分离出细菌288株,阳性率为14%(288/2057),CNS204 株,占总分离菌株的70.8%,其中溶血葡萄球菌87株,占42.6%;表皮葡萄球菌61株,占29.9%0;腐生葡萄球菌34 株,占16.7%;其他葡萄球菌22株,占10.8%.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)176株,分离率为 86.3%;MRCNS药敏结果显示多重耐药.结论CNS已成为新生儿血液感染居第1位的病原菌,MRCNS检出率高 且呈多重耐药.万古霉素是目前治疗耐甲氧西林葡萄球菌全身感染最敏感的药物,但不能随便使用,临床医生应 根据CNS感染的种类和药敏结果合理使用抗生素. 关键词:耐药性;凝固酶阴性葡萄球菌;血培养;新生儿;败血症 中图分类号:R378文献标识码iA文章编号:1008—1089(2011)06—0047—03 doi:l0.3969/i.issn.1008—1089.2011.06.017 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)既往被认为是人类 近年来,随着临床广谱抗生 皮肤黏膜的正常菌群. 素的广泛应用及现代医学技术的发展,新生儿败血 症病原菌和耐药性发生了很大的变化,以表皮葡萄 球菌为代表的CNS的感染呈持续上升趋势,特别是 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)引起的 败血症有增多的趋势,且耐药率高,呈多重耐药.本 研究对经血培养确诊为CNS感染的新生儿患者,就 其病原菌构成,耐药特点进行回顾性分析,现将结果 如下. . 47? ? 论着与经验交流?(总448)中国临床医生2Ol1年第39卷第6期 1资料与方法 1.1菌种来源选取2008年1月至2010年12月 送检的疑为败血症的住院新生患儿(年龄1,27 天,平均9.2天)血培养标本2057例,阳性标本288 例,其中分离出CNS204株,质控菌株为金黄色葡萄 球菌ATCC25923,由卫生部药品生物检定所菌库中 心提供. 1.2分离鉴定用血培养仪增菌,对可疑阳性菌者 进行分离培养,所有菌株经微生物分析鉴定系统及 配套试剂进行鉴定,连续3天以无菌操作抽取患儿 静脉血1,3ml,注入血液培养瓶中,混匀后置全自 动血培养仪内35%培养.待自动报警信号发出,取 出仪器显示阳性的培养瓶,用无菌注射器抽取瓶内 培养液,转种血平板置35?孵育箱中培养,对纯培 养菌应用微生物分析鉴定系统进行鉴定.3次结果 均为CNS方出报告单. 1.3药物敏感试验采用纸片扩散法(K—B法), 按美国临床实验室标准 试验方法与结果判定标准, 化委员会(NCCLS)2000年版规定执行.由于苯唑 西林稳定性好,易于检测异质性耐甲氧西林葡萄球 菌(MRS),故按国际上常用方法,采用苯唑西林药 敏纸片(1txg)检测MRS.其结果判断为:凝固酶阴 性葡萄球菌对苯唑西林的抑菌圈直径?17mm判定 为MRCNS,?18ram为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡 萄球菌(MSCNS).其他抗菌药物的选择:青霉素, 红霉素,氯霉素,庆大霉素,四环素,克林霉素,环丙 沙星,复方新诺明,左氧氟沙星,利福平,万古霉素. 2结果 在2057例血标本中培养出阳性病原菌288株, CNS204株,占总分离菌的70.8%,共11种.其中溶 血性葡萄球菌分离率最高,87株,占42.6%;其次为 表皮葡萄球菌61株,占29.9%;腐生葡萄球菌34株, 占16.7%;其他葡萄球菌22株,占10.8%(表1). 确证为MRCNS者176株,分离率为86.3%. 其体外耐药监测结果见表2. 表1204株CNS的菌种分布 ? 48? 表2176株MRCNS对常用抗菌药物体外耐药率 3讨论 据报道,在血液感染中,耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌是院内感染的重要病原体之一,且呈逐年上升 的趋势l1J,但现在凝固酶阴性葡萄球菌的检出率已 超过了金黄色葡萄球菌. 本研究结果表明,204株凝固酶阴性葡萄球菌 NS,菌种分布与国内报道有差 中,共分离出11种C 异J,考虑应为不同医院或不同标本来源造成的地 域性差异.在本研究所涉及新生儿血培养中分离出 的CNS占血培养阳性细菌总数的70.8%,其中以溶 血葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,占72.5%,应引 起关注.MRCNS检出率为86.3%,高于国内有关 报道'4J,可见MRCNS在CNS引起的本院新生儿患 儿血液感染中所占比例非常高,应引起临床高度 重视. 本研究未发现对万古霉素耐药的溶血葡萄球 菌,但据报道,已发现溶血葡萄球菌出现万古霉素耐 药株J,应加强对万古霉素的耐药性监测,以防患 于未然.由于新生儿免疫器官尚未发育健全,激素 等免疫抑制剂大量使用,使患儿免疫功能低下,对低 毒力条件致病菌易感,且新生儿败血症患儿往往中 毒症状不典型,仅表现为精神萎靡,拒奶,无高热,外 周血象正常或稍高,肝,脾轻度肿大,常被误诊.因 此,当发现以上症状,或新生儿出现不明原因的黄疸 时,应常规进行血培养,以免误诊或漏诊.据笔者临 床调查,新生儿CNS败血症常继发于新生儿肺炎, 新生儿脐炎,新生儿硬肿症,缺血缺氧性脑病 (HIE),高胆红素血症等.因此,加强对患儿监护与 护理,严格无菌操作技术,及时发现败血症早期症 状,有利于早期诊断与治疗新生儿败血症. 本组药敏试验结果显示,CNS耐药性严重,往往 中国植床医生2011年第39卷第6期(总449)?论着与经验交流? 表现为多重耐药.尤其是MRCNS引起的感染,本研 究的分离率已达86.3%,比庞毅等报道的68% 高.对MRCNS感染,建议首选万古霉素进行治 疗,由表1可见,MRCNS对青霉素,苯唑西林耐药率 达100%;对红霉素,氯霉素,耐药率均>80%,对其 他几种抗菌药物均显示不同程度的耐药性.只有万 古霉素对CNS保100%抗菌活性,其为糖肽类抗菌 药物,抗菌作用强,目前运用高效液相层析技术分离 提纯,其纯度>95%,极少发生不良反应,其安全性 已被大量的I床试验所证实.但是随着临床万古霉 素应用范围的扩大及次数增多,自然诱导产生耐万 古霉素的MRCNS的可能性越来越大.近来,国内 已有报道CNS耐万古霉素的葡萄球菌株及对万古 霉素敏感下降的耐甲氧西林溶血葡萄球菌』,临 床万古霉素的普遍应用将造成万古霉素耐药的高选 择性压力,建议临床医生对万古霉素进行保护性应 用,严格掌握适应证及疗程.本研究对MRCNS感 染的患儿,用万古霉素治疗7,14天,给药剂量按每 次l0,15mg,观察给药前后患儿肝,肾功能指标,均 无不良反应情况,所有患儿痊愈出院. 细菌耐药性的传播主要取决于病原菌本身的适 应性,抗生素选择性压力和宿主免疫力等因素的相 互作用J.一方面,耐药性细菌在抗生素应用过程 中很快适应,从而造成微生态失调;另一方面,在细 菌获得耐药性的过程中也可同时获得与侵袭力及毒 素产生有关的基因来增强其致病毒性,而更易于攻 击免疫力低下的宿主而造成感染.此外,由于临床 对抗生素的使用情况不同,以及大量无序应用,治疗 疗程过长,给药方式不合理等,抗生素选择性压力所 导致的细菌耐药性变异以及菌株来源,医院类别等 因素,不同地区,不同医院CNS分离率和耐药性存 在一定的差别.因此,新生儿CNS败血症的治疗非 常棘手,应尽早做细菌培养及药敏试验,重视MRC— Ns的分离,根据结果并结合本地区或医院病原菌分 布及耐药情况,合理选用抗生素,减少或延缓耐药菌 的产生,控制耐药菌的扩散和流行. 参考文献: [1]齐海宇,郑晓燕,阴赖宏.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特点 分布与检测[J].中国医刊,2007,42(03):15—17. [2]董明驹,史莉.凝固酶阴性葡萄球菌医院感染及体外耐药监 测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(03):328—330. [3:张静萍,朱婉,褚云卓,等.连续6年凝固酶阴性葡萄球菌的 耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11): 14lO一1412. [4张申,沈波,王春新.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症病原 菌分布及耐药性分析[J].临床儿科杂志,2009,27(11): 106l一1063. [5]李胜利,张婴元,吴菊芳,等.葡萄球菌医院感染的调查研究 [J].中华医院感染学杂志,1998,8(02):651. [6]庞毅,李桦,杨涛毅,等.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症 的临床及耐药性分析[J].华西医学,2005,20(4):722—723. [7]王彤,童明庆.细菌耐药与对策研究[J].实用临床医药杂志, 2009,13(1):92,94. [8]李爽,刘迎春,王靖,等.万占霉素敏感性降低临床凝固酶阴 性葡萄球菌的实验室检测[J],检验医学,2008,23(4):408— 4l1. [9]LiveseyJE,ChiewYF.AntimicrobialdrugutilizationinDunedin Hospital,NewZealand,anditsassociationwithantimicrobialre sistance[J].PathologT,2006,38(3):245—248. 收稿日期:2011—01—19;修回日期:2011一O2—2l 《中国临床医生》杂志——看得懂,学得会,用得上 《中国临床医生》杂志于1972年创刊,为卫生部主管,人民卫生出版社主办的国家级综合性医药卫生专 业期刊,系中华人民共和国新闻出版总署精品期刊阵营——"中国期刊方阵"双效期刊.内容以面向基层, 突出实用性,继续教育为特色,为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台.主要 栏目有:专家专论,专题笔谈,讲座,继续医学教育培训园地,论着与经验交流,综述,名老中医临床荟萃,不合 理处方分析,思考病案及病案讨论,中医与中西医结合,医疗纠纷防范与处理,问题解答等. 《中国临床医生》为月刊,大16开本,80页;邮局订阅代号2—48,每册定价6.00元,全年72.00元.国 内外发行,全国各邮局均可订阅.编辑部电话:010—59787215.E—mail:jcphysician@sohu.corn ? 49?
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