新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测
新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分
布及耐药监测 中国临床ti生2011耳第39卷第6期(总447)?论着与经验交流?
塞,加剧哮喘发作.顺尔宁是一种CysLT受体拮 抗剂,对CysLTs受体有高度的亲和性和选择性,能 有效地抑制LTC,LTD和LTE与CysLT,受体结 合所产生的生理效应,使其不能发挥生物学特性,且 能抑制肽素生长因子对嗜酸性,嗜碱性干细胞的促 成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从 而减轻气道炎症J.不但可以缓解急性发作,又能 减少炎症细胞的浸润,减少复发.由于它与吸入的 激素分别作用于炎症的不同环节,所以可分别控制 哮喘的不同病理过程,并能达到显着的协同效应,进 而减少糖皮质激素的吸入量.
本文治疗组临床疗效优于对照组,通气肺功能 EFV.,PEF明显升高,在随访期间,治疗组患儿的复 发率低于对照组,也证实了顺尔宁能通过阻断Cys— LT与白三烯受体结合,打断炎症反应,减轻气道炎 症细胞浸润,降低气道高反应性,而达到了快速控制 哮喘急性发作,并减少复发次数的效果.儿童哮喘 在缓解期间必须进行正规长期的治疗,良好的药物 安全性对于需长期治疗的哮喘患儿极为重要,顺尔 宁是非激素类的抗炎药,对重要的器官或系统无明 显不良反应.本文治疗组53例患者未见明显不良 反应,适合长期使用,且服用方便,依从性好,安全性 高,值得临床推广应用.
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(北京市朝阳区中小学卫生保健所检验科,北京100026) 摘要:目的探讨凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)致新生儿败血症的病原学及耐药性现
状,以指导临床合理选择
有效的抗生素.方法从288例新生儿血培养阳性瓶中分离出204株CNS,共分离出
l1个菌种.应用纸片扩散法
测定了CNS对青霉素等l2种抗生素的耐药性.结果共分离出细菌288株,阳性率为14%(288/2057),CNS204
株,占总分离菌株的70.8%,其中溶血葡萄球菌87株,占42.6%;表皮葡萄球菌61株,占29.9%0;腐生葡萄球菌34
株,占16.7%;其他葡萄球菌22株,占10.8%.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)176株,分离率为
86.3%;MRCNS药敏结果显示多重耐药.结论CNS已成为新生儿血液感染居第1位的病原菌,MRCNS检出率高
且呈多重耐药.万古霉素是目前治疗耐甲氧西林葡萄球菌全身感染最敏感的药物,但不能随便使用,临床医生应
根据CNS感染的种类和药敏结果合理使用抗生素.
关键词:耐药性;凝固酶阴性葡萄球菌;血培养;新生儿;败血症
中图分类号:R378文献标识码iA文章编号:1008—1089(2011)06—0047—03 doi:l0.3969/i.issn.1008—1089.2011.06.017
凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)既往被认为是人类
近年来,随着临床广谱抗生 皮肤黏膜的正常菌群.
素的广泛应用及现代医学技术的发展,新生儿败血
症病原菌和耐药性发生了很大的变化,以表皮葡萄
球菌为代表的CNS的感染呈持续上升趋势,特别是
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)引起的
败血症有增多的趋势,且耐药率高,呈多重耐药.本
研究对经血培养确诊为CNS感染的新生儿患者,就
其病原菌构成,耐药特点进行回顾性分析,现将结果
如下.
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论着与经验交流?(总448)中国临床医生2Ol1年第39卷第6期 1资料与方法
1.1菌种来源选取2008年1月至2010年12月 送检的疑为败血症的住院新生患儿(年龄1,27 天,平均9.2天)血培养标本2057例,阳性标本288 例,其中分离出CNS204株,质控菌株为金黄色葡萄 球菌ATCC25923,由卫生部药品生物检定所菌库中 心提供.
1.2分离鉴定用血培养仪增菌,对可疑阳性菌者 进行分离培养,所有菌株经微生物分析鉴定系统及 配套试剂进行鉴定,连续3天以无菌操作抽取患儿 静脉血1,3ml,注入血液培养瓶中,混匀后置全自 动血培养仪内35%培养.待自动报警信号发出,取 出仪器显示阳性的培养瓶,用无菌注射器抽取瓶内 培养液,转种血平板置35?孵育箱中培养,对纯培 养菌应用微生物分析鉴定系统进行鉴定.3次结果 均为CNS方出报告单.
1.3药物敏感试验采用纸片扩散法(K—B法),
按美国临床实验室标准 试验方法与结果判定标准,
化委员会(NCCLS)2000年版规定执行.由于苯唑 西林稳定性好,易于检测异质性耐甲氧西林葡萄球 菌(MRS),故按国际上常用方法,采用苯唑西林药 敏纸片(1txg)检测MRS.其结果判断为:凝固酶阴 性葡萄球菌对苯唑西林的抑菌圈直径?17mm判定 为MRCNS,?18ram为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡 萄球菌(MSCNS).其他抗菌药物的选择:青霉素, 红霉素,氯霉素,庆大霉素,四环素,克林霉素,环丙 沙星,复方新诺明,左氧氟沙星,利福平,万古霉素. 2结果
在2057例血标本中培养出阳性病原菌288株, CNS204株,占总分离菌的70.8%,共11种.其中溶
血性葡萄球菌分离率最高,87株,占42.6%;其次为 表皮葡萄球菌61株,占29.9%;腐生葡萄球菌34株, 占16.7%;其他葡萄球菌22株,占10.8%(表1). 确证为MRCNS者176株,分离率为86.3%. 其体外耐药监测结果见表2.
表1204株CNS的菌种分布
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表2176株MRCNS对常用抗菌药物体外耐药率 3讨论
据报道,在血液感染中,耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌是院内感染的重要病原体之一,且呈逐年上升 的趋势l1J,但现在凝固酶阴性葡萄球菌的检出率已 超过了金黄色葡萄球菌.
本研究结果表明,204株凝固酶阴性葡萄球菌
NS,菌种分布与国内报道有差 中,共分离出11种C
异J,考虑应为不同医院或不同标本来源造成的地 域性差异.在本研究所涉及新生儿血培养中分离出 的CNS占血培养阳性细菌总数的70.8%,其中以溶 血葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,占72.5%,应引 起关注.MRCNS检出率为86.3%,高于国内有关 报道'4J,可见MRCNS在CNS引起的本院新生儿患 儿血液感染中所占比例非常高,应引起临床高度 重视.
本研究未发现对万古霉素耐药的溶血葡萄球 菌,但据报道,已发现溶血葡萄球菌出现万古霉素耐 药株J,应加强对万古霉素的耐药性监测,以防患 于未然.由于新生儿免疫器官尚未发育健全,激素 等免疫抑制剂大量使用,使患儿免疫功能低下,对低
毒力条件致病菌易感,且新生儿败血症患儿往往中 毒症状不典型,仅表现为精神萎靡,拒奶,无高热,外 周血象正常或稍高,肝,脾轻度肿大,常被误诊.因 此,当发现以上症状,或新生儿出现不明原因的黄疸 时,应常规进行血培养,以免误诊或漏诊.据笔者临 床调查,新生儿CNS败血症常继发于新生儿肺炎, 新生儿脐炎,新生儿硬肿症,缺血缺氧性脑病 (HIE),高胆红素血症等.因此,加强对患儿监护与 护理,严格无菌操作技术,及时发现败血症早期症 状,有利于早期诊断与治疗新生儿败血症. 本组药敏试验结果显示,CNS耐药性严重,往往 中国植床医生2011年第39卷第6期(总449)?论着与经验交流?
表现为多重耐药.尤其是MRCNS引起的感染,本研 究的分离率已达86.3%,比庞毅等报道的68% 高.对MRCNS感染,建议首选万古霉素进行治 疗,由表1可见,MRCNS对青霉素,苯唑西林耐药率 达100%;对红霉素,氯霉素,耐药率均>80%,对其 他几种抗菌药物均显示不同程度的耐药性.只有万 古霉素对CNS保100%抗菌活性,其为糖肽类抗菌 药物,抗菌作用强,目前运用高效液相层析技术分离 提纯,其纯度>95%,极少发生不良反应,其安全性 已被大量的I床试验所证实.但是随着临床万古霉 素应用范围的扩大及次数增多,自然诱导产生耐万 古霉素的MRCNS的可能性越来越大.近来,国内 已有报道CNS耐万古霉素的葡萄球菌株及对万古 霉素敏感下降的耐甲氧西林溶血葡萄球菌』,临 床万古霉素的普遍应用将造成万古霉素耐药的高选 择性压力,建议临床医生对万古霉素进行保护性应 用,严格掌握适应证及疗程.本研究对MRCNS感
染的患儿,用万古霉素治疗7,14天,给药剂量按每 次l0,15mg,观察给药前后患儿肝,肾功能指标,均 无不良反应情况,所有患儿痊愈出院.
细菌耐药性的传播主要取决于病原菌本身的适
应性,抗生素选择性压力和宿主免疫力等因素的相 互作用J.一方面,耐药性细菌在抗生素应用过程 中很快适应,从而造成微生态失调;另一方面,在细 菌获得耐药性的过程中也可同时获得与侵袭力及毒 素产生有关的基因来增强其致病毒性,而更易于攻 击免疫力低下的宿主而造成感染.此外,由于临床 对抗生素的使用情况不同,以及大量无序应用,治疗 疗程过长,给药方式不合理等,抗生素选择性压力所 导致的细菌耐药性变异以及菌株来源,医院类别等 因素,不同地区,不同医院CNS分离率和耐药性存 在一定的差别.因此,新生儿CNS败血症的治疗非 常棘手,应尽早做细菌培养及药敏试验,重视MRC— Ns的分离,根据结果并结合本地区或医院病原菌分 布及耐药情况,合理选用抗生素,减少或延缓耐药菌 的产生,控制耐药菌的扩散和流行.
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收稿日期:2011—01—19;修回日期:2011一O2—2l
《中国临床医生》杂志——看得懂,学得会,用得上
《中国临床医生》杂志于1972年创刊,为卫生部主管,人民卫生出版社主办的国家级综合性医药卫生专
业期刊,系中华人民共和国新闻出版总署精品期刊阵营——"中国期刊方阵"双效期刊.内容以面向基层,
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