骨性Ⅲ类错He畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究

骨性Ⅲ类错He畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究 骨性?类错He畸形患者正颌手术前后下颌 运动轨迹变化的初步研究 中国口腔颌面外科杂志2005年3月第3卷第1期 ChinaJourn~ofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.3No.1March,2005?19? [文章编号]1672.3244(2005)01?0019?05 骨性…类错牙合畸形患者 正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究 蔡呜,沈国芳,程蕙娟2,陈玉琴 (1.上海第二医科大学蕃蹊口腔颌面外科;2.口腔修复科,上海200011) 【摘要】目的:应用下颌运动轨迹仪评价骨性III类错袷畸形患者正颌手术前后下颌运动的变化.方法:对l5例骨性 III类错殆畸形需正颌手术病例和20例正常殆对照组,采用ARCUSDigma下颌运动轨迹仪测定受试者最大开口运 动,前伸及左右侧边缘运动距离,由计算机通过切牙运动模拟的双侧髁突的运动轨迹间的最大差数(MRC).通过 自身比较以及与对照组比较,评价患者在术前,术后3个月及6个月时下颌运动的变化以及髁突运动的对称性采 用团体t检验和配对t检验进行统计学处理.结果:术前患者除开口度外,其他运动距离均小于对照组,前伸运动差 异显着(P<O.05);开I=1时MRC值大于对照组(P<O.05).术后3个月时,开ISl度及左侧运动距离下降,前伸和右侧运动 略有增加;MRC呈上升趋势.术后6个月时,下颌运动距离均有所增加,除开口度外其余均超过术前水平,与对照组 无统计学差异;MRC小于术前水平且与对照组差异无显着性.结论:骨性III类错殆畸形患者下颌运动水平与正常殆 存在差异.髁突运动对称性较差.正颌手术能够有效地改善患者的下颌运动功能. 【关键词】骨性III类错殆畸形;下颌运动轨迹;正颌外科;咀嚼功能 【中图分类号】R782.2.3【文献标识码】A AprimarystudyofmandibularkinesiogramonskeletalClassIIImalocclusalpatientsbeforeandafter orthognathicsurgeryCAIMing,SHENGuo-fang',CHENHui-j'uan,CHENYu-qin2..DepartmentofOrdand Maxil~facialSurgery,2.DepartmentofProstheticDentistry,NinthPeople'sHospital,Schoo1.ofStomatolo~,Shanghai SecondMedicalUniversity.Shanghai200011,China) 【Abstract】 PURPOSE:ToevaluatethefunctionalchangeofmandibularmovementonskeletalClassIIImalocclusal patientsbeforeandafterorthognathicsurgerywithcontrolgroup.METHODS:Mandibularmovementsof15skeletalClass IIImalocclusalpatientsand20controlswereinvestigatedbymandibularkinesiographfARCUSDigma,KAVO).Centric maximummouthopening(MMO),protrusiveandlaterotrusivemovementsweremeasuredandthesameprocedurewas performedby3monthsand6monthspostoperativelyonpatientgroup.Distancesofmandibularmovementsandmaximum mmainderofbilateralcondylarmovements(MRC)wereanalyzedbymeansofStudent'sttest.RESULTS:Asignificant differencewasfoundinprotrusivemovementsbetweenpatientgroupandcontrolgroupfJP<0.05).howevertheMMOwas largerthanthecontrolgroup.MRCofpatientswaslargerthanthecontrolgroupandthestatisticaldifferencewasfoundin centricmouthopeningmovementsrJP<0.05).Hypomobilityoccu~edinMMOandleftlaterotrusivemovement3months postoperatively.ProtrusivemovementswereimprovedandMRCincreasedby3monthspostoperatively.Mandibular movementswereimprovedby6monthspostoperatively,statisticaldifferenceswerenotfoun dintheprotrusiveand laterotrusivemovementsandMRCvaluebetweenpatientgroupandcontrolgroupwhichdem onstratedthatthemandibular movementfunctionwasimprovedafterorthognathicsurgery.CONCLUSION:Mandibular movementsofskeletalClassIII [收稿日期】2004--09—0l;[修回日期】2005-02-04 [作者简介】蔡鸣(1979一),男,硕士,住院医师 [通讯作者】沈国芳,Tl:021—63138341-5159,E—mail: gfshen@online.sh.cn ?2005年版权归《中国口腔颌面外科杂志》编辑部所有 Mi,CAI.rlA~tu,h:,jl:llnI…mn"}Jn吐?dmul'I……ktl__llid rM?lII~II…f1hIr…nt{II1'alhtill" 'JiffemntI?tnl'I1lILI0n|I.~gnaLhhu?nh,JJtalAI iilf1]~tJalr.at1nh… mnnr"hillnrmf;~imr?… [Keywords]sk?}(.1nIllrnah.一洲?MnTI~uhtrk圳si.graph:n"?l1I C~lnaJOralMa.~lllofacSurg,2005,3(1):lg.23 下颔动作却u颉系统功能的重组成部仔 参与J'包括咀嚼语育.吞咽等重要生理活动.下颉 运动往往扯用来评价正领手术前后患者n}1嚼功能和 戈节功能恢复的情兄影响个体F领运动功能的 索很弗牙顾面畸形1档认为帚一十重霉的原冈, 机制尚不荽叫r 本文土舞针对骨恤:lIJ粪借牿畸形需进仃止畸 正蜒联合疗的患扦,也用下颁运动轨娅他评价鹰 者在正鼬下木前下锄运勃功能的改变 材料与方法 1.1病例纽 琏墩2003年6月至9月在上海第二睡科大学 附属第九^民医院n腔颉向外科住院手术的儡性 lIl娄错眙畸形患膏I5侧,8蒯,女7侧,平均年 龄2O.07(19-24岁) 12对H维 选取海第二医科大u腔医学院在校生 20名.男10删,女10例.甲均年龄20.94(2()一21 )纳^:两部埘称兄崎jf;于fu虚于f1lE 常下颔上节无疼埔,摊响才刊完整排刮世齐.上 l,第一膳牙中性燕彖,稽半If『『小偏斜.覆眙覆盖基 奉正常一近1年无拔牙史厦牙蚌情情疔虫.无牙周 旋硬几脖粘膜病.无畸治疗史无血部叭府,神经 病厦药物精疗史 1.3仪器 采川与计算机连接的ARCUSDigma(1C~VO, c_1lI1下颁动轨垭仪 14检删方法 捡删时间为午200—5m.宣内愠座控制 22,26被删者端坐.,部放松.两l艉,r}见脯 方胎平而与【l乜而平行使用专川的而弓f?惜.眶 耳平面.i地.商平行,确定性删肯底0器乎面*乐 接收器阿定十叫f【i应位世.以玻璃离子信号 发射器丁双删下颤第一蔺磨牙阃.标志与面中线 埘齐嘲艟删青膻挫.行正一I-开u和前忡运动.『则谜 软什将汁算幔拟定位删J撵突位然后始永 敬骷.包括小最大不口._l】咬合后前仲,庄侧及 右倒倒靠品运动锌捷莓中粕制钮r术前水后 3i-月I6个月分别检删1各J?动数掘在计芹 机上由髓洲青止州测谜较件直接圳宅成.听仃捡 测均出同实施 15讲fft指标 f11开rf边缘运础:lJI正lIl咬台出艇.簪向下 止中展大卅u时F1=f』牙缝功n垂A矾离(罔1) f2)前仲边缘选动:正巾u?合壁.下顿杠平 往前芷巾艟人阿伸动ft,J_I切运动的水甲离 (嘲2): (3)f91ll方边缘埠动:m正中台{H艇低扶问左 右两俐运动n寸下聊牙距中线的太水平砸离.L m均为"?1Tt): (41髁突运动鹱太差盟(maximumremainderof 一 [目Iu目T轨ARCUSDignlaMKG件i 批f黄色T十轨碴,?轨连.右 轨lA晾口MKG.B丰前口MKG c3十月口MKGD6十 月口MK Figu~1M?.1lthopeningD'-nnr一…nAR{:tiSI)lgmall,【 t…Ivr?r-?mn'P[1i~tllor???tl?h.1IHrint.i~tlr.n:T.1rj?m1? lnmnYl………ntofriEhlndIelAMouth openingperfofma~nfr0ntmI?lp,Itnt-vP~o.fh ripening…p~l[enlgrmip-iF'MnuthP"I Dc…ce3moDtp~topcl'miveb0rpatientgroup.DMouth "pn【…6…th"upnmlpati~atI?up 4一lIm卟ff211U~.l:蚺j1蝴 1bl…vtJlNu1M小 圈二 三月?T井ARCI'smaMKG i自:《.?:辑.^:右 ?m}A.mMK".B.瘸术竹 MKG衷,c侧目术3十月目前伸MKG女D 6十月时前伸MKG Figure2MaiMilmlar?I'…mc口Inum……l ARCijS呷MKG…lveIll0emnE0rma~dJbu]ar IncL~or,d……I?r1ellcondyle……0f曲t c~nd!leJA.MandllmMrpn?Ii…?…m….af'.nn- "m种up.H.mKlibularpnnn_……T.Tpreeper~tiveI) tienlgroup,L.MBt-dihuJpntnII………t】mtmth~pt,I- operativelyrpali~nlgm.p-n,1Rndml_l…Ir'…0,佣t6 mrmIP0l'm小elyofpatlenlgro,~ hlJm州1l?-n&l~rnloven/~llIs.IICI在r郇r…徘 衙玉f『邯_r,Il仆12和前忡测试被什静0叫 汁孽的隹也置准.记逸?4?l"恻 雠突动靴垭庄x轴(』i0后l川l,,轴c垂川)疗向 距离鼙准位置曲距离测艰伽懈突远动商的虽 太差时曲媒察薹甜盖拙州断枯删删 髀窦在下鲥刘釉运动时的捌称悱.数倩越太其远动 们时{_}:性趔f差 1.6断手术 9蒯患右接受上浈目fn1111)微和F甜I尖 状劈丁f-术,4制患者职领手术同时进行T'螂成群 木,另有2删患青i进行r醒仙觎骨状蜉Jr术. 所【患者均采用r坚强内阿定水术桃崆台情况 给3M刚正畸用7.9I1…1像应珊行弹牵引姒 l周整暄f}性测叫击际.I5州患者均继续水正畸 1.7统计中处牌法 采用SAS6.I2统计戢件.廊J手I体愉验对病 制时州组进行比轻应川x,Jt检验刊病例组 手术后进行统计学讣析 2结集 21i.口边缘运动 例组术前最大开口平均值为5230ram,尢下 对照组水平但五统计学差异(1);水后3JJ开 u耀碱小I8.2I%.术前水和时照组1}1]比.差异 非常菩<O.0l1:术后6个月时开口席明跬善 已恢复剖术前水平的q0I5% 1目劝的蚴值与标{mmljJ Table1MKGuTt^日"rt2t6I~mndarddev~allonh…E) 『?——面————— 艘】79?365236?l2.0l42.8~?8丑A ?L8I41I2936止526tt3~2lB J9,7?2她771?259 ^8I8? 7u4?225^土2724?1科 :mfltt,????:'?f15 P<flnI:_E#?l05.P<00I 22前伸边缘运动 稿例蛔前伸距离显着,于对旦璺纽(P<O05).术 岳3十月时前伸距离有所增加.术6十月时比术 1jfi增如44%.接近对照蛆水早. 23侧方边缘运动 哺制组刨方运动距离小于对照组.术暗3十月 时左删运动恢复到术前水甲的96.49%侧蟊动时 增加了363%:州6个月时左右删运动距离匈叫 趣丁术前水平.并日大r对照纽 24MRC 24.1开口边缘运动病剜圭几玎口动的,IHI_指 数均太于对照}且(P<005)(表2),挺雠衷运动对 称性档对照组差;术后3十月时此数值增加与对 蛆的差异非常显蔷(P<0.01).到术晤6个月时明显 下降.捉略犬丁时照纠水平.表旧此时髁赛运动对称 性有所恢复 242酌仲边缘递功病例组术前MHc散值均人 于刘照组.术后3十月时x轴散何比术前碱小 2805%.6个月时变化不明显:Y轴方向术后3个爿 时有所增订?,6十月口lj明显下降比术前斌小 31.54%,与对照组无统计学差异.表明舰囊运动对 称忡巳有改善 ? 22? 蔡鸣.等.骨性III类错殆畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究 CAIMing,eta1.Apfima~studyofmandibularkinesiogramonskeletalClassIll malocclusalpatientsbeforeandafterorthognathicsurgery 表2.髁突运动最大差数平均值与标准差(nln1.) Table2.Averageandstandarddeviationofma~mumremainder ofbilateralcondylarmovement(mm.) 注:与对照组比较,AP<O.05.AAP<0.01;与术前比较,P<0.05 与术后3个月比较.#P<0.05 3讨论 3.1下颌运动数据的采集 电磁转换技术已广泛用于下颌运动轨迹的数据 采集[121.本研究选用的ARCUSDigma下颌运动轨迹 仪即是通过位于下切牙的信号发射器,下颌运动时 引起的磁场变化被固定于面弓的接受器所接收.通 过软件换算可以在计算机上直观地显示测量下颌骨 的各种运动轨迹和运动距离.并可模拟髁突的运动 轨迹和范围. 3.2术前患者MKG的特点 以往研究发现,牙颌面畸形患者下颌运动功能 与正常耠者存在差异,其运动范围要小于正常骄者I, 关于产生原因和机制各家意见不统一,综合起来可 能与颌骨位置异常,咀嚼肌功能异常,耠关系不协调, 颞下颌关节功能紊乱,术前正畸治疗等因素有关. 本研究发现,骨性III类错耠畸形患者手术前开 口度略大于对照组,而前伸及侧方运动距离均小于 对照组.主要因为此类患者下颌体长度大于正常,导 致开口运动时下切牙运动的旋转半径较大,故开口 度较大.下颌前伸障碍与切道斜度等耠因素直接相 关,患者前牙反耠无接触,下颌骨处于前伸位,缺乏 切牙诱导.上下颌骨大小不协调导致牙的代偿性倾 斜,致使牙尖斜度改变,单侧或双侧后牙反耠,侧方 运动时则易产生耠干扰,使运动受限【91.同时根据 Throckmorton等[卅提及的生物力学原理,过长的下 颌骨导致了过长的阻力臂.减小了咀嚼肌的工作效 能,加之此类患者咀嚼肌本身可能存在功能紊乱.这 些因素的协同作用,可能使患者在前伸及侧方运动 时功能受限 3.3术后患者MKG的特点 研究发现,术后3个月时虽然最大开口度下降. 但是前伸和侧方运动距离比术前略有增加,说明已 有部分功能恢复;术后6个月时,下颌各运动水平均 比3个月时有明显改善,说明此时患者下颌运动功 能基本恢复,部分指标接近正常.正颌正畸联合治疗 矫正了患者的咬合关系,颌骨位置恢复正常,有利于 下颌运动和咀嚼肌发挥生理功能术后3个月时患 者下颌运动功能尚未完全恢复.患者尚未适应新的 咬合关系,个别耠干扰和早接触的产生,正颌手术对 颞下颌关节功能的影响,以及部分患者可能存在骨肌 功能紊乱,均可导致下颌运动功能下降.而开口度的 减小主要是手术缩短了开口时的选择半径所致[101. 到6个月时,随着骨肌功能的改建适应,术后正畸精 调咬合,下颌运动范围已基本接近正常. 本文患者下颌运动恢复情况早于以往一些报 道,因为以往研究对象多采用了术后颌间结扎固定 的方法,不利于骨肌功能的恢复.甚至有下颌运动功 能下降和咀嚼肌退行性改变的报道[11.1z-.而本研究所 有患者均采用坚强内固定技术,术后鼓励患者多进 行功能锻炼.结果多数患者下颌运动功能在6个月 内得到改善,说明坚强内固定结合术后早期功能锻 炼能给予骨肌系统一定功能刺激.有助于患者下颌 运动功能的恢复【I3_I4】 3.4髁突运动最大差数(MRC) MRC指数反映了下颌骨对称运动时双侧髁突 运动的刈称性,文献少见类似报道.本文采集正中开 口及前伸运动时的数据,此时髁突主要是转动和向 前下滑动,所以我们选择在X轴(前后向)和Y轴 (垂直向)方向分析双侧髁突轨迹的差异.结果提示, 髁突运动对称性主要与胎因素有关病例组术前咬 合关系较差,而术后获得了良好的猞关系和正常的 颌骨相对位置,提供了一个准确的正中耠关系.3个 月时,MRC指数有所下降,可能由于患者尚未完全 适应矫正后的咬合关系,个别牙的尖窝关系不甚协 调,加之骨肌系统功能仍未恢复,反而加重了髁突运 动的不对称性:而切道诱导前伸运动的建立,增加了 下颌运动的稳定性和对称性.到6个月时,患者已接 受了稳定的袷记忆,术后正畸对咬合关系的调整,均 有利于髁突运动对称性的提高. 当然,诸如咀嚼肌功能,双侧颞下颌关节的结构 和功能,创伤以及患者的心理因素等都会影响到下 颌运动范围及其对称性.即使是正常袷者.也只是生 理最适袷而非理想袷,故其下颌功能运动和髁突运 动也有不对称性1. 本研究认为,骨性III类错袷畸形患者下颌运动 中国口腔颌面外科杂志2005年3月第3卷第1期 ChinaJoumalofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.3No.1March,2005?23? 范围和对称性与正常殆者存在差异.正颌正畸联合 治疗能够有效矫正患者的牙颌关系.从而改善患者 的下颌运动功能. 【参考文献】 LemmerJ,LewinA,VanResnbergLB.Themeasurementofjaw movement.PartIandII[J].JProsthetDent,1976,36(2):2ll-218, 36(3):3l2—3l8. 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