【doc】食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨

【doc】食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨 食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨 f7—f7'' 食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨 汕头大学医学院第一附属医院(515041)陈俊辉曹伟华 汕头大学医学院第二附属医院雨,// 广东省汕头市第二人民医院施广石郜细岩'_?__?_, 175 尺/ ,t/ 摘要目的:探讨超声内镜检查技术.方法:对44例食管疾病采用擞探头超声内镜检查.结果:提出 食管瘴痛超声内镜检查时,超声舟质最好采用脱气水,以水囊鲁为宜,注水量20,30m1,病人取坐位或半坐卧 住,可获得较高质量图像.对于局限于拈膜屠或粘膜下层的早期癌,使用20MHz糟率撂头能诈出准确判断; 而时于进展期癌或其它食管熹嫡,则宜采用12MHz或15MHz频率撂共.结论:超声内镜检查可提高对食管 瘟病的准确诊断率 关键词内窥镜检查食管熹病/超声检查 ?'___?__一..''..?一 超声内镜(endoscopicuhrasonography,EUS)甫 一 阔世.便受到广泛关注.利用其同时兼有内镜和 超声双重功能,对内镜直视下发现的病灶进行超声 扫描,可获得病灶处的超声断层像,从而扩大了内镜 的诊断范畴,提高了内镜的诊断能力.本文通过总 结44例食管疾病的微探头超声内镜(miniature probescanner,MPS)检查结果,对其技术操作进行 探讨. 1资料与方法 1.1一般资料本组共检查食管疾病患者44例, 其中食管癌30例.食管癌术后吻台口复发2例,吻 合口糜烂,溃疡或狭窄5例,食管平滑肌瘤2例,反 流性食管炎5倒.年龄30,75岁,平均56.2岁. 27例食管癌及1倒食管平滑肌瘤病人行手术治疗, 其余病人的诊断根据超声内镜及活组织检查而确 诊. 12仪器设备使用FujlnonSP一501超声微探 头,S0nyUP一8900超声黑白打印机.超声探头频 率分别为l2,l5及20MHz,其中12UHz探头的扫 描有效距离为4cm.探头直径为2.6mm,可通过 直径大于2.8mm的内镜活检孔进行腔内扫描,根 据需要可行360旋转扫描或线阵扫描.探头工作 长度为1.5m.超声介质采用脱气水. 1.3检查方法检查前给病人肌肉注射安定1O rag.654—220mg或定痉灵40mg.病人取坐位或 半坐卧位,将自制透明橡胶水囊固定于内镜前端,插 镜至病灶处,从内镜活检孔处注入脱气水2O,30 m1.以观察到水囊充盈良好并紧贴病灶为准,停止 注水后从活检孔将微探头送至病灶处,缓慢遇镜并 对准病灶进行扫描,观察到超声图像满意时固定图 像并打印. 2结果 44例均获得较满意的超声图像. 2.1食管癌正常食管的超声图像从里到外可分 为高一低一高一低一高5层回声结构,分别对应于 水囊壁及部分牯膜层(m),牯膜肌层(sm),牯膜下层 (pm),固有肌层(ss)及外膜层(si).食管癌时肿瘤 组织为不规则的低回声影象,大部分呈团块状,依病 灶浸润深度不同而出现不同层次的结构紊乱.本组 30例食管癌中共27倒食管癌病人进行了手术治 疗,术前MPS诊断与术后病理结果对照明:使用 20MHz探头对1倒rtl癌及2例sm癌均作出准确 判断.使用12MHz或15MHz探头对进展期癌的 癌肿浸润深度判断的总体准确率为81.5%,对区域淋巴结转移的判断,敏感性为88.9%,特异性为 77.8%. 22食管癌术后吻合口复发与吻合口糜烂,溃疡及 狭窄吻合口复发表现为癌肿处各层结构紊乱.呈 团块状不规则低回声.吻合口糜烂时牯膜及粘膜下 层水肿肥厚,回声减弱,溃疡时溃疡周边粘膜水肿肥 厚,回声减弱,基底部白苔处呈强回声而白苔下呈低 回声,狭窄时食管腔狭窄,吻合口处管壁结构紊乱, 增厚,以高回声为主. 2.3食管平滑肌瘤超声图像表现为肿瘤处食管 l,3层粘膜清楚显示,结构正常,第4层明显增厚, 为均匀低回声,界线清楚. 2.4反流性食管炎?级时超声图像表现为局限 性粘膜及牯膜下层肥厚,?级时超声图像为牯膜及 牯膜下层明显肥厚,回声增强,但各层次结构尚清 楚.无不规则低回声团块影象出现. l76 3讨论 3.1人体软组织及实质性脏器的声阻与水相接近, 但与空气的声阻差别最大,超声波经过组织一空气 界面时,反射系数近于1.消化道为空腔脏器,腔内 有空气存在,超声波通过时即产生全反射,不能穿 透.因而不能显示靶器官….因此,必需借助于超 声介质使超声探头与组织之间没有空气存在,才能 显示消化道管壁结构.一般使用脱气水作为超声介 质可采用直接充水法和水囊法.食管MPS检查 时.若采用直接充水法,水容易流人胃腔不易贮存于 食管腔,若注水太多,又易于流人气管,支气管引起 反呛,甚至吸人性肺炎.因此,以采用水囊法为宜. 所用水囊必须囊壁韧而薄且透明度好,才不易破裂 和不影响内镜观察及超声波传导.水囊的大小必须 适中,囊腔过大时需注人较多水量才能使水囊充盈 良好,这样易造成水囊对胸腔压力过大病人胸痛难 忍.且可引起伪象,影响图像质量,囊腔过小,又可能 水囊充盈后不能紧贴病灶.影响扫描结果. 3.2上消化道内镜检查时病人一般采取左侧卧位. 本组病人采用坐位,头稍后仰,体质虚弱者采用半坐 卧位我们体会,坐位时水囊内的脱气水由于重力 关系可向囊底积聚,易形成良好的超声介面,再通过 调整超声探头的位置及方向,可获得较高质量的超 声图像. 3.3超声频率的选择直接影响探头的分辨力与穿 透力,决定探测的效果.频率愈高的超声,其渡长愈 短,分辨力愈好,但穿透力愈低,声能易被吸收而衰 减,频率低的超声,其分辨力差,但穿透力强.因 实用医学杂志1999年第15卷第3期 此,对不同病灶选择不同频率的探头,可提高诊断准 确率.本组检查中,20MHz探头穿透深度为1CTI1. 可分辨相距仅0.2mm的两个点?J.我们采用该频 率探头对3侧早期癌均作出准确判断.对于进展期 癌或其它食管疾病,则根据不同的需要选用12 MHz或15MHz频率探头.在判断病变处管腔结 构层次改变时,考虑采用15MHz探头,而判断进展 期食管癌淋巴结转移及对邻近脏器缦润情况时,多 果用12MHz探头.检查及分析超声图像时应注意 与内镜直视图像相结合,有助于更准确地分析和判 断检查结果. 3.4MPS操作较常规内镜检查时间长,检查前一 般应先肌注654—2或定痉灵,以减少管腔蠕动,利 于图像的固定与观察.对于精神较紧张者,应于检 查前肌注安定并对病人作适当的解释,以减少病人 的紧张情鳍,取得病人的合作.一般不主张使用去 泡剂,因其成分中含有二甲基硅抽,可能影响超声图 像的质量.对于病灶处积留有食物残渣或病灶表面 跗有较多污秽苔,血块等,于MPS检查前应尽量先 于活检孔注入清水将其清洗干净,必要时可用活检 钳将食物残渣推送至病灶下方,以免影响图像质量. 4参考文献 1徭国宗.曹世植,主编现代胃畴宿学E册北京:科学出版杜, 1994466 2嗣束晶,韩万学.主编赶声医学北京:科学技术文献出版社, 198960 3平田健一部,伊东.佳楹,等.小型高周渡振动于(2~Mtk)电 用,'J/7口7三,工占基础的柱讨lpnNedUrrasordcs. 1991.18(2):144,151 青霉素迟缓过敏致心跳骤停1例 广州市东山区f1诊部(510095)张秩兰 1病埘介绍 患者男,28岁.困发热,咽痛2天 来院急诊.查体:T39?.R22敬/分,P lO2扶/分.Bp14/10kPa.神清,呈急性 发热病容,咽充血.双侧扁桃体肿大? 度,并可见脓点.心肺无异常,腹平软, 肝脾未扪及.诊断为急性化脓性扁桃体 炎.培复方氨基比林2m1肌注,青霉索 ,每 皮试明性后给青嚣紊80万u肌注日2次.于扶日第4扶肌注青霉紊后 25分钟左右,患者正欲离院.突感耳鸣. 视物模糊,倒地不省人事,脉搏摸不到. 血压为0,心音听不清.就地心脏胸外按 压,吸氧,肌注肾上腺紊,静推地塞米 松,葡萄糖酸钙等一系列抢救后.患者 恢复心跣,转危为安,观察1天后出院. 追问病史,患者无过敏体质,曾用过青 霉紊. 2讨论 青霉紊易发生过敏反应,但出现迟 缓过敏导致心跳骤停实属少见.其发 病机制可能是机体反复连续接触类似 抗原后,体内抗体和抗原在致敬的细胞 上发生作用,弓l起细胞破坏而释放出组 胺等药理活性物质.为引起蛄床医生 注意,特报道之.