自体输血管理制度

自体输血 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制～对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法:贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。 一、贮存式自体输血 术前一定时间采集患者自体的血液进行保存～在手术期间输用。 l.只要患者身体一般情况好～血红蛋白>110g/L或红细胞压积>O.33～行择期手术～患者签字同意都适合贮存式自体输血。 2.按相应的血液储存条件～手术前3天完成采集血液。 3.每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%)～两次采血间隔不少于3天。 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5.血红蛋白<110g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、急性等容血液稀释式自体输血 ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前～抽取患者一定量自体血在室温下保存备用～同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量～使血液适度稀释～降低红细胞压积～使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l.患者身体一般情况好～血红蛋白?llOg/L 或红细胞压积?O.33～估计术中有大量失血～可以考虑进行ANH。 2.手术需要降低血液粘稠度～改善微循环灌流时～也可采用。 3.血液稀释程度～一般使红细胞压积不低于O.25。 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化～必要时应监测中心静脉压。 5.下列患者不宜进行血液稀释:血红蛋白<100g/L～低蛋白血症、凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血 血液回收是指用血液回收装置～将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理～然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备～回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症: 1.血液流出血管外超过6小时。 2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3.怀疑流出的血液含有癌细胞。 4.流出的血液严重溶血。 注: ?自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血～术中应予重视。 ?适当的血液稀释后动脉氧含量降低～但充分的氧供不会受到影响。