神经生理治疗技术

神经生理治疗技术 神经生理治疗技术 神经生理疗法(neurophyisologicaltherapy,NPT)是以神经生理学为基础,以神经系统作为治疗重点对象,研究出来的治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍的,常用的有以下两种:神经发育疗法(neurodevelopment,NDT)和运动再学习技术(motor relearming program, MRP)。 神经发育疗法包括:Bobath疗法;Brunnstrom疗法;Rood疗法;本体感神经肌肉促进疗法(proprioceptiveneuromuscular facilitation,PNF)疗法等。 Bobath技术 Bobath疗法——主张利用反射抑制性运动模式(reflex inhibiting pattern,RIP),抑制异常的姿势和运动,然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点(Key point),引出平衡、翻正、防护等反应,引起运动和巩固RIP的疗效,在痉挛等高肌张力状态消失之后,采用触觉和本体感刺激,以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。 一、基本观点 1、中枢神经患病后,在通常状态下不应出现的异常姿势反射如脊髓和脑干控制的反射,由于失去控制而释放,常现为异常的姿势和运动模式,干扰了正常的运动,因此要用反射性抑制模式(RIP)对之进行抑制,否则正常的运动难以发生。 2、中枢神经患病后,难以产生或不能产生主动的运动,在抑制了异常运动之后,要运用各种促进技术进行促进,当出现运动后,要按运动的发育的程序从低级到高级别进行促进和训练,促使正常运动功能的恢复。 二、治疗方法和技术 (一)、控制关键点(key point):是Bobath技术中手法操作的核心。关键点是指人体的某些特定部位,这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。治疗中通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力,引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应,并常与RIP综合应用。人体关键点包括中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段;近端关键点如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘;远端关键点如上肢的拇指和下肢的拇指。 (二)、反射抑制模式(reflex inhibiting pattern RIP) 1、基本方法:RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动。如,上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势,RIP就是通过被动运动,使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。 2、常用的一些RIP技术: (1)对抗上肢内收、内旋的RIP:被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指。 (2)对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP:伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝。 (3)对抗全身性屈肌痉挛的RIP:让患者俯伏于一楔形垫上,胸比腹高,脊柱处于伸展状态,双上肢伸直,外展外旋,高举过头。治疗者操纵其上肢或肩胛带,进一步伸展和放臵躯干。 (4)对抗全身性伸肌痉挛的RIP:一种方法是让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝,治疗者在侧方一手扶其背,一手扶其膝,使抱成一团的患者作前后的滚动。另一法使患者仰卧在治疗垫上,治疗者在其足端,两手分别持患者左右踝上方,前推双下肢使膝髋向其胸部屈曲,治疗者以胸部抵住患者双足,保持髋膝屈曲,膝向腹,胸接近位,治疗者腾出双手将患者后伸的手位向前屈。(5)对抗躯干肌痉挛的RIP:让患者侧卧,治疗者一手扶患者肩后的上方,一手抵住患者髋前的上方,一手拉肩,一手推髋,使肩和髋和相反方向运动,躯干也随之旋转。 (三)、促进技术 1、基本内容:此处所述的促进是指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进,重点是对平衡反应的促进。 2、促进的方法: (1)翻正反应的促进: ①头翻正反应:多用于小儿,例如:抓住小儿的双足,头朝下地提起,再缓缓向垫子上放成俯卧位,在此过程中,脊柱髋伸展,由于头翻正反应,小儿应伸颈、抬头。 ②躯干对头的翻正:亦多用于小儿,如让小儿俯卧伸颈,治疗师位于小儿头端,一手托其颏、指尖指向右或左、另一手扶其头顶,指尖指向左或右,两手缓缓轻柔地向相反方向作揉球样运动,使小儿头沿身体长轴旋转,小儿的身体将随头的转动方向旋转,直到身体和头的方向相一致为止。 (2)平衡反应的促进:平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心的位臵改变时,四肢、躯干出现下意识的运动以恢复平衡的反应。训练平衡反应的原则是:在监护下先将患者被动向各个方向移动到失衡或接近于失衡的点上,然后让他自行返回中位或平衡的位臵上。如下示各个体位的平衡训练: (3)防护反应的促进:防护反应是身体突然被推动失去平衡时,四肢伸出防护跌伤的反应。训练时一般以上肢为主,训练可徒手或借助园塑料滚筒、大体操球等器械训练。 操纵下肢的后方、上肢伸展防护训练利用大体操球进行上肢防护性伸展反应的训练 在以上训练中,必须了解患者的反应,起初是很缓慢的,要耐心等待反应的出现,当获得第一个正确反应后,应大量重复以使之牢固地建立。当获得姿势正常和反应速度接近正常的反应后,下一个目的是使 之反应迅速和可靠,而且与刺激强度与周围环境的需要相一致。 (四)触觉和本体感的刺激 1、基本内容:触觉和本体感刺激主要包括轻拍(轻推),放臵和保持、加压(关节压缩)和负重等几种。 2、基本原理:轻拍应用了触、压觉刺激,加压和负重刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器,而放臵和保持均与位臵觉有关。除加压和负重可用于痉挛尚未完全消除外,其余各法均只适用于痉挛已完全消失,留下肌力不足的情况,而且进行中不能过度用力,更不允许诱发痉挛。 3、基本方法: 加压和负重是刺激本体感受器,一方面增加患者对肢体的控制;另一方面在肢体一侧出现肌肉痉挛时,负重可改善伸屈肌间的平衡,增加肢体的稳定性;再者,使骨负重可防止骨质疏松等并发症的出现。加压是在因故不能负重时采用的一种代替办法,但也可在肢体负重时加强刺激而附加地应用,具体应用有: (1)促进对病侧上肢的控制:患者采取坐位,病侧上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指,支托在床面上负重,治疗者在患者肩上沿上肢长轴施加关节压缩,并让患者在负重情况下轻微地伸屈肘关节。 (2)改善站、走时膝关节的不稳定:让患者坐在靠椅上、伸患腿、治疗者一手托住病踝,用托踝的手沿患侧下肢的长轴作关节压缩,如力量不足,可用治疗者膝部顶住托踝的手背协助以增加压力,在加压的情况下,让患膝作5°~10°的小范围伸展。