左布比卡因术后镇痛对剖宫产术后产妇泌乳素的影响

左布比卡因术后镇痛对剖宫产术后产妇泌乳素的影响 左布比卡因术后镇痛对剖宫产术后产妇泌 乳素的影响 中国医药2006年2月第l卷第2期Chinamcdieine,Febmav/2006,V0】.1,No.2 左布比卡因术后镇痛对剖宫产术后 产妇泌乳素的影响 李松梅徐海霞 ? 【摘要】目的探讨左布比卡因硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇泌乳素的影响.选择足月单胎 妊娠剖宫产产妇120例,随机分为患者自控硬膜外镇痛泵(PCEA)组,自控静脉镇痛泵(PCIA)组和哌替啶肌 肉注射镇痛(PMA)组.各4o例.PCEA组选用左布比卡因经惠者自控性硬膜外镇痛泵给药;PCIA组选用叮 丙诺啡经患者自控性静脉镇痛泵给药.PMA组选用哌替啶.在患者疼痛时肌肉注射.3组均用放射免疫 法测定血浆泌乳素浓度,采用伤口疼痛视觉模拟评分(VAS)测定镇痛效果.结果组问相比,PCEA组的镇 痛效果明显优于PCIA组和PMA组(分别为P<0.05和P<O.01);PCEA组血浆泌乳素水平明显高于PCIA 组和PMA组(分别为P<0.05和P<0.01);PCEA组初次泌乳时问早于PCIA组(P<0.05)和PMA组(P< 0.O1).结论左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果满意,可提高血浆泌乳素水平.增加乳腺分泌乳 汁,有利于新生儿母乳喂养.同时其镇痛效果优于静脉镇痛.显着优于肌肉注射哌替啶. 【关键词】左布比卡因;镇痛;泌乳素 【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1673-4777(2006)02-0118.-02 EffectsofL?BupivacaineepiduralanalgesiaOBsecretionofprolacfinaftercesa~section."Songmei.‰ llalxia.DepartmentofAneahesiologyllenanUniversityHnaiheHospital(Kaifeng475000IChina) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectofL?Bupivacaineepiduralanalgesiaaftercesareansection onsecretionofprolaetin.Methods120full-termpregnantwomenundergoingcesareansectionwererandomlydivid- edintothreegroupsIpatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)groupIpatientcontrolledintravenousanalgesia (PCIA)groupandpethidinemuscleanalgesia(PA)group1with4opatientsineachgroup.Theplasmaprolactincon- ccntrationwasdeterminedbyRIAandthedegreeofanalgesiawereinvestigatedaccordingtoVAS.ResultsThelev- elsofprolaetinin24hrand48hrpost-operationweresignificantlyhigherinPCEAgroupthanthoseinPCIAgroup (P<0.05)andPMAgroup(P<0.01).ConclusionTheL-Bupivacaineepiduralanalgesiaaftercesareansection mightbethebetterchoiceforlighteningpost-operativepainandimprovingsecretionofPprolactin. 【Keywords】L-Bupivaeaine;Analgesia;Prolactin 产妇产后尽早泌乳是确保母乳喂养的关键.而 泌乳和射乳必须在催乳素和缩宫素共同作用下才能 完成.影响两者的因素较多.如疼痛,焦虑,紧张,交 感神经兴奋等均可抑制其分泌【】二】.剖宫产术后早 期由于伤口疼痛,情绪紧张,焦虑,交感神经兴奋等 原因.可影响产妇的休息和进食,同时抑制产妇血浆 催乳素(plasmaprolactin.PRL)的分泌J.近年来. 我们采用左布比卡因用于剖宫产术后镇痛,旨在观 察其镇痛效果及其对产妇PRL的影响. 1资料与方法 1.1一般资料选择足月妊娠行剖宫产手术的孕 妇120例,年龄23,35岁;体重50,75kg.美国麻 醉医师协会分级法(ASA)I,?级.均在连续硬膜 外麻醉下完成剖宫产手术.术后将产妇随机分为患 者自控硬膜外镇痛泵(patientcontrolledepiduralanal一 作者单位:475000河南省开封市,河南大学麻醉与危重病研究所 淮河医院麻醉科 ? 论着- gesia.PCEA)组.患者自控静脉镇痛泵(patientcon— trolledintravenousanalgesia.PCIA)组和哌替啶肌肉 注射镇痛(pethidinemuscleanalgesia.PMA)组,各4O 例.3组孕妇年龄,孕周,体重,术前生命体征,手术 时间及术中用药等差异均无显着性(均为P>0.05), 具有可比性. 1.2方法PCEA组:在手术结束时保留硬膜外导 管.经硬膜外导管接一次性微量持续输注自控镇痛 泵(PCA).泵内药物配制:0.75%左布比卡因20 ml,芬太尼0.2mg,咪达唑仑10mg,加生理盐水稀释 到100ml.输注速度2mVh,镇痛泵使用时间48h. PCIA组术后拔除硬膜外导管,经静脉接一次性微量 持续输注自控镇痛泵,泵内药物配制:叮丙诺啡1.2 mg.托烷司琼4mg,加生理盐水稀释至100ml.PMA 组当感觉伤口疼痛时肌肉注射派替啶5O,100mg. 1.3镇痛效果评定3组均采用疼痛视觉模拟 评分(VAS)测定术后镇痛效果,0分为无痛.<3分 为优;3,5分为良;>5分为欠佳;10分为剧痛.采 2006年2月第1卷第2期Chinamedicine.February2006.Vo1.1.No.2 用放射免疫分析法测定术后24,48hPRL浓度.监 测产妇术后24,48h平均动脉压(MAP)及心率 (HR),记录初次泌乳时间. 1.4统计学处理数据以?示,组间比较采用 单因素方差分析,VAS评分与血浆PRL浓度之间行 直线相关分析.P<0.05为差异有显着性. 2结果 3组孕妇PRL水平,VAS,平均动脉压,心率及初 次泌乳时间比较结果见表1. 3讨论 剖宫产术后伤口疼痛和宫缩疼痛在术后48h内 最剧烈,以往多在产妇疼痛难以忍受时才肌肉注射 哌替啶镇痛,但效果不满意.目前剖宫产术大多选 择硬膜外麻醉,因其具有方便可行,不增加额外损伤 和创伤的优点.自控性硬膜外镇痛泵,其以设定好 的恒定速度注入强有效的局麻药,麻醉性镇痛药及 镇静药物,镇痛,镇静效果持续稳定,并可根据需要 追加药量或短时间内快速输注.从而降低术后产妇 的应激反应,消除因疼痛导致的焦虑,紧张等情绪反 应提高了PRL分泌,更利于剖宫产术后产妇丘脑.垂 体-靶腺轴的调节J. 本研究选用左布比卡因为自控性硬膜外镇痛泵 主要药物.辅以芬太尼和咪达唑仑.我们认为该配 方为术后硬膜外镇痛最佳配方.左布比卡因是一种 新型长效酰胺类局部麻醉药,左布比卡因是布比卡 因中左旋镜像体纯提取物,实验左布比卡因比 布比卡因神经中枢和心脏毒性低,而神经阻滞作用 强度与布比卡因相访,与同等浓度相等剂量的布比 卡因在麻醉起效时间,麻醉强度和麻醉维持时间基 本相似,但对中枢神经系统和心血管系统毒性明显 低于布比卡因J.芬太尼属新一代苯二氮革类药 物,经典的苯二氮草受体完全激动剂,具有较强的抗 焦虑,镇静,催眠,松弛和抗顺行性遗忘作用,起效 快,作用时间短,毒性低;而芬太尼是通过作用于中 枢神经系统6受体产生镇痛作用,其镇痛效力为 哌替啶的550,1000倍,单次小剂量对呼吸,循环无 明显影响,两种药物合用后可起到优势互补作用. 椎管内注入芬太尼后作用于相应阶段阿片受体上, 阻断向中枢传导的通路,同时与受体结合激发内啡 肽释放产生镇痛作用J.而静脉镇痛组使用叮丙喏 啡,虽然其镇痛作用较强,但容易引起恶心,呕吐,增 加患者的紧张焦虑情绪及交感神经兴奋,从而影响 PRL的分泌;PMA组间断肌肉注射哌替啶,有兴奋呕 吐中枢作用,加之疼痛引起交感神经兴奋,胃肠蠕动 减慢,情绪紧张,焦虑,更容易发生恶心,呕吐. 左布比卡因硬膜外持续输入镇痛泵用药量少, 安全性高,副反应小,有良好的镇痛效果,又能促进 PRL的分泌,有利于母乳喂养,使产妇能安全,舒适 地渡过剖宫产术后恢复期. 表13组剖宫产产妇术后24,48h催乳素水平,疼痛视觉模拟评分,平均动脉压,心率 和初次泌乳时间比较(;ts) 注:与PMA组比较,'P<O.05,一P<0.01;与PCIA组比较,P<O.05 参考文献:(11):1045.1046. [1]俞霭峰.吴一鄂,葛秦生,等.妇产科内分泌学[M].上海:上海科[5]沈宏志,胡鑫森. 力月西—芬太尼辅助硬膜外麻对术中镇静及内 学技术出版社,1983.440.脏牵拉反应的观察[J].川北医学院.2004,19(1):35. [2】马f专根,皇甫超申,赵冬梅.削宫产术后镇痛对泌乳素的影响[6】尤克强,黄侣新.布比卡因复合芬太尼硬膜外术后镇痛的临床 [J].实用妇产科杂志,2003.19(4):238-239.分析[J].现代医药卫生,2004,20(5):315. [3]梁梅珍.削宫产术硬膜外镇痛对产妇及泌乳素的影响[J].河北[收稿:20064)14)5】 医药,200426(8):641-642?(本文编辑张亚兴) [4]沈国容,丁维沛.王东明.盐酸左布比卡因与盐酸布比卡因用于 臂丛神经阻滞的临床对比观察[J].陕西医学杂志,2004.33