【doc】 87例高危型HPV检查结果分析

【doc】 87例高危型HPV检查结果分析 87例高危型HPV检查结果分析 . 1508-ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2005V OL.(18)NO.21 87例高危型HPV检查结果分析 87highrisksformaHPVcheckectanalysis 朱向宇,赵文霞,徐爱娣(1.上海市江湾医院,200434;2.上海市复旦大学妇产科医院) 中图分类号:R737,3文献标识码:A文章编号:1607-2286(2005)21-1508-02 I摘要】目的:探讨高危型人乳头瘤状病毒(HPV)检测在临床筛查宫颈癌及癌前病变中的意义,研究高危型HPV病毒含量 与宫颈癌前病变程度的关系.方法:87例细胞学检查异常或有宫颈癌高危因素的患者行高危型HPV-DNA检测,同时行阴道镀检查 和宫颈活体组织病理学检查,之后进行回顾性总结分析.结果:87例患者中高危型HPV阳性36例,阴道镜下活检病理结果宫颈 上皮内瘤样变(CIN)14例,其中高级别(CINm级)3例,低级别(CINI级,CIN?级)11例,宫颈湿疣5例,CIN合并湿疣 3例,5例高危型HPV阴性中CINI级3例子CIN?级1例,湿疣合并CIN4例(CINI级3例,CIN?级1例)宫颈湿疣4例. 用Hc一?基因杂交信号放大法检测高危型HPVDNA的含量,用RLU/CO值表示,各级别CIN(I级,?级,m级)的结果的平均值 会别为367.45,314,67,53O.36无显着差别.它们的高危型HPV阳性率分别为57,14%,87.5%,100%.结论:高危型人HPV检测结 果与宫颈癌前病变相关,是筛查宫颈癌及癌前病变的一种手段. I关键词】高危型HPV病毒;上皮内瘤样变(CIN);HC-II基因杂交信号放大法 全世界每年有45万子宫颈癌新发病例,中国估计有11万, 约占1/4.目前已知的与人类致病相关的HPV亚型有80多种, 35种与生殖道感染有关,20种与生殖道肿瘤有关.高危型HPV 病毒的持续感染是导致宫颈癌及癌前病变的首要致病因素.通 过对妇女进行高危型HPV病毒的检测,可以作为宫颈癌及癌前 病变早期筛查和监控其发生和发展的有效方法.但在实际的临 床应用中,高危型HPV病毒检测结果的具体作用,还有待于更 深一步的研究. 1材料和方法 1.1患者来源:选取自2004年12月~2005年6月在江湾医 院宫颈疾病诊疗中心就诊的患者,对细胞学检查异常或有宫颈 癌高危因素恐ca要求体检的87例患者行高危型HPV-DNA检测, 同时行阴道镜检查和宫颈活体组织病理学检查,其中细胞学检 查异常44例(ASCUS20例,低度病变9例,提示HPV感染15 表l36例高危型HPV阳性的病理结果 例);有宫颈癌高危因素17例,恐癌要求常规检查的26例. 患者年龄21,62岁,平均年龄37,42岁. 1.2仪器:美国Digene公司生产的第二代基因杂交捕获信号 放大检测系统HybridCapture(HC-II). 1.3试剂:厂家配套的专用于检测高危型HPV—DNA的试剂. 高危型试剂可同时检测16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/ 59/68共13种HPV病毒亚型.其结果为半定量,以标本的荧光 光度值(RLU)与阳性定标的阈值(CO)的比值表示.RLu/c0 ?1.0为阳性,值越高,表示标本的病毒含量越高. 1.4方法:87例患者行高危型HPV—DNA检测,同时行阴道镜 检查和宫颈活体组织病理学检查,将HPVDNA检测定性,RLU 值,RLU/CO比值及病理结果进行回顾性对比,总结分析,以病 理学结果作为诊断宫颈癌及癌前病变的金. 2结果 3讨论 3.1经研究表明HPV感染是宫颈癌发生的主要原因,到目前 为止,已发现和鉴定出超过200种不同类型的HPv,有54种可 以感染生殖道粘膜,根据它致癌的危险性可分为低危型和高危 型,其中hpv16,18与宫颈癌及癌前病变相关,hpv6,11与湿 疣相关”.表格1的36例高危型HPV阳性的病例中,单纯病毒 携带者14例占38.89%,发生CIN病变17例占47.22%,单纯生 殖道湿疣5例占13.89%.虽然高危型HPv病毒的持续感染是导 致宫颈癌及癌前病变的主要原因,但有些病毒亚型的致病性是 有交叉的,其中16/18亚型导致宫颈癌的比例分别为50%和 14%,同时16/18亚型又是生殖道湿疣的主要亚型..对高危型 HPV病毒携带者,有必要进行追踪,监测,如持续阳性,是宫 颈癌的高危人群.对高危型HPV阴性患者有临床症状者则可行 低危型HPV检测,如持续阳性者则也有必要进行追踪监测. 3.2表格2对17例CIN,5例湿疣病变的高危型HPV阳性病 例的结果进行分析,数据显示HPV的病毒含量与宫颈上皮内瘤 样病变的程度没有明显的相关性.(CINI级,CINII级,CIN? 级的平均值分别为367.45,314.67,530.36.同时我们发现,单 CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.21-1509- 持续性护理质量改进在新入院 病人接诊方面的应用 Thenursingquantityimprovement tolatelyhospitalizethepatient’Sapplication 裴玉琴,徐丽珠(甘肃省中医院四病区,兰州市,730050) 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1607—2286(2OO5)21—1509-01 【关键词1持续性护理质量改进:接诊;应用 推行全面质量管理,建立健全质量保证体系,已成为当今 各个行业,各个部门改善服务理念,提高服务质量的追求目标, 对于护理工作中运用全面质量管理理论已呈现趋势.而全面质 量管理的目标是建立组织对持续改进的承诺,持续性质量改 进,是全面质量管理的重要组成部分,其本质是持续的,渐进 的变革….我科自2003年6月至2004年8月,应用持续性质 量改进理论,在接诊新入院病人方面取得了很好的效果,现总 结如下. 1方法 1.1介绍病区主要人员:首先由接诊护士向病人介绍自己, 主管医生,科主任和护士长的姓名,加强护患之间的熟悉度, 消除病人对周围人员的陌生感,加深亲近感. 1.2介绍病区的规章:如诊疗制度,陪护制度,病房管 理制度及作息制度等,使病人了解就医要求,自觉遵守医院的 ,以取得医生,护士,患者及家属的共同合作,有利 于治疗,护理工作的顺利进行,使患者早日康复. 1.3介绍主任查房时间消除患者的疑虑:许多患者因是主任 收住入院,往往认为由主任主管,应向患者说明医院实行三级 医生查房制度,各级医生都会尽职尽责去做好各项医疗诊治工 作,同样,科主任也会定期查房,制定治疗,解决疑难问 题,而使患者安心治病. 1.4介绍病区环境:接诊护士亲自带患者熟悉病区环境,如 医生办公室,主任办公室,餐饮中心,水房,卫生间和留放标 本处等,以及打开水的时间和餐饮时间,使患者很快消除对环 境的陌生感,以减轻因陌生的环境而产生的焦虑感. 1.5将以上内容介绍完毕,由护士亲自带病人到病床前,介 绍同病房病人相识,希望他们能和睦相处,并介绍病房内物品 的放置位置,安置病人卧床休息,测试生命体征,然后主 管医生对病人进行体格检查及询问病史. 通过以上几条入院接诊程序的运用,使患者很快消除陌生 感,心理上产生了一种对医护人员的亲近和信任感.(患者认 为从接诊就非常认真细致,这也正是患者非常需要的和期望得 到的),体现了全面质量管理的内在涵义[全面质量管理是一种 由顾客(患者)的需要和期望的管理哲学]【2】.随着工作的不断 开展,病人的需求增加,在接诊中我们又不断改进,增添了新 的内容. 2新增内容 2.1费用的使用情况:由于医疗费用的不断增加,患者对医 疗诊治费用的使用透明度要求也越来越高,我们在接诊时,首 先告诉患者在入院第一周,由于各项检查,化验比较集中,相 对来说,入院初期费用花费较多,随着疾病的诊断明确,走向 常规治疗阶段,费用将比较缓慢的增加,以解除患者因一两天 或几天内费用高而引起的误解. 2.2费用的查询方法:告诉患者和家属住院的所有费用可通 过电脑查询,若有不明之处可由护士长直接做以说明. 3效果 护理工作质量的不断改进,使接诊病人的有关事宜不断完 善,患者的满意度明显提高,让病人体会到走进病区的一种亲 切感,温暖感,拉近了护患之间的感情,真正使患者感受到以 人为本,以病人为中心的人文化护理.从一开始就给患者一种 战胜疾病的支持心理.健全接诊工作的全过程,全方位的服务 体系,也为保证医疗,护理工作的顺利进行打下良好的基础, 使医疗,护理工作环环相扣,紧张有序. 参考文献: [1,2]姜小鹰,主编.护理管理学[岫.上海:科学技术出版社,2001,183—184. 编号:R5089858(修回:2005-8-25)S 纯或伴发湿疣的病例其HPV病毒含量明显比单纯发生CIN病变 或病毒携带者高.最高值为1例34岁的无CIN病变的宫颈湿 疣患者,RLU/CO为2785.63,显示湿疣患者HPV病毒复制活跃. 3.3表格3本次统计25例CIN病变中I级,II级,I?级的高 危型HPV阳性的检出率分别为57.14%,87.5%,100%,与相关 研究结果的61.4%,92.9%,96.9%’无明显的差异.结果显示 出CIN病变与高危型HPV病毒感染有明显的相关性. 4结论 高危型人HPV检测结果与宫颈癌前病变相关,是筛查宫颈 癌及癌前病变的一种手段.HPV的病毒含量与宫颈癌前病变的 程度没有明显的相关性. 参考文献: [1]金力,王友芳,郎景和,等.子宫颈上皮内瘤变筛查方法的综合评价 [J]. 中华妇产科杂志,2002,3(3):39. [2J8Ninal1,Lorincza,Milzynska1.eta1.Humanpapinomavirus detectingincerivalintOraepithlialneoplasisbythe secong—generationhybridcapturemicroplatetest,comparingtwo differentcerivalspecimencouectionmethods.C1inDigan 56. Viroll1998.10:49— [3]乔友林,章文华,李凌,潘秦镜,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较 研究[J].中国科学院院报,2002,24(1):50—53. [4]杨华,章文华,李爱玲,潘秦镜,等.山西省子宫颈癌筛查方法比较及 危险因素的可行性研究,中国肿瘤,2002,9(9):398. 编号:R5089857(修回:2005—9—12)S