颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤

颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤 , :咎II毛) 中华骨科杂志201)0年s月第!O茜第8期Chin ,’j’/.综述. ,lf\一 颈椎闭合性创伤继发的椎动脉损伤 王圣转三少波’蔡钦蛛 推动脉损伤可以继发f颈部穿通 伤,产伤,手法推拿,手术损伤等.它与颈 椎羽台眭创伤的关系,由于症状的潜伏 性,一直不被临床医生所重观一近年来, 由于碰共振血管成像(magneticl~SOtta[IC@ m’~giagraphvMRA)技术的应用及对其症 牲认识的深入,国外关于颈椎闭音眭创 伤继发的椎动咏损伤的文献较前增 多 一 , 椎动脉的解剖结构 推动脉一般起辑干锁骨下动咏.由 锁骨下动脉发出后.行走笔C椎体前 方,然后到达C横寰孔,干,C-横突 孔内上行,穿出c横宴L.经寰椎椎弓 椹上缘进人枕骨大孔,双推动脉在后 颐窝内脑桥延髓交界处吻合为一条基底 肺一一般按其走行分为四段(11由锁 骨下动脉发出进人C横突L前;f2J 在C,C横突孔内行走的一段;f3J由 C.横突L发出至人颅之前l4)双侧椎动 脉在颅内吻合为基底动脉之前的一段. Hear’/等..报告:椎动脉的变异多发 生于椎动脉的起源处或第j,四段,椎动 脉第一二段的解剖变异较为少见Heary 等I对l6具尸体标本的研究报告,32条 椎动脉第二段均进人C横突孔vaccar0 等I在研究中发现高位颈椎的横突孔较 下位颈椎横突L更加接近内侧皿背侧 Pan等I研究发现,钩突至椎动脉的 距离在C处最近,为08mill;在C?处 最远,为l6111133.Hear~等”发现C的 磺襄孔间距明显呈现由上到下逐渐增大 的趋势,椎动脉第二段在横突L内走行, 酞横突孔的方向决定了椎动脉的走行方 叫在C,C横突L组成的骨性管道 内,除一条推动脉外,还有与其伴行的数 条椎静脉和交感神经丛: Hearv等报告.两侧椎动脉嘲合为 摹底动脉,提供给大脑后部包括枕部皮 质视区所在】,脑干以及内耳进路等结 者单位10~3o83北京大学第二医院骨科 九’.o, 构的血液循环一他们认为_午侧横突孔的 直经大下右侧,而左侧椎动咏也多粗于 右侧.较右侧椎动肺供应更多妁血液: …颈椎台剖伤继发椎动脉损 伤的机锃 Carpenle于骨性管道 及软组织中【ou等II的研究发现,纤维 骨性通道非但没有保护椎脉,反而增 加了其受损伤的机会.特别是中段颈 椎他们发现7倒C水平发生小关节 脱位的患者均发生了椎动脉损伤,其中1 例还发生了诅侧损伤=在其他椎体水平 上.2例C…水平的小关节脱位患者.1 例发生了椎动脉损伤;3例C?水平小关 节脱位患者.有i例发隹了推动脉损 伤 Luuw等…报告.尽管伴有或不伴有 侧屈厦旋转的过伸性损伤,已被普遍接 受为闭台椎动脉损伤的最主要机制: 但研究发现,96%的闭合性椎动脉损伤 患者的损伤机制为屈曲一脱位损伤.而 过伸陛损伤的比例只占7%所.他 认为伴有?,关节脱位的心陆损伤为非穿 通胜推动脉损伤的最主要原因他们还 发现,】0条损伤的椎动脉只有3条损伤 发生在相对于小关节脱值水平,有5条 损伤发生丁由锁骨下动脉发出后的2ciii 内,有2条损伤发生于小关节脱位水 平下 v洲ro等.的研究认为.推动咏闭 合陛损伤的机制为牵拉首先,椎动脉的 内膜固晡邻颈椎横变孔移位受到过度牵 拉而受损,然后血栓形成血凝块:断 大,最终导致椎萌脉栓塞一 Wirb1等总结丁【!洌颈推闭合 陛刨伤导致职倒稚动脉损伤的病例.其 中】0侧是C或C.水平颈椎骨折或 脱位,另外的2例分别是C--u全脱位及 C.半脱位在l!例中,9恻椎韧眯损伤 的位置与骨性损伤的水平相芙 三,颈椎闭音陛刨伤继发椎动脉损 伤的发生率 L0等蒸用血管敷字减韶萎术 研究发现75%lq/12l的小戈脱位患 者发生了推动脉的闭塞其中5咧单删 小关节脱位患者有4例发生r单侧椎 动脉闭塞f80%J,蓝4割中响1俐患者 的另一侧推动咏发生r显着均挂窄7 例双侧小关节脱患者中5例发生推 动脉闭塞f714呸)4例为侧椎萄脉 闭塞,l例为双侧椎动脉闭塞 Mlac等.I,Schwarz等为非 骨性致死胜颈椎损伤中.稚动脉损伤占 50%甚至更多~’illis等I研究发现.应 用传统血管造影疗法,在26俐颈椎创伤 的患者中有12例l46%】发现椎动脉 损伤 Friedman等I应用MRA拄求,37 例颈椎闭合性创伤患者中9倒出现椎动 脉损伤(24%).1]条椎动脉被认定为有 异常一其中有5例患者的一基椎动脉不 显影;】例患者苫删椎动脉不显影,而右 侧椎动脉狭窄;【例患者丘侧推动咏及 左颈包动脉不显影;另外2制有侧椎 动咏狭窄椎动咏不显影者占[9q/r此 外在37例患者中.有【2例出现完全陆 运动&感觉障碍,其中有6例-50%l出 现椎动脉MRA异常,而此此何在非完全 性障碍患者中只占】2%,完全吐运动 及感觉障碍与椎动脉损伤间有柑关性 同时他们发现,颈椎向前脱位檀3m? 中 ,二 , 一 科枭志2000年8月第20卷第8期Chinj0 与发生稚动脉损伤间并无州芙 ,ac(dt’O等应用MRA技术.存6l 例I坷台肚颤椎创伤患者中发现l2例 l】97%1台并有椎动脉损伤他们发现, 这I2例稚动脉损伤患者中6例I50%I 发’J.,关节脱位15例单侧1觑积 侧’;49例无推动脉损伤患者中只有9 例lI84%)有小关节脱位I5例单侧.4 例烈).唯侧小关节脱位与椎动脉损l伤 问娃着相关同时还发现.12例发生椎 动脉损伤患者中l例有横窦孔骨折 f83皤).49例无椎动脉损伤患者中3例 有横突孔骨折f61%).横窦孔骨折与椎 动臃损伤无相关眭. 瞄,稚动脉损伤的症状 ,cFifo等’报告:椎动脉的第三或 第叫段向小脑后下动脉IPICA1供血一若 侧椎动脉被急性阻断.而对侧卫不能 充分代偿.会出现小脑后下动脉缺血.导 致Wallenberg综台征症状包括同侧面 部及娜肢体的感觉碱退,眼震,共济戋 涮,同删肢体测距不准以及同侧的 Hot呲r综台征.Shintani等I发现一侧椎 动脉被急眭结扎后,患者的死亡率为 I2皤而Thomas等1:6I报告左侧椎动脉被 结后.脑干梗死的发生率为31%:右 侧椎动脉教结扎后.脑干梗死的发生率 为I8%一 1.ouw等发现9例小关节脱位导 致椎动脉闭塞患者中,2例r22%j发生 了神经系统损害.此2例患者均为C 水平积侧,.,关节脱位;1例双侧椎动脉 闭塞患者出现视物模糊f12h后好转) [吃I持续1个月;另1倒单删椎动脉 闭塞患者有半小时口吃及持续2个月的 视物模糊该作者研究认为椎动脉闭塞 极少jl发长期的神经系统症状.而且闭 塞后的暂时症状也不多见f22%} Fridman等…发现9例椎动脉损伤患者 中.豫l倒艰侧椎动脉损伤者死亡外.泉 8例未出现神经系统损害: Y洲|0等’认为椎动脉损伤的症 状应乜括头痛,头晕,耳呜,步志不稳,口 吃,复祝视物模糊,晕厥,眼震吞咽困 难等他们在研究中发现,l2例椎动脉 损伤患者中3侧出现了视物模糊,晕厥 厦吞咽困难,而且均在2,3d内消失:他 们认为蜘椎动脉闭塞后,患者较少出 现症聩的原因可能为(1l损伤的椎动脉 为非优势动脉,JE脑部主要供血动脉 121未埘患者进r长期随访关十后者. q’ulyapronchote等报告I何患者在椎 动脉损伤后3十,j才出现击嘭吞咽困 难等症状 艰侧椎动脉损伤.由十造成基底动 脉供血不足,,,脑后r动脉血桎栓塞.是 极其危险的一Wirbel等总结JI2例艰 钡椎动脉损伤的病例.发现死f:者6. 残疾者4例『问塥时lu]从6}l一3个月不 等).而Sch,aarz等报告的病何中的l 例双侧椎动朦损伤的患者也死亡 五,诊断疗法 1995年以前.际传统的造影方法以 外.椎动脉损伤的诊断方法有彩色多普 勒超亩,CT,数减影法以及MRI等多 种手段…,Willis等”研究发现 应用传统血管造影方法.在26例颈椎创 伤患者甲有12例f46%1发牛了椎动脉 损伤Louw等鹿用皿管数字减影技术 研究发现75%19/I2I的小黄节脱位患 者发生了椎动脉的闭塞Song等.应用 薄层CT扫描方法成功地诊断了1例 Jeffemon骨折患者的单侧椎功肿闭塞,随 后的血管造影检查证实了该渗断.Sim 等应用彩色多普勘超吉对I1例颈椎 小关节绞锁患者进行r检查.只有2例 患者的椎动脉有异常改变,并未发现小 关节绞锁与椎动脉损伤有高相关陛 Hoffmann荨应用多普勒超声埘10倒 患者进行r查,经传统血管造影证实 这l0倒患者稚动脉均有损伤1.发现有8 倒患者的推动咏洁号冉异常 1995年.Friedman等…首先报告应 用磁共振血管成像I}lIRA,方法检查椎动 脉损伤:他们在研究中发现.颈椎闭音眭 创伤患者中24%音并推动脉损伤他们 认为}IRA是一种有效,无创的颈椎创伤 早期椅查方谩 Vaecam等’电应用MR4技术诊断 椎动脉损伤.其依据为I1j在MRA匿像 的预期位置上血流增强信号的缺失:r2) 在MRI横断图像上横突L内低信号点牡 灶的出现该作者发现.颈椎闭台}生创伤 患者中,197%台并椎动脉损伤}IRA 技术存在的缺陷有(1?台受到血流有 关的人工假象的影响.可能无法发现某 些椎动脉的损世j;(21无法医舒椎动脉 桂塞与椎动脉痉挛19I;I3I由于MRA技 ‘)05 术在立体方面的缺陷.无法发衄稚动脉 小面积的内膜损伤驶禾闭塞的损伤 Levy等研究比较r传统血管造 影方法,MRI及MRA技术的特点.认匀 在检查椎动脉损伤方面.MRA技术杓厦 敏度及特异性分别为20%和100%,Iq’ MRI为60%和98c7r:MRA挂术在颤部动 脉系统损伤的早期渗断盟长期随方疗I 是一种无剖,有效的力法他认为在椎动 脉损伤方面,传统的血管造方法是 金 鉴于传统的血管造髟方斌的危险 睦.WacGaro等,Friedman等一’建议– 急性闭台眭颈椎创伤患者就酵对.常砚 进行MRA检盎以发现椎动脉损伤若有 必要再进行传统的血管造影 六,颈椎阁台陛刨伤所致椎功胨榻 伤的治疗 Bose等报告对椎动脉损伤的患 者进行抗凝,高灌注疗法而F?ImrI 等’报告.9例椎动脉损伤患者中除I 例椎动脉损伤台并髓内出血者接受抗 凝浩疗外,其糸8例均无特殊处理Th_一 bodeaux等的研究发现.1例颈椎Il耵音 性创伤致左侧椎动脉闭塞的患者出现戋 明,该患者经3十月抗凝冶疗,4年层随 访.供复了部分视力此外,Vaeearo等 建议.在耵此类患者行手术治疗均同时 应注意保护健侧椎动脉.防止灾难后 果发生 七,预后 Vaecaro等的研究结果显示.接受 随访的6例患者在术后258十月,5削 f83%)未发现受损椎动脉的血流再通 总之,临床医生J五对继发于颈椎I 台性剖伤的推动脉损伤有足哆的重视 对颈椎创伤患者除针对其颈椎,颈岢髓 损伤处理外.应常规行MRA.检查椎动 脉受损情况,必要时行血管造影检查颈 椎闭台EE剖伤继发椎动脉损伤的发生 率,治疗及预后有待进一步观察受研 究 参考文献 1Hem~. RF,Albert_?,L[标签:快照]