【word】 血小板数目低下患者输血后脑梗死相关危险因素分析

【word】 血小板数目低下患者输血后脑梗死相关危险因素分析 血小板数目低下患者输血后脑梗死相关危 险因素分析 中国实用神经疾病杂志2009年5月第12卷第9期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay.2009,Vo1.12No.9?25? 骨融合术,术后支具保护3个月,术后X线复查均 获得良好的稳定,植骨在3,4个月内融合. 3.5预后椎管内肿瘤发病隐匿,生长缓慢,早期 症状不太典型,一旦出现脊髓症状,则呈进行性加 重.所以一旦确诊应尽快手术,争取早期诊断,早期 治疗.术前症状越轻,术后恢复越好.本组病人有 26例术后效果满意.对恶性肿瘤不易完全切除,预 后较差,且容易复发.一般情况下,术后应进行常规 放化疗等综合治疗. 参考文献 [t] E23 r-s] 沈有铭,毛宾尧,贾学文.椎管内肿瘤的漏诊与误诊分析EJ]. 中国脊柱脊髓杂志,2001,11(4):242. ZajickDCJr,MorrisonWB,SchweitzerME,eta1.Benignand malignantprocesses,normalvaluesanddifferentiationwith chemicalshiftMRimaginginvertebralmarrow[J].Radio1, 596. 2005,237(2):590— GargA,GuptaV,OaikwadS,eta1.Spinalangiolipoma:re portofthreecasesandreviewofMRIfeatures[J].Australias [4] Es3 [6] [7] [8] [9] Radiol,2002,46(1):84—90. 李湘敏,许乙凯.椎管内硬膜外肿瘤MRI征象比较分析闭 [J].医学影像学杂志,2006,16(10):1039—1042. SaitoT,ArizonoT,MaedaT,eta1.Anoveltechniquefor surgicalresectionofspinalmeningioma[J].Spine,2001,26 (16):l8O5-1808. ValievAK,KarpenkoV,SetdikovRA,eta1.Theuseofmini— mallyinvasiveproceduresfordiagnosisandtherapyofpatients withspinaltumors[J].VoprOnkol,2005,51(3):382—384. PlashnikovDA,UsikovVD,KorytovaII.Currentaspectsof surgicaltreatmentforprimaryandmetastatictumorsofthe spinecombinedwithradiationandchemotherapy[J].Vopr Onkol,2005,5l(3):3003l0. ZajiekDCJr,MorrisonWB,SchweitzerME,eta1.Benignand malignantprocesses:normalvaluesanddifferentiati0nwith chemicalshiftMRimaginginvertebralmarrow[J].Radiolo— gY,2005,237(2):590—596. CappuccioM,BandieraS,GasbarriniA,eta1.Giantcelltumorof theuppercervicalspinetransmandibular-translingualacess,clinical case口].ChirOrganiMov,2004,89(4):305—312. (收稿2009—03—10) 血小板数目低下患者输血后脑梗死相关危险因素分析 王业生马红霞赵晓武董秀娟陈蕾王娴静韩利杰 郑州市第三人民医院血液科郑州450000 【摘要】目的血小板数目低下时输血后脑梗死罕见,探讨出现脑梗死 的原因.方法回顾3例血小板数目低下患者输 血后出现脑梗死的伴随症状,治疗经过,实验室检查结果.结果3例患 者均处于细胞恢复期,合并不同程度高血糖,感染症 状.结论血小板数目低下患者在细胞恢复期高血糖,合并感染症状时, 输血后可能出现脑梗死. 【关键词】输血;脑梗死;血小板数目低下;相关因素 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】 16735110(2009)09—0025—03 AnalysisofrelatedfactorsincerebralinfarctionwithlowbloodplateletpatientsafterbloodtransfusionWang Yesheng,MaHongxia,ZhaoXiaowu,eta1.Departmento/Hematology,theThirdPeople’sHospitalofZhengzhouCity, Zhengzhou450000,China [Abstract]ObjectiveToestimatethereasonforthepatientswithlowbloodplateletemergedcerebralinfarctioninfre— quentlyafterbloodtransfusion.MethodsThesymptoms,thecourseoftreatment,theresultsoflaboratoryexamineof3pa— tientswithlowbloodplatelet,whohaddevelopedcerebralinfarctionafterbloodtransfusion,werereviewed. ResultsThe3pa- tientswereinthecellconvalescence,andcomplicatedbyhighbloodsugarandtheinfectionsymptomsmoreorless.Conclusion Thepatientswithlowbloodplateletmayemergecerebralinfarctionafterbloodtransfusion,whenthevareinthece11conva— lescence,andcomplicatedbyhighbloodsugarandtheinfectionsymptoms. [Keywords]Bloodtransfusion;Cerebralinfarction;Lowbloodplate1et;Re1atedfact.r 输血导致脑梗死仅见个例报道…,但血小板数 目低下时输血后脑梗死尚未见文献报道.近半年, 我科有3例血小板数目低下患者输血后出现脑梗 死.相关因素分析如下. 1资料与方法 1.1病例选择疾病的诊断参考《血液病诊断及疗 效标准》.急性再生障碍性贫血(简称急性再障, SAA)同胞异基因造血于细胞移植1例,男,19岁. 急性淋巴细胞白血病(ALL)同胞半相合异基因造 血干细胞移植1例,男,22岁.急性髓细胞白血病 ? 26??国旦塑丝查生旦箜卷第9基hineseJoMrna1ofPractica1NervousDisas.May.2009,V.I.12N0.9 微分化型(AMI一M1)化疗后13d1例,男,37岁. 1.2治疗方法SAA患者移植时预处理为抗 人T淋巴细胞兔免疫球蛋白(ATG)+环磷酰胺 (CTX),具体用法为ATG(德国FreseniusBiotech) 5mg/kg,ivgtt,qd;CTX60mg/kg,ivgtt,qd.AII 移植时预处理方案为马利兰(BU)+CTX+阿糖胞 苷(Ara—C)+卡莫司汀(BcNU)+ATG,具体用法 为BUlmg/kg,q6h,po,共14次;CTX60mg/kg, ivgtt,qd;Ara—C1.5g/m2,ivgtt,ql2h;BCNU 200mg/m,ivgtt,qd;ATG5mg/kg,ivgtt,qd.2 例患者移植物抗宿主病(GVHD)预防均采用环孢 素A(CSA)+甲氨蝶蛉(MTX).AML—M1为初治 白血病,经标准DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)诱 导化疗1疗程未完全缓解,随后行FLAG方案(氟 达拉滨+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子) 诱导化疗.有感染时,合理给予抗感染治疗.白细 胞(WBC)低于1×10/I时给予重组人粒细胞集落 刺激因子注射,血红蛋白(HGB)<60g/L时输注同 型浓缩红细胞,血小板(PLT)<20×10./i或有明 显出血倾向时输注血小板.配合保肝,护胃,营养等 对症支持治疗. 2结果 以突发抽搐,意识丧失为首发症状2例,偏瘫2 例,伴声音嘶哑,饮水发呛1例.除抽搐发作时,3 例病人均神志清醒.颅脑CT均提示有颅内梗死 灶,其中枕叶梗死2例,内囊后肢梗死1例,枕叶合 并脑干梗死1例. 同时输注血小板一个治疗量及浓缩红细胞4U 后10h出现症状1例,输注浓缩红细胞4U后19h1 例,单纯输注手工血小板12U后12h出现症状1 例. 3例均合并发热,CT证实存在肺部感染,其中 2例为真菌感染(临床诊断),1例合并不完全肠梗 阻,l例合并出血性膀胱炎.3例均有不同程度血糖 增高,其中1例确诊为2型糖尿病,应用胰岛素治 疗,血糖基本稳定在正常水平.2例血凝指标,如血 浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血酶时间 (APTT),凝血酶时间(TT),凝血因子I(Fbg)均 在正常值范围,1例Fbg4.66g/L偏高(参考值1.5 , 4.Og/I),PT,APTT,TT均在正常值范围. 输血前后血细胞的变化:从1可以看出,输血 后3例白细胞均明显上升,血红蛋白亦全部不同程 度上升,血小板有2例上升,1例下降. 表1输血前后血常规情况 3讨论 造血干细胞移植及白血病化疗患者在血细胞恢 复之前,都要经历无细胞期,表现为全血细胞减少, 输血是重要的支持治疗,能帮助患者度过危险期. 输血常见的不良反应为发热,过敏,溶血等,输血后 脑梗死临床罕见,尤其在血小板数目低下存在出血 风险时,更不易见到. 回顾我科在半年时间接连3例血小板数目低下 患者,血凝检查结果除1例凝血因子I稍高外,余均 在正常值范围,排除合并弥漫性血管内凝血的可能, 均出现抽搐,声音嘶哑,偏瘫等神经系统症状,经颅 脑CT确诊为脑梗死.分析有以下可能原因:(1)3 例患者均合并不同程度肺部感染,在感染状态下,可 以导致患者血黏度增高,从而使血流缓慢,导致梗 死的发生.(2)从输血前后的血常规可以看出,3例 患者均处于造血恢复期,血细胞尤其白细胞都有明 显的恢复,导致血黏度急剧升高,从而导致血流动力 学的改变,促进了梗死的发生.(3)研究已经证实血 糖升高是脑梗死的一项重要危险因素[4].3例患者 血糖均有不同程度升高,虽处于青壮年,最大37岁, 最小19岁,仍出现不同程度脑梗死症状. 血小板低下患者出现神经系统症状时,多数是 因为出血所致,提醒我们这3例患者也有梗死的可 能,尤其造血恢复期的患者,合并高血糖,感染情况 时,一定要及早进行颅脑CT检查确诊.至于3例 患者均为男性,可能与例数较少有关,需要临床进一 步观察. 中国实用神经疾病杂志2009年5月第12卷第— 塑i!!na!!!!!望!!!:!!!::!’27? 参考文献 [1]张美英.输血引起2型糖尿病脑梗死二例报告[J].中国糖尿 病杂志,2000,8(3):141. [2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准I-M].第3版.北京: 科学出版社,2007:103—143. [3]KirschenbaumLA,AzizM,AstizME,eta1.Influenceofhe— morheologicchangesandplatelet—neutrophilinteractionsoncell filtrationinsepsis[J].AmJRespirCritCareMed,2000,161 (5):16021607. [4]PhamTM,FujinoY,TokuiN,eta1.Mortalityandriskfactors forstrokeanditssubtypesinacohortstudyinJapanl’J].Prey Med,2007,44(6):526—530. (收稿2009—03—25) 缺血性脑卒中与相对危险预测量表,颈动脉斑块性质及高敏C 反应蛋白水平的关系研究 毕崇霞林少华姜领 山东荣成市人民医院荣成264300 【摘要】目的探讨缺血性脑卒中与相对危险预测量表,颈动脉斑块性质及血清高敏c反应蛋白(Hs—CRP)水平之间的 关系.方法急性前循环脑梗死患者166例,根据临床表现分为进展型脑卒中组(进展组,42例)和稳定型脑卒中组(非进展 组,124例),健康体检者7O例作为对照组.根据颈动脉超声检查又将脑梗死患者分为无斑块,稳定斑块和不稳定斑块进行比 较.应用散射比浊法测定血清Hs—CRP浓度.根据国人相对危险预测量表评分标准分为高危组(>10分)和低危组(?10 分).结果缺血性脑卒中的发生与相对危险预测量表评分,颈动脉斑块 性质及高敏C反应蛋白水平的关系密切相对危险 预测量表评分越高,颈动脉斑块性质越不稳定,高敏C反应蛋白的水平越高,缺血性脑卒中的发生风险越高.其中进展组颈 动脉斑块发生率,相对危险预测量表评分与非进展组差异无统计学意义,但与颈动脉斑块性质,高敏C反应蛋白的关系密切. 进展组颈动脉斑块以不稳定斑块(45.23)为主,且颈动脉溃疡斑块的发生率高于非进展组(P<0.05).进展组,非进展组, 对照组血清Hs—CRP分别为(11.52?4.65)mg/L,(6.98?4.10)mg/L,(1.85?0.98)mg/L,各组间差异有统计学意义(P< 0.05).结论对于相对危险预测量表评分高患者,颈动脉斑块不稳定性和Hs-CRP水平的升高提示近期发生缺血性脑卒中 不良事件的可能. 【关键词】脑卒中;C反应蛋白;动脉硬化;预测量表 【中图分类号1R743.3【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2009)09—0027—03 近1O年来,心脑血管疾病是中国人第一位的死 亡原因,其中缺血性脑血管疾病又占有重要比重.人 群缺血性脑卒中的发生主要与危险因素的水平以及 危险因素的治疗控制程度密切相关.简化的国人 IVCD相对危险预测量表可有助于预测缺血性脑卒中 的发生风险.近年研究发现,不稳定性动脉粥样斑块 破裂是患者发生脑血管疾病及致死的更重要原 因口].随着损伤一反应假说的出现,目前越来越多 的研究开始关注动脉斑块性质的改变以及炎性反应 在缺血性脑卒中的作用[3].高敏c反应蛋白(Hs- CRP)是一种敏感的炎性标记物,其血清水平升高能 预测脑卒中的发生发展lL5_6].我们采用彩色多普勒超 声仪对急性缺血性脑卒中患者颈动脉进行检测,探讨 缺血性脑卒中与相对危险预测量表评分高低,颈动脉 粥样硬化斑块性质及血清Hs-CRP水平的关系. 1资料与方法 1.1研究对象选择2008—07~2008—12在我院神经内 科住院,首次发病的急性前循环脑梗死患者166例,发 病6~24h人院,均符合第4届全国脑血管病会议修订 的标准,并经头颅CT或MRI证实.排除标准:(1)心 源性脑栓塞或其他原因的脑栓塞.(2)复发的缺血性 脑卒中.(3)瘤性脑卒中.根据临床表现分为进展性 脑卒中组(进展组,42例)和非进展型脑卒中组(非进展 组,124例).进展组的纳人标准:所有患者均在首诊及 发病72h时应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH— SS)进行神经功能评分,若发病72h的评分较首诊时增 加2分或以上则诊断进展型脑卒中.排除梗死后出 血,其他血管发生新的梗死或因严重的感染,高热,心 功能不全所致的病情进展.进展组男24例,女18例, 平均年龄(68.7?9.1)岁;非进展组男91例,女33例, 平均年龄(65.9?11.3)岁;健康体检者70例作为对照 组,男45例,女25例,平均年龄(61.4?8.2)岁,均除外 颈动脉粥样斑块形成.所有研究对象均排除近4周感 染性,免疫性疾病,肿瘤,慢性阻塞性肺部疾病,外周血 管性疾病,心力衰竭,心房颤动,肝肾功能不全等.