侧隐窝的测量

侧隐窝的测量 侧隐窝的测量必须满足两个条件:一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。 侧隐窝的测量方法是关节突的内侧缘与椎体后部的连线的长度: 侧隐窝宽窄的判断，我们科室的是小于3mm为肯定狭窄，3mm-5mm为可疑狭窄，大于5mm则不狭窄。 下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的《x线解剖学》中扫描下来的: 应项雪 2007-04-01 20:47 这确实是一个有争议的问题，翁志蓬老师已说得很明确。 因为腰椎的椎板向前倾斜，上关节突也向前倾斜，所以在椎弓上缘的侧隐窝最窄。侧隐窝是指旁正中矢状位上关节突前缘至椎体后缘的距离，小于4mm为狭窄(高无桂)。小于2mm肯定狭窄，2-3mm为可疑狭窄，大于5mm为正常(关昕，殷德新)。 1 腰神经根管即侧隐窝 Lassale认为腰神经根管为侧隐窝的一部分，其前壁为椎体的上外侧部，其后壁为同一椎骨 关节突前侧，向下到关节间部(峡部)， 〔1〕外侧壁为椎弓根的内面，上界相当于椎体后上角水平 ，下界相当于椎弓根下缘水平。可见，Lassale的描述实 为狭义的侧隐窝，即 广义侧隐窝的骨性部分。 2 腰神经根管即侧椎管 《临床解剖学丛书*胸部和脊柱分册》论及腰神经根管时说:“腰神经根自离开硬膜囊后， 直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄 〔1〕的骨纤维性管道，统称为腰神经通道，此道分为2段 ，第1段为神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第2段为椎间管”，可见其 描述的腰神经根管即侧椎管，亦即广义侧隐窝，包括骨关节(盘黄间隙)和骨性部分(狭义的 侧隐窝)。《脊柱外科手术学》中亦有类似的 〔2〕观点，该书在论及腰椎管狭窄时说:“本病的现代概念是 腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾神经和神经根压迫综合症”。其中 的“腰椎管”可理解为中央椎管，而“神经根管”只能理解为侧椎管(即广义的侧隐窝)。因 为腰椎管包括中央椎管、侧椎管和椎间管。 3 腰神经根管即椎间管 《实用骨科学》论及腰神经根管时说:“神经根管是指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿 出的骨纤维性管道，在腰段其前壁为上 〔3〕一椎体和其下方的椎间盘，上壁为上位椎骨的椎弓下 切迹，下壁为下位椎骨的椎弓上切迹”。 4 腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管 《脊柱外科手术学》在论及脊神经通道时说:“此通道在颈段为椎间管，在腰段为盘黄间隙、侧隐窝、椎间管和脊神经后支通道等。 〔2〕腰段的前三者合称(腰)神经根管”。Rital将腰神经根管分为三部分:?盘后部;?弓根旁间隙或侧隐窝;?椎间孔。其中盘 后部即 〔2〕盘黄间隙，椎间孔即椎间管。故rital的腰神经根管概念与文献相同。 5 腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓椎根下沟和椎间管。 〔1〕 文献在论及腰神经根时说:“神经根管不长，但神经根行走过程中，存在有 几个间隙，可使神经根受卡压”。这几个间隙是:?盘黄间隙;?侧隐窝(Lateralrecess) ;?上关节突旁沟(Paraarcitular groove);?椎间管;?椎弓根下沟(subpedicular groo ve)。 作者认为腰神经根管是腰神经根自硬膜囊发出，斜向外下直至出椎间孔外口所经过的管道〔4〕。故其应包括侧椎管(从硬膜囊发出点至椎间管内口)和椎间管两部，而侧椎管又 分为盘黄间隙和侧隐窝上下两部分。但观点1、2、3都以腰神经根的一段来概括其全部，在 逻辑学上犯了以偏概全的错误，故均不妥当;观点5将上关节突旁沟与侧隐窝，椎弓根下沟 与椎间管并列，实为不妥，因为上关节突旁沟和椎弓根下沟分别是侧隐窝和椎间管的一部， 违反了逻辑学上并列概念的外延不能交叉的原则，故不正确;观点4基本正确，但亦有笼 统 不确切之处，因为L以上神经根都发自同序数椎体的后面，在椎管内并不与椎间盘相邻〔5〕(不经过盘黄间隙)。且L椎孔以椭圆形41 〔3〕为主，基本无侧隐窝，故L 神经根管主要是椎间管，L神经根管应包括侧隐窝和椎间管。由于L、S 的神经根分别发自L和L、12,4514,55 〔5〕S椎间盘的上方。且L、L椎孔 以三叶草形为主，大部有明显的侧隐窝，故只有L、S神经根管才真正包括盘黄间隙、 侧隐窝和椎14551 间管三部分。