下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析

下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析 下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临 床分析 临床分析No.30Vo1.04April2011CHINAHEALTHMONTHLY 水平增高,宫外孕早期就能得到诊断,更能发现腹腔内积血.我院 未破裂型宫外孕,予以药物保守治疗,减轻患者痛苦,取得良好 疗效. 参考文献 [1]姚远,异位妊娠发病率及误诊的主要原因,实用妇产科杂志, 2005,6:321—322 1-2]戴钟英,异位妊娠与非妇产科疾病的鉴别诊断,实用妇产科杂 志,2005,6:334—335 E3]曹泽毅,中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,2000,1314 — 1334 [4]黄凤英,林佩华,异位妊娠的早期诊断和保守治疗,国外医学 妇产科分册,2OOl,28(6):342—343 作者单位:528467广东省中山市坦洲医院 下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析 向明莹 【中图分类号]R826【文献标识码】A 为了探讨下腹部手术后,盆腔内组织器官的粘连情况和下腹部 手术后行输卵管结扎术的安全性及结扎术中提取输卵管困难应采 取的对策和方法,本人从XXX年一XXx年有下腹部手术史者行输 卵管结扎术临床资料进行了回顾性分析,现报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料:94例,年龄21—42岁,孕次27次,产次2— 4次.均为自愿选择绝育手术,并签订知情同意书和手术同意书. 其中剖宫产术7O例(1次剖宫产史61例,2次剖宫产史9例;横切 位57例,纵切El13例),异位妊娠术后7例,卵巢肿瘤切除后13 例,阑尾炎手术切除后3例,输卵管结扎术后复通术1例.下腹部 手术距本次输卵管结扎时间为6个月一l1年. l_2手术方法:手术切口的选择,应根据原手术切口的位置和 方式,受术者的体型及术中的具体情况决定.如原手术切El为横 行,则选择与其垂直的沿腹正中线的纵行切口;如果原手术切口为 纵行则选择与其平行的纵行切口,纵行切口应在疤痕旁1—2cm 处,尽量避开原切口疤痕.常规皮肤清毒,在0.5利多卡因20ml 局部浸润麻醉下,依次切开皮肤,皮下组织,剪开腹直肌前鞘,钝性 分离腹直肌,并分离腹膜外脂肪,注意反复并多次提起腹膜,证实无 肠管等内容物后切开腹膜,进入腹腔.详细探查腹壁与脏器,网膜, 特别是与子宫,双则输卵管及卵巢有无粘连及粘连程度.未发现异 常者,提取输卵管(指板法),采用抽芯包埋法结扎双则输卵管.如 有粘连且程度不严重者,可细心松解粘连(防止损伤脏器及出血); 如粘连严重者,分解粘连困难,且子宫活动度差,附件有粘连,提取 输卵管困难者不应强行手术(可采取上行等措施). 2结果 78例(83%)顺利完成输卵管结扎术,8例(8.5)行单侧输卵 管结扎术,8例(8.5%)因粘连程度严重,放弃手术.术中发现的粘 连主要是单纯子宫与腹壁粘连,单纯网膜腹壁粘连,单纯肠管与腹 壁粘连,单纯附件粘连以及两种及两种以上粘连并存.单纯子宫与 腹壁粘连发生率最高(14.9),单纯肠管与腹壁粘连发生率最低 (1.06%). 2.1单纯子宫与腹壁粘连:14例,占14.9,其中一次剖宫产 史7例,2次剖宫产史3例,有异位妊娠手术史1例,有卵巢肿瘤摘 除手术史3例.有3例单侧输卵管未能结扎,均有2次剖宫产史 者,其余均双则结扎. 2.2单纯网膜与腹壁粘连:1O例,占10.6,其中又一次剖宫 产史者6例,有2次剖宫产史者2例,有异位妊娠手术史1例,输卵 巢管结扎后复通史者1例.有2例双则输卵管未能结扎,均为有2 次剖宫产史者;1例单侧输卵管未能结扎,为有卵巢肿瘤摘除术史 者.其余均双侧结扎. 2.3单纯附件粘连:8例,占8.5,其中有一次剖宫产史3 例,有异位妊娠手术史者1例,有卵巢肿瘤摘除术史者3例,有阑尾 切除史者1例.有4例单侧输卵管未能结扎,其中1例有异位妊娠 术史,2例为卵巢肿瘤摘除术史,1例有单次剖宫产史,其余均行双 【文章编号11005—0515(2011)04—0178—01 侧输卵管结扎. 2.4单纯肠管与腹壁粘连:1例为有2次剖宫产史者,双侧输 卵管均未能结扎. 两种或两种以上粘连:4例,占4.3,其中一次剖宫产者3例, 2次剖宫产者1例,4例双则输卵管均未能结扎. 3讨论 下腹部手术史(如阑尾, 剖宫产为女性常见的下腹部手术之一, 切除术,异位妊娠术,卵巢半肿切除术等)对输卵管结扎有一定的影 响],由于手术后切口疤痕组织增生,再次手术切口弹性较差,还可 能存在壁层腹膜与腹腔脏器组织在原切口处粘连,或盆腔形成慢性 炎症,子宫旁组织粘连,子宫活动度差不能复位等,造成输卵管提取 困难或无法手术.本文结果显示,剖宫产术后,盆腔粘连的发生率 较高,其主要部位在腹壁,子宫,网膜及附件区,子宫与腹壁粘连发 生率最高(t4.9).2次剖宫产的粘连发生率更高,手术困难的发 生率也明显高于单次剖宫产手术.1次剖宫产粘连的发生率为2O. 2%.其中1例单侧输卵管未能结扎,3例术双则输卵管未能结扎; 2次剖宫产粘连的发生比例高且程度重,7例中,3例单侧输卵管未 能结扎,4例双侧均未能结扎.在这种情况下医生应建议首选男性 绝育术或腹腔镜下行女性绝育术,也可以建议女性上环避孕.若二 次剖宫产者,如胎儿情况良好及母亲情况允许时,应建议产妇及家 属考虑,同时行输卵管结扎术. 输卵管妊娠是最常见的异位妊娠.输卵管妊娠手术多采用病 变段输卵管结扎切除法,行输卵管结扎时该段输卵管因疤痕形成, 与周围组织粘连,造成提管探查困难或输卵管缺如无法探及.本文 显示7例异位妊娠手术后腹腔粘连3例,其中1例单侧输卵管未能 结扎.在输卵管妊娠手术时,如患者已有健康子女,且无生育要求 时,应建议考虑同时行输卵管结扎术. 许多卵巢束肿或输卵管束肿术后而行输开管结扎术者,因疤痕 形成而粘连,使输卵管提取困难,甚至输卵管无法提起显露,若此侧 输卵管通畅,对侧输卵管结扎后也可能再孕,致结扎失败.本文显 示13例卵巢肿瘤摘除术后腹腔粘连6例,其中3例单侧输卵管未 能结扎. 慢性阑尾炎者因慢性炎症反应可导致输卵管粘连,阑尾切除 者,因局部炎症反应及手术时局部正常解剖结构被破坏,易导致该 侧输卵管粘连,造成输卵管提取困难.本文3例阑尾炎切除术后腹 腔粘连1例. 输卵管结扎术后再通者,生育后要求再次行绝育术,本文仅有 1例,且术中发现粘连.有下腹部手术史者行输卵管结扎术,选择 腹壁切口首先要考虑便于手术操作女扎切口和原手术切El一致 更好,如果原手术切口的走行不便于结扎术的进行,则不应勉强. 结扎切口应满足于手术操作需要,不应追求小切口,对于肥胖者尤 为注意.原下腹部手术,使切口局部已形成致密疤痕,输卵管与盆 腔组织粘连,甚至子宫与盆腔组织粘连,所以,术中一定要细致,搞 清解剖层次,动作要轻柔,切勿追求速度,以勉肠管,膀胱等脏器损 中国健康月刊:2O11年04月第30卷第O4期临床分析 伤,确保输卵管结扎手术顺利进行.如果腹腔粘连严重,提取输卵 管困难,子宫难以复位,要果断改用其它节育措施(如上环等). 学杂志,2004,12(8):491—492 参考文献作者单位:4193OO溆浦县计划生育服务站 [1]黄华琴,输卵管结扎未获成功52例原因分析,中国计划生育 米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效分析 潘海芳 【摘要】目的:分析米非司酮治疗子宫肌瘤中的治疗效果以及安全性.方法:对纳入的64例患者采用口服米非司酮lOmg/d的 治疗方法.结果:64例患者在用药过程中都出现了闭经,贫血的情况均得到了改善, 围绝经期也都提前过渡到了自然绝经.治疗组的治 疗效果明显优于对照组.结论:采用米非司酮治疗子宫肌瘤疗效确切,有积极的临床价值,无严重不良反应,值得推广和利用. 【关键词】米非司酮;子宫肌瘤;疗效 【中图分类号]R462【文献标识码】B【文章编号]1005—0515(2011)04—0179一O1 子宫肌瘤是一种育龄期妇女生殖系统最为常见的疾病.在3O 至5O岁妇女中其患病率可达到7O至8O,并且同时也是一种发 病率高的良性肿瘤疾病.其能够导致女性月经过多,痛经和压迫等 症状,也是妇女全子宫切除的原因之一.由于手术治疗会给患者造 成相当严重的副作用,特别是对生育功能会产生影响,同时还会出 现并发症,再者,子宫肌瘤生长缓慢,恶性变发生率低,随着医学科 技的不断进步,非手术治疗已经成为治疗的新型方式.近年来,米 非司酮被广泛的应用于子宫肌瘤和子宫腺肌病的治疗.其有较强 的抗孕激素作用,更够造成闭经子宫内膜的萎缩.我国自1987年 开始试用至今,米非司酮在产科疾病的治疗中得到了广泛的应用, 从抗早孕到治疗子宫肌瘤,软化宫颈,治疗更年期功能性子宫出血 等都有比较好的效果.现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:所有病例均取自2002年7月~2005年7月在 本院门诊就诊的患者,均经彩超证实确诊为子宫肌瘤.笔者把符合 下列标准的患者纳入此次考察范围:I:经B超证实为患有子宫肌 瘤,拥有1个或多个瘤体,经三维测量瘤体的最小径线?2mm,最大 子宫体积不超过孕12周大小;?:患者均为自愿接受本次药物治 疗;?:无心,肝,肾等重要脏器疾病;IV:患者有明显经量增多,经期 延长及贫血等症状;V:无使用米非司酮的禁忌证,半年内患者未接 受过激素类药物的治疗.参与本次药物保守治疗的64例患者,年 龄在28到到52岁之间,平均年龄为40.6:岁,病程3个月到2 年半. 1.2治疗方法:从月经周期的第1到3天开始,每天晚饭后1 至2小时服用米非司酮10mg.服药后2小时禁食,连续服用9O天 为1个疗程,最多服2个疗程. 1.3观察指标:一般症状现:1,月经的变化:包括痛经得到 改善,经量的变化.2,用药前后分别进行盆腔及妇科检查,运用彩 超测量子宫及肌瘤的三维径线,计算体积大小. 1.4疗效判定标准:临床治愈:症状消失.肿瘤消散,子宫恢复 正常大小;显效:症状基本消失,肿瘤明显缩小或B超复查提示子 宫三径之和缩小2.5cm以上;有效:症状有改善,但肿瘤无明显缩 小或B超复查提示子宫三径之和缩小1.5至rI.5cm;无效:症状及 体征均无改善. l_5统计学处理:本次研究计量数据方式采用(x士s)形式表 示,对数据的分析采用t检验进行统计学处理. 2结果 2.1子宫及子宫肌瘤体积的变化:治疗前与治疗后子宫以及 子宫肌瘤体积的变化情况如表1所示.用药后与用药前相比较,子 宫及肌瘤的体积存在显着性差异,但同时也存在个体性差异的 现象. 表1治疗前后患者子宫及子宫肌瘤体积的变化情况(am) 2.2血清生殖激素水平变化:治疗前后的血清生殖激素水平 的变化情况如表2所示.治疗前后血清生殖激素水平有明显变化, 治疗后测定得血FSH,LH,E2,P平均水平较用药前有明显下降(P <O.01),具有显着性差异. 表2治疗前后血清生殖激素水平变化情况(x士S) 2.3子宫动脉以及肌瘤的主要血管阻力指数的变化情况:子 宫动脉和肌瘤血管的阻力指数的变化情况见表3.用药后子宫动 脉及肌瘤的主要血管阻力指数得到明显增加,与治疗前相比较有 显着差异(P<O.01).这表明肌瘤体积缩小后,血管床减少所以血 流阻力增加. 表3子宫动脉和肌瘤血管的阻力指数(x=kS) 3不良反应 用药后出现轻微潮热,多汗,阴道干燥及性欲减退症状8例,出 现轻度恶心症状2例,停药后均恢复正常;所有病例均无明显的体 重增加,色素沉着及低血压等副作用,也没有出现肝,肾功能损害. 4讨论 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,它是一种激素依赖性肿瘤. 在生育期妇女中的发病率为25.子宫肌瘤其发病不仅与雌性激 素相关,近年来的研究表明,孕激素在子宫肌瘤的发生发展中也具 使用米非司酮后能使肌瘤组织和肌 有相当重要的作用.研究表明, 瘤织内的血管产生不同程度的变化,肌瘤细胞体积缩小,细胞质变 淡,细胞核固缩,肌瘤组织内血管腔缩窄,血管内皮细胞变性,从而 影响肌瘤细胞的能量代谢,使肌瘤出现缺氧性坏死,肌瘤缩小.近 年来国内外的相关报道也证实米非司酮对治疗子宫肌瘤有很好的 疗效.专家们对不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤进行了观察,认为 米非司酮lOmg/d是较为理想的剂量.本组实验就是采用lOmg/d 这个剂量,并取得了良好的治疗效果.治疗后子宫及子宫肌瘤体积 ? ]79?