颈椎前路融合术后相邻节段退变对远期疗效的影响

颈椎前路融合术后相邻节段退变对远期疗效的影响 颈椎前路融合术后相邻节段退变对远期疗效的影响 【摘要】 目的 探讨颈椎前路节段性融合术后相邻节段退变对远 期疗效的影响。 观察颈椎前路融合术后其相邻节段的退变情 况，生理曲度变化情况、颈椎失稳程度等，并根据退变情况加以分 型。结果 所有患者获得随访(5.7?1.4)年，其相邻节段退变发 生率为63.6%。随访病例中由于相邻节段退变较重再行后路单开门 椎管扩大成形手术的比例约21.2%，相邻节段退变与手术患者的年 龄、手术前相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理 曲度的大小、术后康复指导、工作性质等有直接关系。结论 相邻 节段退变是颈椎前路节段性融合手术主要的远期并发症，严格的手 术前评估、手术节段的准确、术后的康复指导是减缓相邻节段退变 的有效方法。 【关键词】 颈椎; 前路融合; 相邻节段; 退变 the long-term effect of anterior cervical fusion surgery for adjacent segment degeneration wang mo-xue,ge jian- jie.the wendeng central hospital of weihai ,weihai 264400,china 【abstract】 objective to investigate the long-term effect of segmental anterior cervical fusion surgery for adjacent segment degeneration.methods the degeneration was classified according to the physiological changes of curvature, the degree of cervical spine instability after anterior cervical fusion of the adjacent segment degeneration.results all patients were followed-up for 5.7?1.4 years, and its adjacent segment degeneration rate was 63.6%. the ratio of cases with heavier adjacent segment degeneration underwent posterior single door laminoplasty surgery was about 21.2%. the adjacent segment degeneration had a direct relationship with surgical patient’s age, pre-operative disc degeneration between adjacent segments, fusion segments of length, the size of cervical lordosis, postoperative rehabilitation guidance and the nature of work.conclusion adjacent segment degeneration from anterior cervical fusion was major, long-term surgery complications. the effective way for slowing degeneration of adjacent segments was strict pre-operative evaluation, accurate surgery and postoperative rehabilitation. 【key words】 cervical vertebra; anterior fusion; adjacent segments; degeneration 近年来，颈椎融合内固定在脊柱退变、创伤和肿瘤的手术治疗中 得到广泛应用，颈椎融合的成功率明显提高，辅以内固定的颈椎融 合率高达95%,1,。相邻节段退变已成为颈椎前路融合手术后主要的远期并发症。通过对1998~2010年以来的132例颈椎前路融合手术后患者进行长期有效随访，得出相邻节段退变是颈椎前路融合手术远期主要并发症的结论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998年1月~2010年1月132例脊髓型颈椎病患者中，男103例，女29例，年龄47,79岁，平均(58.5?2.3)岁，术后获得1,12年的随访，平均(5.7?1.4)年。其中28例退变严重患者再次行后路单开门椎管扩大成形术治疗，前路手术至再次后路手术时间2.8~6.9年，平均5.5年。 1.2 手术方法 颈椎前路减压融合手术主要针对引起症状体征的致病节段，并不是所有影像学受压部位均行减压治疗。后路单开门手术采取门轴侧锚钉法。 1.3 随访观察方法 1~2年复查1次，所有患者均行颈椎mri及x线片检查，按手术后时间及相邻节段退变情况进行分类，复查时对患者进行康复指导，按颈椎前路融合手术后相邻节段退变进程将其分型，?型:x光片表现，生理曲度变化不明显;mri表现，相邻节段椎间盘t2加权像呈低信号，失去正常夹层样结构。?型:x光片表现，生理曲度减小，椎间隙稍变窄;mri表现，相邻节段椎间盘t2加权像呈低信号，椎间盘轻度突出。?型:x光片表现，椎间隙变窄，生理曲度变直;mri表现，相邻节段椎间盘t2加权像呈低 信号，椎间盘突出，脊髓轻度受压。?型:x光片表现，椎间隙变窄，椎体上下级骨赘形成，生理曲度变直或反弓;mri表现，相邻节段椎间盘t2加权像呈低信号，椎间盘突出，后纵韧带肥厚或骨化，颈髓受压或变性。 1.4 统计学处理 采用spss 13.0统计软件进行统计处理，等级资料的比较采用秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 通过对132例颈椎前路融合术后患者1~12年的有效随访，将颈椎前路融合术后的时间与相邻节段的退变情况及发生率进行了相关总结，发现术后时间越长相邻节段的退变越严重，相邻节段退变占随访病例的63.6%，随访病例中由于相邻节段退变而再次行后路手术的比例约21.2%，这种退变与手术患者的年龄、手术时相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理曲度的变化、术后的自我保健、工作性质等有直接关系。随访时间1~12年，132例患者中48例未见明显退变，约占36.4%。见表1。 3 讨论 3.1 颈椎前路融合术后邻近节段退变的原因及机制 颈椎前路融合术后，不论是屈曲还是过伸，融合邻近的上、下节段的活动度均增加，在屈曲时以邻近上方节段为明显，过伸时以下方为著。脊柱融合术后，在融合节段内，刚度增加，活动幅度明显下降或消失， 而脊柱节段活动度将发生重新分配，融合节段的活动度会转移到剩余的运动节段。颈椎前路融合术后邻近节段的活动度明显增大，且在多节段融合时更为明显，增大幅度可达24%。颈椎融合术后邻近节段的活动度增大，主要表现在椎体间角度运动和椎间关节的活动度增大，椎间关节活动度增大使得关节突上应力集中、负荷增大，导致关节突肥大性骨关节炎，继而出现椎间孔狭窄;同时由于相邻节段活动度增大，使相邻节段的后纵韧带及黄韧带等结构反应性增生肥厚，以适应机体的变化，上述结果必然导致椎管的相应狭窄，严重者出现颈髓压迫症状。重建并维持椎间高度及生理曲度，是防止邻近节段退变的重要因素。如果手术能使椎间前高增加2.0~5.0 mm，将能防止颈椎生理性前凸和椎体高度的丢失,2,。生理曲度的维持或重建对防止邻近节段乃至整个颈椎的进一步退变有积极作用,3,。 3.2 相邻节段退变的发生率及退变的时间 kulkarni等,4,了44例患者行颈前路一或两个节段融合术后，比较邻近节段与邻近节段比邻的另一节段的退变情况，发现邻近节段退变明显加速，且有75%的患者出现邻近节段退变。陈德玉等,5,认为融合椎体相邻节段退变发生时间为术后4~10年，平均6年，患者均在出现明显神经症状时方来就诊，故其实际发生率难以推断。通过对本组病例的长期有效的随访发现，部分病例至术后1.5年以后mri显示融 合椎体相邻节段的椎间盘信号有异常改变，呈早期退变表现。 3.3 相邻节段退变的康复预防与治疗 颈前路减压植骨融合术已成为颈椎外科在治疗颈椎退变性疾病、创伤、肿瘤等多种疾病中最有效治疗手段和“金”,6,，但其远期造成相邻节段退变的问越来越受到临床重视。为预防远期并发症应注意以下几点:(1)充分减压。(2)融合内固定稳固可靠。(3)恢复颈椎椎间高度及生理弧度。(4)术后的康复功能锻炼。(5)注重自我保健。 综上所述，颈椎前路融合内固定术后脊柱的运动和生物力学均发生了明显改变，邻近节段活动度代偿性增大，导致应力异常集中于椎间盘和关节突，促使邻近节段发生退变。如果邻近节段术前已存在某些退变因素，或术后出现脊柱曲度不良，则会使得邻近节段退变进一步加速，这可能是脊柱融合内固定术后邻近节段退变的主要机制。因此，不能一味地追求颈椎融合，融合前必须了解年龄因素、邻近节段间盘退变情况、椎间高度和生理曲度的变化，充分考虑扩大减压及融合节段长度的影响，调整术后康复治疗，以减轻邻近节段的负荷，避免邻近节段退变过早发生。 参 考 文 献 ,1, 贾连顺，袁文，倪斌，等.颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价,j,.中国矫形外科杂志，2002，10(13):1260-1263. ,2, 卢弘栩，袁文.颈前路带锁钢板对单间隙脊髓型颈椎病颈椎曲度及高度的影响,j,.中国临床康复,2003，7(14):2047-2049. ,3, 王新伟，陈德玉，袁文，等.颈前路减压植骨融合对颈椎生 理曲度及椎间高度的影响,j,.上海医学，2003，26:186-188. ,4, kulkarni v,rajshekhar v,raghuram l.accelerated spondylotic changes adjacent to the fused segment following central cervical corpectomy: magnetic resonance imaging study evidence,j,.j neurosurg spine,2004,100(1):2-6. ,5, 陈德玉，贾连顺，赵定麟，等.颈椎病前路减压术后再手术 ,j,.中华骨科杂志，2002，22(3):134-137. ,6, 袁文.融合还是置换:对颈椎融合术的再认识,j,.中华医 学杂志，2005，85(1)11-14.