T型血管压迫止血器在出凝血异常患者压迫止血中的应用

T型血管压迫止血器在出凝血异常患者压迫止血中的应用 T型血管压迫止血器在出凝血异常患者压迫 止血中的应用 ? 1705? ? 全科医生技能发展? 【编者按】止血,引流及固定胃管均是临床上较常用到的操作技能,如果选用的装置合适,则会进一步提高工 作效率,加快患者康复.本期介绍了一种新型止血装置一T型血管压迫止血器的止血效果,腹膜腔穿刺闭式引流术的 改进及一种新型胃管固定方法,希望对临床操作有所帮助. T型血管压迫止血器在出凝血异常患者压迫止血中的应用 程洪波,甘晓关,黄艳辉,李美秀,邓秀英 【摘要】目的对比观察3种压迫止血方法对于出凝血异常患者血管穿刺后压迫止血的疗效及并发症.方法 选择出凝血异常的300例患者,分为3组,分别采用手指压迫,传统点压式加压止血带和T型血管压迫止血器进行止 血.对比3种止血方式的止血效果和止血相关并发症等指标.结果使用T型血管压迫止血器的100例患者中,发生 出血,瘀斑或血肿1例,操作人员接触血液0例,引起末梢血运异常2例,引起舒适度改变共6例.A组发生例数分 别为l1,8,1,14例,B组分别为15,2,9,28例.以上指标c组明显好于A,B组,差异均有统计学意义(P< O.05).结论T型压迫止血器极少发生出血,瘀斑或血肿,使用过程中可杜绝血液接触,对末梢循环影响较小,大多 数患者舒适度良好,是一种方便,高效,值得推广使用的压迫止血工具. 【关键词】压迫止血;止血技术;出凝血异常;血液透析 【中图分类号】R605.972【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2010)15— 1705—03 对于需长期静脉治疗的出凝血异常患 者,目前还没有一种既高效又方便的压迫 止血方法.我科在临床上试用了一款自制 T型血管压迫止血器,并与其他两种止血 方法的效果进行比较,现报道如下. 1资料与方法 1.1病例来源及入选人选的300例患者来源于2007年3月—2oo9年3月 间我院血液科或血液净化中心,所有患者 血小板均<20X10/L或凝血酶原时间 (PT),活化部分凝血酶时问(AlXl~)明 显延长.血透患者在透析过程中均使用了 肝素钠抗凝. 1.2分组方法对于满足试验条件的患 者,按照患者的意愿,选择3种不同的压 迫止血方法分别分成A,B,C3组.当3 种压迫方法使用的患者分别达到100例 时,将相关指标进行统计分析.A组使用 手指压迫(按临床目前实际操作方法, 由家属或患者协助压迫止血),B组使用 基金项目:江西省科技厅优秀成果重点推 广计划(428—06—079);T型血管压迫止血 器国家专利号(ZL200620095697.6) 作者单位:330006江西省南昌市,江西省 人民医院血液科(程洪波,黄艳辉,邓秀英); 血液净化中心(甘晓英,李美秀) 传统点压式加压止血带,C组使用T型压 迫止血器. 1.3c组止血方法采用课题组成员与 弗司美特(英资)医疗器械公司联合开 发的一款T型血管压迫止血器,经环氧乙 烷灭菌后使用. 1.3.1C组止血装置结构由两个塑料 部件组成:一个部件是T形扎带(见图 1),扎带中间有一矩形压块(见图2); 另一部件是一根两端有卡口和卡口按钮的 弧形横梁(见图3). 1.3.2C组止血装置工作原理模拟手 指压迫法,与扎带相连的矩形压块代替手 指由上往下压迫穿刺点,压迫力是通过缩 短弧形横梁和扎带间的距离产生的.横梁 上的卡口和卡口按钮可以固定或放松扎带 (见图4). 1.3.3C组止血装置使用方法拔针前, 将压迫器的矩形压块置于穿刺点上方,横 梁垂直置于手臂下方.一手拔针的同时, 另一手用适当的力气将矩形压块压于穿刺 点上.将压块两侧的扎带穿过手臂下方的 横梁并固定,向下垂直用力的扎带形成一 个垂直向下的压迫力达到压迫止血的目的 (见图5,6).当有需要或止血成功后, 通过横梁上的卡口按钮放松扎带. 1.4观察指标观察患者是否发生出血, 瘀斑或血肿;医护人员,患者或家属是否 接触患者的血液;末梢血运是否发生异 常;患者舒适度是否改变(舒适度分为 局部舒适度和整体舒适度,局部舒适度指 患者对穿刺局部的感受,整体舒适度指患 者对整个压迫止血过程舒适度的反映). 图1T形扎带 Figure1TheT—strapbandage 图2扎带中间的一矩形压块 Figure2There'sarectangularbriquettinginthe middleofbandage ? 1706? 图3带卡口的横梁 Figure3Beamwithabayonet 图4工作原理示意图 Figure4Schematicdiagramofthearistatm 图5手背压迫效果图 Figure5Constrictioninthebackofband 图6手臂压迫效果图 Figure6Constrictionintheam 判断标准为:出血,瘀斑或血肿:有 新鲜血液流出,血液渗透纱布为局部出 血;皮肤青紫直径>0.5cm为瘀斑;出 现皮下硬块为局部血肿.接触血液: 包括患者,患者家属以及医护人员在内的 所有参与压迫止血过程的人员,直接或问 接接触到患者的血液.末梢血运:有末端 表13种压迫止血方法止血效果和并发症比较 Table1Comparisonofefficacyandcomplicationsinthreebleedingways 肢体麻木,肿胀,皮温皮色改变,动脉搏 动消失定义为末梢血运改变….舒适度: 采用0,10级线性视觉模拟评分法,标尺 标有0,10的数字,患者根据自身感受对 舒适度进行评分.轻度不适1,4分,中 度不适5,7分,重度不适(无法忍受) 8,10分,5或5分以上界定为舒适度改 变. 1.5统计学方法统计分析采用Stata 9.0软件,率间比较采用x检验. 2结果 3种止血方式例数均为100例.C组 使用T型血管压迫止血器的100例患者 中,发生出血瘀斑或血肿1例,操作人员 接触血液0例,引起末梢血运异常2例, 引起舒适度改变共6例,明显高于A,B 组,差异有统计学意义(P<0.05,见表 1). 3讨论 对于需长期静脉治疗的患者而言,维 持一个良好的血管通路十分重要,良好的 压迫止血是保护血管的主要手段.但对于 出凝血异常的患者,拔针后血管穿刺部位 出血,淤血或血肿发生率很高,如何通过 良好而易行的压迫止血改善这一状况,保 护血管,是很多医务人员一直探索的问 题. 手指压迫止血简单,安全,有效,仍 是目前普遍认可的止血方法.手指压 迫的力量是垂直作用于穿刺点,弹力绷带 产生的是一种弹性力,是沿着绷带在穿刺 点的切线方向分布,同样大小的力作用在 穿刺点上的压迫效果不一样,止血效果也 完全不一样].但良好的效果必须是由 护理人员准确的持续压迫来保证,实际工 作中由于工作量的原因,较难做到.尤其 是对于出凝血异常的患者,压迫时间有时 需要数十分钟,完全由医务人员执行整个 压迫过程几乎不可能,临床上还是由患者 自己或家属协助压迫.由于压迫止血时有 了"换手"这一过程,因压迫中断,压 迫点更改,压迫力度不当,压迫时间不 够,患者活动等原因就会导致止血效果 差,出血,瘀斑或血肿发生率高.正 如本文中A组患者一样,100例患者中有 11例出现出血,瘀斑或血肿,不良止血 比例高达11%.为此,许多医务人员尝 试弹力绷带或条索状纱布等方法代替手指 压迫.J.但事实上,这些方法在止血效 果上并不优于手指压迫法.本研究中C 组止血效果明显优于A,B两组,这是因 为T型血管压迫止血器从上综合了指 压垂直用力和弹力绷带方便的优点,且简 易方便,能适应实际临床工作需要. 除了止血效果,是否接触血液,末梢 血运,患者舒适度,工作效率也是压迫止 血中不可忽视的考察因素.无论是医务人 员还是患者,家属,在压迫过程中直接或 间接接触到患者的血液均可能引起血液传 播性传染病扩散.医务人员是血源性传染 病的危险人群,本结果显示T型血管压迫 止血器能明显减少血液接触次数,对减少 医院内感染非常重要.是否影响末梢血管 血运是考察所有压迫止血装置的一个重要 指标,不管哪种形式的弹力绷带止血法, 环形紧缩压迫必定会影响末梢血运.T型 压迫止血仅压迫穿刺点和穿刺点的对冲位 置,几乎不会对末梢循环造成影响.也正 因为血运的原因,弹力绷带压迫较T型压 迫止血的患者舒适度差.至于指压法,患 者局部舒适度很好,但考虑到实施压迫者 的舒适度以及患者须长时间限制于压迫止 血过程中,整体舒适度仍不如T型压迫止 一 种新型胃管固定方法的临床应用介绍 吴丽元,杨红 ? 1707? ? 全科医生技能发展? 【关键词】胃管;外固定器;新生儿护理 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2010)15—1707 一O1 对于新生儿胃管的固定方法国内大多 采用普通胶布固定法,但其透气性差,对 患儿皮肤刺激性大,容易出现胶布下皮肤 糜烂,少数患儿会出现胶布过敏现象;且 遇水易脱落,也易被新生儿自行抓脱.鉴 于以上不足,从2009年5月开始我科改 进了胃管固定方法,采用无菌透明敷贴固 定胃管法,该方法至今已应用于485例患 儿,无一例发生并发症,现介绍如下. }制作及使用方法 按操作常规胃管插入成功后,取美国 3M公司生产的6em×7em无菌透明敷料 l块,剪去3/4,将剩下的1/4块透明敷 料固定胃管于鼻孔外下方的面颊部,注意 紧贴鼻孔旁(见图1),以防止由于婴儿 用力时胃管置人鼻孔及食道部分脱出.标 记留置胃管的长度及时间;观察胃管固定 情况及敷贴下局部皮肤情况.待胃管留置 5,7d,按常规需要更换胃管时更换新的 透明敷料. 作者单位:410011湖南省长沙市,中南大 学湘雅二医院新生儿科 图1无菌透明敷贴固定胃管 Figure1Steriletransparentadhesivefilmsstable nasalgastrictube 注:t处为无菌透明敷贴 2讨论 该设计适用于临床医疗护理中病情危 重需观察胃液的新生儿,早产儿及其他无 法经口腔喂养必须经胃管鼻饲喂养者.这 些患儿需较长时问留置胃管,此设计能牢 固固定胃管,防止新生儿皮肤损伤,同时 也可以防止新生儿自行抓脱胃管,减轻患 儿痛苦和避免医院内感染.改良后的胃管 固定方法与传统胃管的固定方法比较,有 如下优点:(1)该法取材容易,制作简 单,成本低;(2)该对患儿皮肤刺 激性小,透气,降低了患儿的不适,不易 发生皮肤过敏现象;(3)透明便于观察; (4)由于透明敷贴粘性及防水性好,与 皮肤接触面积增加,故不易被抓脱.我科 将该方法应用于足月儿及早产儿,均未出 现并发症.同时因减少了胃管脱出的机 会,既能减少因患儿胃管脱出需重复插胃 管给患儿增加的痛苦和费用,也能减轻护 士工作量,受到患儿家属及护理人员的普 遍欢迎.但在临床应用时应注意I透明敷 贴固定的位置应在紧靠鼻孔外下处的面颊 部为宜(见图1),如果选在离鼻孔较远 的位置固定,已插入的胃管容易从鼻孔与 透明敷贴之间的空隙处滑脱,故固定时应 特别注意选择好正确的固定部位.该方法 值得在临床进行推广. (收稿日期:2010一O2—10; 修回日期i2010一o4一O5) (本文编辑:赵跃翠) 血.至于提高医务人员工作效率方面,T 型压迫止血相对全程医务人员指压止血有 明显优势.试验过程中,我们体会到T型 压迫止血同时具备护士全程指压法的高效 与弹力绷带法的方便,是一个值得临床期 待的产品.本研究的样本量较小,尚需更 多的临床试验来证实. 参考文献 1开月梅.不同止血方法对冠状动脉介入术 后患者的影响[J].护理学杂志,2004. 19(13):l3—15. 2陶明.护理干预对改善冠状动脉介入术后 患者舒适度的作用[J].护理学杂志, 2006,21(5):29—3O. 3邓锐.两种动静脉内屡穿刺点压迫止血法 的对比研究[J].天津护理,1999,7 (6):230—232. 4张金梅.TRI术后使用不同腕带压迫止血的 临床研究J].中国误诊学杂志,2009,9 (12):2819. 5刘雪燕,宋艳芹,于丽华.高弹力松紧带 在血液透析后压迫止血的应用[J].中国 误诊学杂志,2008,8(11):2766. 6陈秀君,李小琴,甘晓英.自制新式止血 带用于血液透析后止血效果观察[J].实 用临床医学,2007,8(8):122—123. 7黄蔷薇,杨筱敏,洪珍珍,等.血透患者 穿刺后应用条索状纱布压迫止血的探讨 [J].护士进修杂志,2008,23(23): 22Ol一22O2. 8沈丽,王祥花,李琳.早期使用动静脉内 瘘两种方法压迫止血效果的比较[J].齐 鲁医学杂志,2006,21(6):533—534. (收稿日期:2010一O1—15; 修回Et期:2010—04—10) (本文编辑:赵跃翠)