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苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的观察研究

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苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的观察研究苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的观察研究 苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗 漏的观察研究 CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.3 苯海拉明及地塞米松辅助预防 小儿输液渗漏的观察研究 Thetechnologicalstudyreportofdiphenhydramine hydrochlorideuniondexamethasoneprevention toinfuseleakageforyoungchildren 王玉红 (山东滕州市中医医院,277500) 中图分类号:R4...
苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的观察研究
苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的观察研究 苯海拉明及地塞米松辅助预防小儿输液渗 漏的观察研究 CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.3 苯海拉明及地塞米松辅助预防 小儿输液渗漏的观察研究 Thetechnologicalstudyreportofdiphenhydramine hydrochlorideuniondexamethasoneprevention toinfuseleakageforyoungchildren 王玉红 (山东滕州市中医医院,277500) 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1607—2286(2005)03—0363,02 【摘要1目的:探讨苯海拉明联合地塞米松辅助预防小儿输液渗漏的临床效果.方 法:将静脉输液的惠儿264例,每日登 记注册,单日输液治疗为观察组(126例),双日输液治疗为对照组(138例).观察组采 用静脉输液治疗前苯海拉明滴鼻,输液开 始后针眼局部地塞米松湿敷;对照组只进行常规医疗输液.结果:对照组输液渗漏 率(26.1%)明显高于观察组(11.1%),差异有 显着性意义(P<0.05).结论:苯海拉明联合地塞米松能有效预防小儿输液渗漏的 发生. 【关键词l苯海拉明注射液;地塞米松注射液;输液渗漏 [Abstract]Objective:Todiscusstheclinicaleffectofdiphenhydraminehydrochlorideunion dexamethasonepreventiontoinfIlse leakageforyoungcMldren.Method:TheyoungchildrentransfusedWerercgistratedTheobs ervationgroup126peoplewereusea diphenhydraminehydrochloridethroughthemtermusl~injectionbeforethevenoustransfus iononodd-numbereddays,andthe dexamethasonewasusedwhentheinfusionstartedThecontrastgroup138peopleonlycarrie dratinemescalinfusionondouble-numbered days.Results:Theleakagerateofthecontrastgroup(26.1%)ishigherthanoneoftheobservati ongroup(11.1%).Thedifferencehasthe significance(P<0.05).Conclusion:diphenhydraminehydroehlorideuniondexarnethase neCaneffectivelyprerentyoungchildren'Sinfusion leakageoccurrence. [Keyword]Diphenhydraminehydrochlorideinjection;Dexamethasoneinjection;Infusion leakage 门诊输液是医院的窗口,接触患者的面广,工作量大,专 业水平要求较高.静脉输液渗漏是临床常见并发症,尤其常见 于儿科临床输液治疗中.在为d,JL输液时,d,JL的高热,惊厥, 紧张,恐惧,哭闹不安等因素,影响静脉穿刺成功,极易造成 输液过程中液体渗漏,轻者造成疼痛,水肿,皮下淤血,重者 造成皮下坏死等.如何有效预防小儿输液渗漏的发生,成为护 理工作的难点之一.我院门诊输液室从2003年1月~2005年 1O月间,采用了苯海拉明与地塞米松联合应用,预防输液渗漏 的发生,取得了良好的效果,现将整理报告如下 1资料与方法 1.1一般资料:观察对象为门诊室输液治疗的患儿.选择范 围:(1)年龄为12岁以下,需持续静脉输液3,4小时以上者; (2)输入药物刺激性强或d,Jh躁动不安等因素造成输液困难 者i(3)家长同意此者.治疗过程中,共筛选有效病例264 例,其中男性148例,女性116例{单日治疗为观察组,双日 治疗为对照组;禁用苯海拉明与地塞米松者除外,共收集观察 组126例,对照组138例.所有治疗均在临床医师指导下进行. 1.2方法 1.2.1治疗方法:专人负责将准备输液的患儿每曰注册登记, 观察组治疗前10~30分钟用盐酸苯海拉明注射液2.5~20mg (小儿每日2~4mg/kg,分3,4次用)[规格Iml:20mg.新乡 市常乐制药有限公司生产]滴鼻,输液开始后针眼局部用地塞 米松磷酸钠注射液0.5,2.5mg(d,JL1,2.5mg/次,1,2次/ 日妇)[规格(1)lml:5mg;(2)lml:2mg;(3)lml:lmg山东鲁抗 辰欣药业有限公司生产]湿敷(敷料可用小块无菌纱布).所有 注册患儿静脉穿刺输液均由高年资临床护士进行,并记录输液 时间和渗漏发生次数.对照组只进行常规医疗输液,同样记录. 1.2.2评定方法:整个输液过程中无渗漏现象发生为输液成 功,整个输液过程有一次或多次渗漏发生为输液失败,每组输 液失败例数与本组总例数之比为本组输液渗漏发生率. 1.2.3统计学方法:平均输液时间两组间对比用X~S记录, 两样本资料用t检验处理,输液渗漏发生率用)【2检验 2结果 两组输液情况比较,见1. 衰1两组输液情况对照袁 结果显示,两组之间平均输液时间差异无显着性意义 (t=1.52,P>0.1);两组间输液渗漏发生率有明显差别,两组 比较X2=9.62,P<0.05,观察组效果明显优于对照组,差异有显 ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2006VOL.09)NO.3 着性意义. 3讨论 3.1药物作用:苯海拉明具有拮抗组胺,镇静,止吐,抗胆 碱和局麻等作用",鉴于,J,JL的生理特点输液时易受环境影响, 心理紧张,躁动不安,给予苯海拉明应用起到了镇静作用:由 于环境,生理,疾病,药物等因素,输液后易致呕吐的发生, 从而诱发静脉输液失败,苯海拉明能作用于前庭和呕吐中枢, 起止呕及抗晕动作用;输注药物刺激性强,易致血管通透性增 加,苯海拉明能抑制H受体所致的血管扩张,毛细血管通透性 增加,从而减少了输液渗漏发生的机率. 地塞米松具有抗炎,抗免疫,抗内毒素,抗休克,对血液 成分的影响等作用,它属糖皮质激素类药物,能抑制致炎活 性物质的产生和激活,能抑制磷脂酶A.的活性,使炎症因子合 成和释放减少,能降低毛细血管的通透性,提高血管内皮的致 密性,预防无菌性炎症的发生,?从而能很好的控制输液时液体 外渗,避免了输液失败的发生 3.2输液渗漏的原因 3+2.1机体因素: 患儿高热,惊厥时全身缺氧,四肢末梢循环差,输液时四 肢暴嚣,肢体温度低,血管收缩,管腔变窄,静泳回流不畅等, 使静脉压增高,液体容易渗出血管外:血管损伤后修复功能 低,也易发生渗漏. 3.2.2机械因素: 多为穿刺技术不熟练,反复多次在同一血管部位穿刺;穿 刺针头固定不牢,用药过程中针头从血管内脱出而致药液外 渗;输注速度太快,如快速推注或加压输液等可使血管内压骤 升,也容易引起药液渗出 3.2.3药物因素: 高渗性药物,如20%甘露醇,50%葡萄糖等:阳离子药物, 如葡萄糖酸钙,氯化钾等;血管收缩性药物,如多巴胺等;抗 生素类,如红霉素,苯唑青霉素等;碱性溶液,如碳酸氢钠等: 诸如此类药物刺激性越强,外渗发生率越高. 3.2.4感染和静脉炎: 由于化学药物刺激,或导管持续性输液,导致静脉壁直接 损伤,或因各种机械冲击原因损伤静脉壁,而出现炎症反应, 或在输液过程中未严格执行无菌操作原则. 3.3护理措施 3.3.1运用情感技巧:首先护士要有一颗爱孩子的心,像关 心自己的孩子那样关心患儿,急家长所急,痛患儿所痛,把患 儿的利益放在首位;其次,要不断提高自身的素质,树立良好 的职业形象;再次,以饱满的精神投入到工作中,满腔热情, 认真负责,机智果断,干净利落,沉着冷静,用实际行动取得 家长的信任.接待输液患儿时,要面带微笑,动作轻柔,稳妥, 说话柔声细语,消除患儿对陌生环境的恐惧心理. 3.3.2对患儿应采取的态度:根据艾瑞克森的心理社会发展 理论,针对不同年龄段的小儿,运用语言与非语言沟通方式与 其交流,消除小儿的紧张,焦虑和恐惧不安.应该让患儿有 一 个心理准备时间.护士可用微笑的眼神和患儿交流,也可以 逗他或抚摸他.对学龄前期有语言理解能力的d,JL,打针时可 以给他说,阿姨轻轻地给你打针,希望你能好好配合.学龄儿 童由于智力发展较成熟,有一定的思维能力,期望得到表扬和 鼓励,可以不哭闹的孩子为榜样,夸奖他勇敢,将来肯定能做 大黄雄.一方面通过与孩子交谈分散其注意力,另一方面,通 过抚摸以提高孩子的痛阈,让患儿感到打针并不可怕,转移对 疼痛的注意力,从而增加患儿的安全感,主动配合护士.也可 以通过家长的积极暗示作用,让小儿配合操作. 3.3.3输液过程中一旦发生渗漏,护士不要惊慌,首先采取 无创性扰针法(即先拔除针头,立即用敷贴按压穿刺点,使针 头在没有压力的情况下退出血管腔)拔针,再酌情更换输液 部位;抬高患肢,同时根据外渗药物不同采用局部外敷,常见 的有冷敷,冰敷,热敷,药物湿敷等?,其原则是促进外参药 物重吸收.但对于局部红肿较大或刺激性强的高渗性药物外渗 不宜采用热敷或冷敷,因热敷可使局部组织代谢加快耗氧量增 加而加重水肿,局部冷敷降温可使血管收缩,加重局部组织的 损伤.渗漏严重者通知医生可采用局部拮抗封闭疗法,一般常 用药物有利多卡因,普鲁卡因等,以阻断渗漏药物遗成的损伤; 应根据渗漏药物选择相应的拮抗剂,以稀释和减退药物毒性, 加速药物的吸收和排泄. 3.3.4对策:正确选择穿刺静脉和穿刺方法,操作时动作要 轻,柔,快,准,保证一次穿刺成功,避免反复回针,输入高 渗性药物时,尽量选择弹性好无炎症的较大血管,血管直径越 大流量越大,不采用直径?3.0mm的血管嘲,针头固定要牢固, 拔针方法要正确,拔针后按压时间5,1O分钟:熟练掌握穿刺 技术,多部位轮流注射,提高血管的利用率,避免同一部位血 管长期受刺激而导致内膜损伤,根据药物浓度选择合适针头, 避免过粗,过细或带勾损伤血管;稀释药物,降低药物浓度, 了解药物特点,即药物的作用和毒副反应,以便采取相应的措 施:严格无菌操作,避免感染,加强护理人员责任心,输液过 程加强巡视,密切观察输液情况. 总之,根据我们对有限病例的临床观察,应用苯海拉明联 合地塞米松能明显降低输液渗漏的发生率.由于其价格低廉, 副作用少,适合临床推广应用 参考文献 [1]龙煜,李万亥.临床药物手册,修订版[蝴.北京:金盾出版社,2000, 952—953. [2]龙煜.李万亥.临床药物手册.修订版[.北京:金盾出版社,2000, 977—990. [3]杨秀华,耿建英,石霞.脑卒中偏瘫患者患肢静脉输液外渗的原因及防 治,中华当代医学,护理版,2005,3(8):58. [4]蔡荔.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因分析[J].中国实用护 理杂志,2005,21(6A):57-58. [5]孙秀华.4,A输液中小儿及家长心理状态的分析及对策[J].齐鲁护理杂 志,2004,10(12):949. [6]罗兰,赵芳俐.静脉输入5%葡萄糖注射液渗漏致患儿皮下坏死1例原因 分析[J],护理学杂志,2005,20(17):37. 【7]张秀英.静脉输液渗漏性损伤的防治近况[J].中国实用护理杂志,2003, 19(12B):57-58. [8]王桂英.老年患者外周静脉损务的观察护理[J].中华护理杂志,2004, 39(6):371. 编号:R51098133(修回:2005—11-15)S
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