肺部真菌感染

肺部真菌感染 肺部真菌感染诊治进展广西医科大学第一附属医院呼吸内科 施焕中广西医科大学第一附属医院危重症中心 根据侵犯部位真菌分类 浅部真菌----主要侵犯皮肤表层角质层、 浅部真菌毛发、和指甲。 深部真菌----侵犯皮肤 深部真菌 角质层以下、粘膜、深 部组织和内脏器官，在 一定条件下可播散引起 全身感染。 根据致病性真菌分类 致病性真菌 : 组织胞浆菌、球孢子菌、副 球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌:念珠菌属、隐球菌、曲霉 菌、毛霉菌、青霉菌等。近年亦有将放线 菌、奴卡菌属等归入。 肺部真菌病原体:以条件致病菌为主，其中 念珠菌属占90以上。 按病原菌生长形态特性分类1( 霉菌组 : 菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲 菌、 毛霉菌即属于此类。2( 酵母菌 : 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌 属，其中又以新型隐球菌最具有临床意义。3( 类酵母样菌 : 在组织内菌丝为主，培养基上产生 类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属，其中以白色念珠 菌最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。4(双相样菌:37?试管或组织上生长，呈酵母菌 样，22?培养呈菌丝体生长。组织胞浆菌、球孢子 菌、类球孢子菌、 酵皮炎芽生菌等属于此群。念珠菌病白色念珠菌黄曲霉 常见真菌感染部位 酵母菌母菌 霉菌 霉菌 烟霉菌 烟霉菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌 毛霉 毛霉白色念珠菌白色念珠菌 菌 菌 白色念珠菌 白色念珠菌 热带念珠菌 镰刀菌 镰刀菌 热带念珠菌 白色念珠菌 白色念珠菌 平滑念珠菌 平滑念珠菌 克柔念珠菌 克柔念珠菌 真菌是院内感染常见微生物 院内感染 ——7.5 – 24 血液感染 ——第4位 肿瘤病人 为8 严重创伤、烧伤病人 ——高达16 病死率 ——达55NEJM 2003 患病率 —— 348: 1546-1554.Annual incidence of pulmonary fungal infection during the 10-year period inNational Taiwan University Hospital. Chen KY et al. Chest 2001 120: 177-184. 近年来我国院内SFI发病率也日趋增高 80 75 70 60 50 发生例数 40 28 28 30 20 18 10 0 1981,1986年 1986,1991年 1991,1996年 1996,2001年 真菌感染总例数149人，其中134例为系统性真 菌感染，最后5年75例均为系统性真菌感染 中华医学杂志 2003年3月第83卷第5期北京协和医院1953-1993年尸解3447例 深部真菌感染发生率2.5 其中: 1953-1972年平均发生率为1.5 1973-1993年平均发生率为5.6 后20年较前20年上升3.7倍. 广西医大一附院2003年监测概况 全年收检临床普通培养标本 9641 份，病原体检出 2702 株，阳性率为 28，其中革兰阴性菌、革兰阳 性菌及真菌构成比见图1;血、骨髓标本2319份，检 出阳性 318 份，阳性率为 13.7 。其它如结核菌培 养、肺炎支原体培养、性病四项(淋菌培养 解脲 支原体培养和药敏人型支原体培养和药敏衣原体 )检查以及 II 号病菌培养等均未列入本总结范 围。2003年各类病原菌的总体构成比 (2702株) 真菌6.9 革兰阳性菌19.1 革兰阴性菌74.0各种念珠菌感染所占的比例 其他念珠菌白色念珠菌 1 54 热带念珠菌 17 平滑念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 15 4 9我院主要念珠菌对真菌药物的敏感情况 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 氟康唑 两性霉素B 制霉菌素 咪康唑 益康唑 酮康唑 白念 94.3 92.6 92.7 86.9 58.2 81.1 平滑念 93.2 96.6 96.6 89.7 79.4 65.6 热带念 100 91.8 93.9 32.7 28.6 32.6 127例肺部真菌感染的真菌类型 真菌种类 例数 真菌种类 例数 白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1 热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1 伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2 近平滑假丝酵母菌 4 3.1 曲霉菌 15 11.8 季也蒙假丝酵母菌 2 毛霉菌 5 3.9 酿酒酵母菌 2 青霉菌 5 3.9 光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 钱小顺等中华结核和呼吸杂志2000237:417真菌 感染的基本危险因素 免疫抑制 流行病学因素 诊断技术/ 解剖学因素 -外科创伤 -留置导管 危险因素 年龄?65岁或?1岁 基础疾病 : 恶性肿瘤、血液病、糖尿病、慢 性肾炎、尿毒症、COPD、结缔组织病、肺 炎、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿等。 用广谱抗生素,4天，或使用4天后T,38? 用皮质醇激素静脉或口服相当于强的松0.5 mg/kg/d,3 周或大量使用