用哌拉西林／三唑巴坦治疗腹部脓毒症

用哌拉西林／三唑巴坦治疗腹部脓毒症 用哌拉西林,三唑巴坦治疗腹部脓毒症 /,2t二挖,闷戛印月收爹亮 国外医药抗生索分册1998年11月第l9卷第6期 铮 ?44l? 用哌拉西林/三唑巴坦治疗腹部脓毒症,'口一 闭 腹部脓毒症的治疗是现代外科学亟待解决的 问题,是腹腔器官和腹膜炎症一化脓性损害所致的 脓毒性病变,它具有一定的病因学,临床和治疗特 点.特别是在多种细菌混台感染情况下,由于病情 进展迅速和肠道内原性菌丛异位及其毒索的作 ,迅速发生感染一中毒性休克和多器官衰竭. 用 腹膜炎患者的腹部脓毒症的治疗需要严格遵 守三项最重要的基本原则:(1)恰当的外科治疗; (2)抗菌药品的优选;(3)化的支持疗法.多年 的经验和丰富的临床研究证明,不恰当和不及时 的抗菌疗法往往使腹膜炎患者腹部脓毒症的病死 率升高一倍. 本文的目的是评价哌拉西林(4g)/三唑巴坦 (O.5g)(商品名Tazocin.P/T)治疗腹膜炎患者腹 部脓毒症的临床疗效,细菌学疗效,安全性和患者 的耐受性. 观察住院腹腔感染(腹膜炎,腹腔脓肿)患者 40倒(女21倒,男19例,年龄为22,64岁),其中 有:胃和十二指肠溃疡穿孔(8例),腹腔脓肿(4 例),脂肪性或出血性胰腺坏死(2例),急性肠梗 阻(8例),腹部钝器伤伴随小肠或结肠破裂(5 例),乙状结肠微小穿孔(1例),急性蜂窝织一坏疽 性破坏性阑尾炎伴随局限性或弥漫性腹膜炎(5 例),破坏性胆囊炎(3例)和纤维紊一化脓性与浆 液一纤维索性弥漫性腹膜炎(4例,其中子宫摘除 术后2例,胃壁坏死后l倒和肠系膜淋巴结炎后l 倒) 本组患者具有明显的脓毒症特征性的多器官 损害症状,包括呼吸窘迫综合征,心血管功能和中 枢神经系统的变化,高热和血象(红细胞,白细胞) 的变化. 在治疗前,治疗后3,5d和紧接治疗后对患 者进行全面的临床及实验室检查.其中包括红细 胞数,白细胞数和核型百分数,血清生化指标(肌 酐,胆红紊,葡萄糖,AIT,AST),以丑尿(比重, 葡萄糖,沉渣)检验;细菌学检验包括病理材料(渗 出液,血,尿,吸出物)的细菌分离与鉴定;确定分 7'/ 离菌对哌拉西林的敏感性和分离菌p一内酰胺酶对 抗菌药品的活性. 在紧急情况下,术后立即就用P/T.用法是将 该药溶于0.9NaC1或5葡萄糖200ral中静滴 (30min),q6h或q8h(取决于体重),疗程为5,13d (平均8.3d) P/T的临床疗效显示,32例(80)患者治 愈,4例(1O)患者好转,2例患者无效和2例患 者不能评价.应当指出,无效患者为外科处理不当 而发生外科并发症或具有其它系统疾病的病例. 应用P/T疗效不佳说明对外科腹部脓毒症患者, 恰当而及时地清理腹部感染病灶是取得良好疗效 的保证,抗菌疗法虽然是成功治疗的组成部分,但 它只起辅助作用.例如:肠梗阻并发腹膜炎患者, 术后早期发生粘连性小肠梗阻和空肠穿孔,则必 须再次手术和矫正抗菌疗法.应用P/T疗效不佳 还需要考虑是否伴随其它疾病.l例乙状结肠微 小穿孔并发腹膜炎患者,在发生弥漫性出血性脉 管炎之后才得到确诊,尽管用P/T治疗10d,病情 仍然继续恶化,则不得不采用针对出血性脉管炎 的特异性疗法. l侧胰腺性腹膜炎患者不能评价P/T疗效的 原因,是术后第5天发生小肠瘘而改变治疗方案; 另1例患者由于未能有效地清理腹腔化脓性病灶 而发生多器官功能衰竭,这就难以评价P/T的疗 效. 细菌学检验结果见表l.抗菌疗法前分离的病 原菌,分离自腹腔和创伤分泌物患者分别为28例 和4例.9例患者确定为菌血症.自腹腔渗出液和 创伤分泌物分离的细菌为混合菌种,其中有埃希 菌属,KES菌组(克雷伯菌属,肠杆菌属和抄雷菌 属),变形杆菌属,非发酵糖革兰阴性菌(假单胞菌 属和不动杆菌属),肠球菌属和葡萄球菌属.血培 养阳性的分离菌为柠檬酸杆菌属(1例),大肠埃 希菌(2例),肠杆菌属(5鲥)和葡萄球菌(1倒) 细菌学疗效显示,抗菌疗法治疗后3l例患者 细菌清除;5例原先细菌清除但发生重复感染;4 ? 442?国外医药抗生意分;ii1~1998年n月第19格第6期 表1细菌学检验结果 细菌 病原曹【株) 治疗前沿疗后3,5d治疗后 培养菌株敦超过患者数是由于l9例患者培养出多种细菌 例送检的材料中无细菌生长.未发现复发或细菌 持续存在治疗结束后全部患者病原菌自腹腔清 除.分离菌的药敏试验显示,全部分离菌株(55 株)对哌拉西林敏感,只l例患者在治疗后第3,5 天自腹腔分离的缓慢爱德华菌和自尿分离的亲水 气单胞苗对哌拉西林耐药. 本组患者P/T的临床疗效和细菌学疗效与 文献资料的报道相似.Vestweber等用P/T治疗 腹部脓毒症,843患者取得了良好疗效(治愈和 好转),4.7患者无效(本组5患者无效J,引』, 瞩且的是10.9%患者临床症状复发本组患者无 一 例复发,显然与P/T应用前,后及时而有效地 进行外科手术处理腹部病灶有关.此外,Vestwe ber等的治疗组中.17.3患者病原菌持续存在. 据Nord报道,治疗腹部脓毒症的疗效,P/T为 88,联用庆大霉素与克林霉素为77,前者与本 组的疗效(90)相似. 如同其它口一内酰胺类抗生素一样,复台制荆 P/T的毒性较低,但可发生皮疹,皮肤瘙痒等皮 肤反应和腹泻,恶心,呕吐或过敏反应.然而本组 40例患者中,无一例发生上述不良反应. 应强调指出,腹部脓毒症是外科领域的重要 问题,为使患者取得良好疗效,必须采用综合性治 疗措施即外科手术清理感染性痈灶与及时地应用 高效,低毒的抗菌药品. 本组的研究结果证明:P/T用于治疗腹部脓 毒症具有很高的临床疗效和细菌学疗效,与文献 资料报道相似;P/T可作为治疗腹部脓毒症外科 患者抗菌疗法的首选药品. 易闽北编写 (上接第4l8页) 67GangulyAKeta1.JAnt[blot.1975,28}710 68鳝昌城等.抗生京,1982;7:109 69CooperReta1.JAntiblot,l988,4l:13 70ShojiJeta1.JAntiblot.1981,34:374 71RomeroFeta1.JAntlbiot.1997,50{734 72BazJPd.JAntibiot-1997,50{738 73LiuWCa1.JAnt[hiot,1981{34:1515 74WuRYeta1JAntibiot.1988;41:48l 75YangLMet.JAntiblot.1988{41:488 76KobinataKa1.JAntibiot1980;33:244 77KobinataKetal,JAntiblot.1980{33:772 78SkojiJa1.JAntibiottl98lF34{370 79KawamuraYeta1.JAntihiot.1981{34:367 80MarquezJA.JAnt[blot一1983;3621lO1 81Pate[Meta1.JAntibiot.1988;4l:794 82OmuraSeta1.JAntibiot,1986{39j107 83JacksonMeta1.JAntiblot,1995{48:462 84J?IE.JAntlbiot.1995;48:67 85ChengYReta1.Proceedingof8thInterationalCon— ferenceonGlobalImpactsofAppliedMicrobiology. 1988:451 86LinFeta1.ISBA'97-1997;lp32 8"/ChengYReta1.Microbiloglca,1987{10:229 88LiuWCeta1.JAntibiot,l980F28:l256 89TKedaYet.JAntlbiot,l98l{34:l628 90KaseHeta1.JAntlbiot.1987{40:450 9lOgawaraHetal,JAntibiot.1982;36:248 92MatsudaYeta1.JAntibiot.1987;40:1092 93NakanishiSeta1.JAntlhlot.1995I48948 94AotanlYal,JAntibiot1995;48:952 98ChengYRetISBA'94?1994'2 96ChengYReta1.ISBA'97?1997:123 97FehrTeta1.JAntibiot.1996;49}830