横纹肌溶解综合征20例的护理

横纹肌溶解综合征20例的护理 横纹肌溶解综合征20例的护理 2824中国误诊学杂志2006年7月第6卷第14期ChinJMisdiagn,Jul2006Vol6No.14 挫伤性前房积血65例的护理 张爱峰 【主题词】挫伤;眼损伤/护理;前房出血/护理 【中图分类号】R779.1;R473.77【文献标识码】B 挫伤性前房积血是眼外伤中常见的并发症,可并发角膜血 染及继发性青光眼等严重并发症,重者视力丧失.我院自2000一 O3,2006-07共收治此类患者65例,我们根据该病的特点,实 施正确的护理,效果满意,护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组均为单眼,其中男46例,女19例,年龄5 , 53岁.致伤原因为拳击伤,木棍,泥团,运动器材,啤酒瓶等. 入院时前房积血量最少者为2mm深度,最多者充满整个前房. 视力都有不同程度下降,严重者只有光感.积血吸收时间最短3 d,最长6d,未发生并发症. 1.2治疗方法患者采取半卧位绝对卧床休息,双眼加压包 扎,以避免继续出血,同时有利于前房积血的吸收;可内服云南 白药,肌肉注射或静脉输入止血药物;有眼压升高或大量凝血 块时,应用降眼压药物,必要时行前房冲洗. 2护理 2.1心理护理前房积血患者多是在没有任何心理准备的情 况下突然遭到打击,致使眼睛受伤.无论是儿童还是成人,受伤 后均现为紧张不安,焦虑,恐惧,急于想知道治疗效果.针对 前房积血患者的心理特点,护理人员应耐心给予心理疏导,向 患者讲解本病的有关治疗和护理知识,告知待积血吸收后视力 会恢复,使他们能正确对待病情. 2.2限制卧位,促进积血吸收(1)加压包扎双眼:目的是限 制眼球活动,减少对瞳孔括约肌的刺激,避免眼球转动时眼外 肌对眼球施加压力.告知患者这一措施的重要性,让其不要随 意私自取下绷带,并嘱咐患者如果伤眼有不适感觉,要及时反 作者单位:河南省鹤壁市第一人民医院眼科458030 【文章编号】1009—6647(2006)14—2824—01 映以便及时救治.(2)早期卧床休息,采取半坐卧位,坡度以3O. , 5O.为宜,一般静卧3,4d,待积血完全吸收后可改变自动体 位.半卧位可使血液下沉,不仅可防止血液蓄积在瞳孔区,还可 减少眼部和颈部静脉充血,从而减少出血和并发症的发生. 2.3眼睛护理注意观察前房积血吸收情况及有无继发性出 血.观察眼部充血及分泌物情况,有无继发感染,保持眼部清 洁,滴眼,换药等治疗时要严格无菌操作,防止交叉感染. 2.4饮食护理加强生活护理,给半流清淡饮食,保持大便通 畅,便秘者可给缓泻剂,必要时保留灌肠,以免用力排便引起再 次出血. 2.5密切观察病情的变化,预防并发症护理人员应加强工 作责任心,勤巡视病房,如果患者突然出现眼部剧烈疼痛应考 虑到眼压升高的可能性,及时报告医生,预防继发性青光眼的 发生. 2.6出院宣教嘱患者出院后要注意眼部卫生,勿用手揉眼, 避免剧烈活动,防止碰撞双眼,定期到门诊复诊. 3讨论 挫伤性前房积血经过治疗可以痊愈,但如果处理不及时易 发生并发症,延长疗程,增加患者的痛苦.因此护理人员必须高 度重视,积极采取措施,防止再出血和预防并发症.正确使用药 物,严密观察病情变化,做到早发现问题及时处治,使患者得以 顺利康复.另外,大力宣传眼外伤的危害和预防知识,加强法制 宣传和教育,采取有效的预防措施,降低眼外伤的发生[1]. 【参考文献】 [1]陈凯.挫伤性前房积血56例I临床分析口].眼外伤职业眼伤杂志. 2002.24(4):442. 收稿日期:2006—05—02i修回日期:2006—06—01责任编辑:刘继烈 横纹肌溶解综合征20例的护理 【主题词】横纹肌溶解/护理;血液滤过 【中图分类号】R685.5iR473.5【文献标识码】B 对我院2003—02~2005一10横纹肌溶解综合征(RM)的护理 总结如下. 1临床资料 本组男16例,女4例,年龄22~48(平均36)岁.本组均有 -------------------------------—..-.-.......................................一 ? 作者单位:福建省三明市第二医院肾内科366000 陈文 【文章编号】1009—6647(2006)14—2824—02 不同程度的剧烈肌痛,挤压痛,肌肿胀及肌无力,排茶色尿,血 清肌酸激酶及其他酶(转氨酶,醛缩酶,乳酸脱氢酶等)均不同 程度升高,血小板减少或弥漫性血管内凝血(DIC),部分伴发 热,血白细胞升高,有13例合并急性肾功能衰竭(ARF).其中 19例经过大量补液,碱化血液,血液透析(HD)或(和)连续性血 液净化(CBP)等治疗,均无后遗症出院,另1例合并RM,ARF 的病毒性脑炎患者出院后生活不能自理. 中国误诊学杂志2006年7月第6卷第14期ChinJMisdiagn,Jul2006Vol6No;142825 2护理 2.1心理护理患者人院前对本病均不认知,在出现剧烈的 肌痛,肌肿胀,排茶色尿后,就诊我科检查尿常规一般可见不同 程度隐血,患者即感到突然及恐惧担心预后不好;住院后需以 卧床休息为主,故容易感到孤独和无助感.针对患者的心理变 化,我们首先向患者介绍本病的基本知识,告知经过去除诱因, 积极治疗预后较好,不必过于担心.经过我们的解释,所有患者 均能以较平静的心态接受并积极配合治疗. 2.2加强皮肤护理由于肌痛,肌肉及皮肤肿胀,有的患者不 愿翻身,容易导致皮肤破溃.根据医嘱,给予适量镇痛药,协助 患者翻身,动作轻柔,严禁推,拉,拖,加强晨晚间护理,嘱患者 多休息. 2.3肾功能损害的护理并发肾功能损害的13例患者主要 表现为尿隐血(++,++++),蛋白(+,++++),血尿 索氮,肌酐升高,尿量减少甚至无尿,嘱患者卧床休息,根据病 情予以大量补液,碱化血液,HD和(或)CBP等治疗,直至多尿 期,肌酶以及肾功能指针改善或接近正常.未行血液净化治疗 的患者多饮水,目标尿量达200ml/h左右,但应注意避免水中 毒.水中毒患者常出现头昏眼花,虚弱无力,心跳加快等症状, 严重时出现痉挛,意识障碍和昏迷.充分补碱同样重要,维持尿 pH>6.5,给予碳酸氢钠250~500ml/d静滴.甘露醇在足够水 化之后,为利尿而用,随时监测电解质,肾功能,并注意观察是 否水肿,尿量及血压的变化,准确记录液体出入量. 2.4连续性血液净化的护理RM易合并ARF,DIC及全身 炎症反应综合征(SIRS),多脏器功能障碍(M0DS),高分解代 谢等情况.13例出现肾功能衰竭的患者中有5例行CBP治疗, 在治疗中,严格无菌操作,加强血管的护理,因为血管通路可谓 CBP患者的"生命线",密切观察患者生命体征及液体平衡情 况,出血征象,及时发现病情变化,调整治疗方案. 2.5其他护理由于患者活动受到限制,大量饮水,常伴消化 功能减弱.高热时新陈代谢增快,摄人减少而消耗多,可给予高 热量,高维生素,易消化的饮食.并让其卧床休息,以利于疾病 的康复,减轻肌肉疼痛的症状. 2.6出院指导向患者及家属讲述本病的基本知识和预防措 施,指导患者学会自我保护.如避免剧烈的长时间的运动和禁 食.由于RM有相当部分与药物诱导有关,如他汀类降脂药物, 不能随意增加剂量,饮酒勿过量,联合用药宜谨慎. 3讨论 横纹肌溶解综合征是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞 坏死,其直接后果是肌细胞物外漏至血液循环中,并可导 致急性肾功能衰竭,电解质紊乱等一系列并发症[1].有时病情 凶险预后差,本组中13例出现急性肾功能衰竭,5例平时体检 健康,在大量运动后发生,8例继发于其他疾病如外伤,乙醇中 毒,病毒性脑炎,痛风等.本疾病因酶学的改变,容易被误认为 是肝脏,心脏疾病,而被忽视,所以护士在健康教育时对该疾病 知识的普及造成一定的困难,所以要加强学习,提高防病意识, 指导个人在运动等等之后做好防护,防止并发症. 【参考文献】 [1]黄颂敏.横纹肌溶解综合征的诊治[J].中国中西医结合肾病杂志, 2004,5(4):187—188. 收稿日期12006—04?16;修回日期:2006—05—18责任编辑:刘继烈 痤疮104例的护理 康红芬h.,甘绪芹. 【主题词】痤疮,寻常/护理 【中图分类号】R758.733;R473.75【文献标识码】 对我科2005一10~2005-12门诊就诊的痤疮患者104例护 理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料男72例,女32例,10~18岁8例,18~28岁 75例,28~40岁19例. 1.2方法及结果经过恰当的药物治疗,同时从心理,饮食及 皮肤护理方面给予指导,有效率100. 2护理 2.1心理护理本组均有不同程度的心理障碍",其中18, 28岁75例,由此可以看出痤疮多见于青年男女,而好发部位以 颜面为主.青年人正处于恋爱,婚姻,找工作的特殊阶段,特别 注意容貌美,个别青年甚至将外貌美作为择偶的主要,有 作者单位:1.三蛱大学第一临床医学院,湖北宜昌443003;2.湖北省宜 昌市中心人民医院 B【文章编号】1009—6647(2006)14—2825—02 些单位也将容貌作为招聘的主要条件.因此患病后极易产生急 躁情绪,常在就诊1,2次后见效果不明显就丧失治疗信心,少 数患者常因情绪不佳,忧郁悲伤,夜晚干扰睡觉,休息不好可使 皮脂腺代谢紊乱,使脸部粉刺越长越多,更加心情苦恼,形成恶 性循环.因此应向患者讲明痤疮的性质,发生的原因及治疗的 长期性,让患者对本病有个正确地认识,帮助患者克服悲观失 望的心理和急于求成的急躁情绪,积极配合医生,保持乐观的 情绪,达到最佳的身心状态,经过我们耐心地开导,大多数患者 能坚持治疗,早日康复. 2.2饮食护理本组有不恰当的饮食习惯62例,占59.6, 不合理的饮食常可诱发或加重痤疮.对于痤疮患者一定要告诉 他们饮食的合理管理.痤疮患者应慎食或禁食的食品:(1)高脂 肪食品,如肥肉,香肠,奶油蛋糕等,易加重皮肤的油腻感.(2) 高糖类食品,如糖果点心,巧克力等过多的糖类可转化为脂肪 经皮肤排出,同时使皮肤糖代谢紊乱,细菌生长加快.(3)刺激 性食物,如辣椒,胡椒粉,白酒等刺激性食物,可使皮脂腺分泌