【doc】B型超声诊断胆总管下段梗阻的方法研究

【doc】B型超声诊断胆总管下段梗阻的研究 B型超声诊断胆总管下段梗阻的方法研究 ? 8? 效应,其中18倒井有灶周水肿影像. 讨论 颅内占位性病变包括肿瘤,炎症,结核,寄生虫, 颅瞄外伤等.都可在CT影像上产生占位效应t脑室 变形和中线移位等改变.本组35侧(不含脑外伤)颅 内占位性病变均经手术病理证实 本组病例肿瘤者18倒(51.4).其中胶质瘤者 u例.多发生在幕上,均有明显的占位效应.胶质瘤 在额叶者常弓f起大脑镰方形或斜形向对侧移位,颞, 顶叶的中线呈弧形向对侧移位Ll例中4例为星星 细胞瘤(36.3).肿瘤于CT影像显示连界多不清 楚,形态不一,瘤体周围水肿明显.瘤体显示混杂密 度者9侧.伴囊变者4例,有较明显的强化征.瘤体 显示囊性者2倒,其中发生第四脑室者1例为 z6em×3.9em.CT值18.5H,并有钙化征,脑干 受压向上移位.无增强.本组肿瘤者于cT影像显示 瘤结节者7例.本组肿瘤病例中,啮膜瘤者共4例. 其CT影像为四形.密度均匀一致.边缘光滑锐利. 有明显强化征象,2侧发生在先状窦旁,另z侧在大 脑凸面,为脑外肿瘤,接近的骨板有明显增厚,灶周 水肿不明显.脑垂体瘤1铡,鞍内占位.CT影像 现为蝶鞍扩大.鞍内及鞍上池前部圆形肿块影,鞍背 破坏,甚至消失胆脂瘤者1例.CT显示为螭鞍右 旁囊性低密度病变.CT值5.7Hu.文献报告,桥小 9一 吉林医学信息1994年第l期 脑角,鞍上,鞍旁,大啮纵裂为典型发病部位.CT 值等于或低于瞄脊渣,本文胆脂瘤与文献报告相符. 室管膜瘤L侧.室管膜瘤起源于室管膜,多发生小儿 和青年人.为脑室内肿瘤.常发生在第四脑室.本文 1倒室管膜瘤亦为青年,发生在右侧脑室本组病例 中转移瘤者5侧.骑转移瘤于CT影像上显示为单发 或多发环形,结节状病变影,无或轻度占位改变,灶 周有明显水肿区. 非肿瘤类的颅内占位角度病变于CT影像上也 可产生占位性改变.本组病例中,小脑囊肿竹蛛羁膜 囊肿各1侧,CT影像显示囊性低密度无强化影像. 后者多发生于脑池及颞叶下部,CT值与脑脊{夜相 等,局部骨板受压变形,变薄.本文脑脓肿L侧,结 核性脑脓肿4例.其CT影像显示单发密度均匀一 致,壁厚薄一致的环形,有明显强化征象.其病理基 础为内芽组织,股原纤维和反应性神经股质组成.周 围有明显水肿,后者多伴有脑基底池片状强化,血管 边缘模糊和脑实质内单发或多发小环状艏膜炎症和 结核瘤,一般结台临床病史,鉴别诊断不十分困难. 本文大型脑囊虫者4例.手术证实为第四脑室者2 例.引越盟塞性脑积水.而脑实质者2倒在CT影 像上,于大囊壁上,仔细观察可发现一十小点状高密 度影,其为囊虫头节.有时可伴有脑内多发的小点状 高密度影.(编辑;毛填义) 里超诽簋簧王壁塑目的方法研究 一, , ]梨树县第一人民医院贾忠武 }f—— 我院B超塞采用空腹饮水并用特殊体位使胃赛 和十二指肠被液体充盈成为透声窗.并适当加压探 头.使胆总管下段显示率显着提高,用于胆总管下段 疾病的诊断获得满意效果.现报告如下: j燕料与方法 本组5o倒均为我院1989,1991年问的外科住 院病人,其中男L4例.女36倒.年卤争28~63岁,平 均45.8岁,均为临床疑似胆系疾病而行B超幢查, 常规扫壶显示胆总管上段均有不同程度扩张,内径 0.9cm~2.6cm,68合并胆囊肿大,43合并肝内 胆管扩张.24有黄疽,皆国胆总管下段显示不清而 采用本法检杳. 使用美国GE公司生产的RT一36oO型超声诊 断仪,配有线阵式加电子相控阵扇型探头.探史频率 3?5MHz?病人空腹似卧?先行胆囊,胆道常规扫查. 然后饮水5?,600m1.改为半卧位并稍向右倾斜,使 胃内液体随重力流人十二指肠成为透声窗,探头置 于右季肋部并适当加压.首先确认上段胆总管,然后 滑胆总管走行追踪观察下段,此时胃内液体不断流 人十二指肠成为良好的透声窗,聃腺亦同时披显示, 在十二指肠上段后方,胰头后方或胰头与十二指肠 降部之间可见胆总管下段被清楚显示.采用本法扫 查.92的病人获得满意效果. 结果本组50侧病人除2倒高度肥胖及2倒严 重腹胀病人显示不清外,另外46例均获满意效果, 显示率为92%.其中结石36例,蛔虫4铡,壶腹癌 2倒,十二指酾乳头痨1倒一束发现明确侑变3倒,阳 性率93.5N.诊断明确的43倒中有32倒做了手术, - ? 吉林医学信息1994年第1期 手术厦病理结果对照,符合31/32倒,诊断符合辜为 96.9. 讨论 胆总管全长4cm~Scm,依行程可分为四段,即十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段和肠壁内段. B超检查时可太至将肝外胆管分为上,下两段,上段 包括总肝管和胆总管的十二指肠上段,超声易于显 示,下段包括胆总管后三段,由于受胃肠道气体的强 回声干扰,超声显示困难,使一部分胆总管远端梗阻 病人不能及时确诊,该组病例采用本法检查,显着提 0 ? 9? 高了胆总管下段的显示率.空腹饮水后首先使胃窦 充盈,通过胃窦和胰头观寨胆总管的胰腺段,然后通 过变换体位使胃内蘸体持续流八十二指肠,便可清 楚显示胆总管的十二指肠后段和肠壁内段,使绝大 部分胆总管下段梗阻病人能够明确病因,尤其是对 壶腹部和十二指肠乳头的肿瘤诊斯,具有特殊的意 义.本组3例肿窟病人木前均能提示诊断.由此可 见,本法对明确胆总管下段梗阻的病因及确定梗阻 部位不失为一种有救的方法. (编辑:赵挂英) 肝动脉灌注疗和险塞治于原发性肝癌一———一一 I——一I——, 吉林油田草院周广武除圣强杨艳波'/怠3,一7 吉林油田医院分院瓣v董桂荣口,2 肝动脉灌注化疗和栓塞治疗原发性肝癌,是国 内外近年来开展的一种有价值的姑息疗法.我院自 1991年,1992年8月对25例肝癌进行50次经皮 肝动脉灌注化疗或加栓塞,取得了肯定的疗效.现报 告如下: 资料与方法 男21蜘,女4倒,年龄2l岁,68岁,平均51 _岁.本组肝癌病例均做甲胎蛋白(AFP)冽定,400rig/' m1上20例,298--339ng/m13倒,正常值2倒全 部病例均做B超检查,7例做CT检查,均有占位性 病变表现.全部病倒按Seldinger氏法作血管造影, 具有肝癌的主要x线征象.肿瘤位置右叶l7倒,左 叶2倒,两叶6倒按类型分弥漫性肝癌13例,结 节型1侧,巨块型l1倒.其中1倒长径6.5cm,余 长径均在lOcra以上.本组病例诊断根据各种检查综 合判定,符合1977年全国肝癌防治研究协怍会制定 的肝癌.. 治疗方法:采用Seldinger氏法,经皮股动脉穿 刺,在电视下将Cook公司肝动脉导管送到主动脉弓 部,恢复原型后,将短臂旋向左,使导管尖端指向腹 埘,然后下拉在T.,L.高度,管头进入腹腔动脉, 造影确定肿瘤位置,大小,浸润程度,门弥状况和肿 瘤支配动脉.再将管头送至肝固有动脉进行灌注化 疗:5一Fig,mm--C2Omg,CDDPf0mg或ADP40mg. 若无门脉阻塞剜缓慢注入碘油乳荆(国产4o哦化 油4—1omI与mm—c糟10rag搅匀),再栓人明胶 海绵细条3—5根,并摄1张腹部平片.拨出导管加 压包扎.肌注灭吐灵20mg. 浩疗前常规查血常规,血小板,出凝血时间,肝 肾功能和心电图.常规静脉翰注糖盐永lO00ral加广 谱抗生素.术后平卧24小时,住院5—7天.每月治 疗一次. 结果:25例中,单纯灌注化疗15蜘,加栓塞lO 侧.其中7倒1次治疗,L1例2次治疗,4蜘3次治 疗,3倒4次治疗. 副反应:25倒均有程度不同恶心,呕吐,对症治 疗后缓解}l例发热寒战}l倒上消化遭出血;1倒黄 疸加重}3例3次治疗后血红蛋白低于7.D旦几,血小 板低于70×109/L,对症输血缓解. 血管造影检查舶侧,经过2—3次治疗后肿瘤 基本消失2例,无肿瘤血管和肿瘤染色,只有一些重 建的血管可见.3蜘肿瘤缩小50蹦以上,9例肿瘤缩 小25,50,6例缩小25以下.未做血管造影者治 疗后一十月复查B超2例,肿瘤稍有缩小,3侧稍有 增大. 25倒中,1次治疗后10天左右多数患者自觉症 状不同程度好转,表现腹胀,腹痛减轻或捎失,食欲 好转,精神状态良好.25倒治疗后AFP恢复正常6 倒,11例较前降低,4例未有改变,2侧升高,3倒 未查.25侧中20蜘仍存活,存活时间为3—13个月. 半年生存率10/25倒,一年生存率4/25倒 讨论