胎心监护报告单

xxxxxxxxxxxxxxxxx 胎 心 监 护 报 告 单         门诊号＿＿＿＿＿                                                                           住院号＿＿＿＿＿                                                                         检查号＿＿＿＿＿ 姓名              年龄              科别          床号                  日期 评  分    基  线 　率    摆 动 幅 度    胎 动 时 胎      胎 动 时 胎      胎 动 次 数                 （bpm）        （bpm）      心率上升（秒）  心率改变（bmp） 0              ＜100      ＜5      ＜10      ＜10        0 1      　100～119    　5～9      10～14    　10～14      1～2         　＞160      ＞30 2      　120～160    　10～30    　＞15      ＞15        3 积分                       基  线  胎  心  变  化                  周  期  性  胎  动  变  化 评  分      基  线  率    摆 动 幅 度      摆 动 频 率      增    速      减    慢               （bpm）        （bpm）        （次／分） 0            ＜100或＞180    ＜5              ＜2            无        晚期不规律有                                                                             其它不良指标 1            　100～119    　5～9      2～6      周期性          不规则               161～180    　或＞30 2      　120～160    　10～30      ＞6          散发性      无减慢或有早                                                                               期减慢 积分 结果：                                                                           报告者： 备注：此项检查仅能说明目前胎盘功能储备状态、胎儿宫内反应能力，不能说明胎儿今后宫内的变化。