【doc】胸顶胸膜外吻合器行食管胃吻合术的体会：附102例报告

【doc】胸顶胸膜外吻合器行食管胃吻合术的体会：附102例 胸顶胸膜外吻合器行食管胃吻合术的体会: 附102例报告 ,f一22-- 厶f ,台丰朐啕},,荔曲…z 胸顶胸膜外吻合器行食管胃吻合术的体会 (附102例报告) kb6,0f一'张振洲 225600江苏省高邮市人民医院 自J992年10月起我院胸外科对中段,中下段食 管癌及部分低位上段食管癌切除后,采用上海产GF一 】型管状消化遭吻合器作左胸顶胸膜外吻合术,收到 较好的效果,具有一定优点,特总结如下: l临床 本组l02例中男56倒,女46倒;年龄4O,72岁, 平均为53.9岁肿瘤上缘距门齿22~25厘米16倒. 25~35厘米4l倒,35厘米上45例;肿瘤长5厘米 以上44倒,5厘米"内者58倒.活检病理报告均为鳞 癌 2手术方法 102倒病人均为左胸后外侧切I:J,从第6肋床或 第7肋床进胸.切断下肺韧带,剪开纵隔胸膜先游离包 括病灶在内的食管弓下部分,然后将弓下食管,从弓 下,弓后移到弓上并继续游离至胸顶胸膜缘上l, 1.5厘米,在胸顶胸膜缘下0.j,l厘米之食管用7 号丝线,作环形荷包缝合在荷包线以下5厘米处切开 食管管壁垒层,将吻合器抵钉座插入食管腔内荷包绒 上,结扎荷包线再加强一圈结扎严紧,在结扎线下 0.5,0.3厘米处环形切断食管壁垒层,食管下端在贲 门处切断,移去切下的食管标本胃按常规法游离至幽 门.注意保护好胃网膜右血管弓及胃右血管主干,从贲 门插入吻合器主机,在胃腔内胃底最高点,弓『入中心 杆.并插入于主机内旋紧螺旋,使食管与胃壁吻合部位 贴紧,打开保险闸,握压手柄,击发吻合钉,退出吻合 器吻合成功,检查吻合口内外面是否光整,完全,切 下的食管胃壁环是否完整吻合如有脱漏处,则给予 全层间断缝合.本组全部为吻合器次吻合,不作浆肌 层缝合加强.然后将胸顶胸膜裂孔之胸膜缘与吻合口 下o.5,0.8厘米之胃壁浆肌层作6,8针间断缝 合.这洋胃食管吻合口恰在胸顶胸膜外食管上切缘距 癌肿上缘一般均能达到3,5厘米"上.胃贲门用cjj合 器闭合,术毕 本组102倒均在术后J4~J8天出院,出院时能进 半流质及软饭,无吻合口瘘,吻合口狭窄,乳靡胸及其 他严重并发症发生.术后标本送病理检查,报告无1例 切缘残留癌细胞. 3讨论 3.1过去我院对中段食管癌切除吻合的部位:偏下的 采取了胸内弓上吻合,偏上的或弓上的采取颈部吻合. 胸内弓上吻合常困距离病灶近及困粘噗下癌组织浸润 较高或为多点起源,切缘残留癌细胞发生率较高如作 颈部吻合则增加一个颈部切口,由于对颈部的分离,无 疑增加了手术时间和剖伤,有时还可能损伤喉返神经. 又困在颈部吻合必须将胃上提到颈部.固张力过大,血 运不良,易增加吻合口瘘的发生率.一旦瘘发生,虽可 在颈部切开弓『流,预后较好,但亦有困食管残段较长, 吻合后吻合口坠入胸腔内,仍然导致胸内感染脓胸者 本组应用胸顶胸膜外吻合器吻合的方法.困较胸内弓 上吻合能切除更多病灶以上食管,故太大降低了切缘 癌细胞残留率}较颈部吻合胃上提较低,张力较小,血 运较好而减少了吻合I:J瘘发生率困胸顶胸膜裂孔与 胃壁基本缝合关闭,而胸膜与胃壁愈合能力较强,可望 避免严重的胸内感染不作颈部分离避免了喉返神经 的损伤,手术又比较简单,节省了时间 3.2本手术方法的适应证;除术前参考内镜报告的病 变距门齿的长度外,主要根据癌肿上缘距胸顶食管的 距离来决定,如大于5厘米者则可选用本手术方法.另 外,参照主动脉弓的位置高低,癌肿外侵的程度,如癌 肿上缘距离胸顶食管小于5,6厘米,病变范围较长向 对侧浸润较剧者,仍应选择颈,右胸,上腹三切口或左 胸,颈部二切I:J的颈部吻合的方法. 3.3对于弓上段至胸顶的食管游离,有时容易损伤胸 导管,故对切断的远端组织均一律予结扎.如高度怀 疑有损伤的可能,则在膈上作低位胸导管7号丝线双 重结扎,避免术后井发乳糜胸.本组J02倒术后无1倒 并发乳靡胸,其中84倒曾作预防性低位胸导管结扎. 3.4吻合器的使用无疑是本方法成功的关键之一,本 中国收村学}1996年第:4眷第s期 组一律采Hj单纯吻台嚣吻,除JE补漏,_般作加强 和包套.lqJ,s,包篓豉内翻过多干I叮能'l世吻台_l狱 窄胸顶部食管口径较小,常j能使用26吻台器.蜘 台器在使H{前必颤仔到椅雀其能,嘲台钉是否完 无缺,击发前成盘食管壁是苦)I?有其他蛆 织.衙筻lI翱台器J1应轻柔小心地世i;哟台措.拽们体 会,吻台器马应大小适宜,过大的抵钉座会毗破食 管,如叽层破裂应缔丁:修补并嘲换小一吻台器.结扎 食管荷包并加强一道的结扎线,结扎应严紧,线下食管 层残留【乇度为0.3--0.5厘米,特别注意食管粘膜 能过短缩吲.吾易造成吻合不良. (责任编辑范存斌) 黄色肉芽肿性胆囊炎1例报告 杨力 302752河北省霸I市信安垩院 1病倒简介患者,男,8岁,农民.因上腹部问胀 不适并闻歇性发作性疼痛半年.加重3灭收^院.查 体:体温37.5c,脉搏85次/分,呼吸l5次/舟,血 压22/12干帕柑腹肌紧张,墨非征(+),采未发 现异常.血白细胞9.2X10/升,巾性粒细胞0.75;其 余捡矗均正常.B超显示:胆囊领部有强光团,其后有 声影,胆囊底部及周围_u]声小均;C'I提示:胆囊癌+ 胆石症.除外胆囊炎.住院1周岳在连续硬膜外麻醉 下行剖腹探查术,术中发现,胆囊周围牯连明显.肝表 面光滑无结节,近毗囊处肝表面苍白,有纤维化胆总 管直径约0.5厘米,其内未触及结石,胆囊较正常明显 增大.触之囊壁厚而柔韧.常规切除胆囊后,把切F的 瞻囊纵向剖开+发戚囊内牯膜萎缩,囊内响3个为多面 ,,2 121 体性,质硬,表面粗糙的结石,术后病理证实为混合性 结百胆囊病理检查发现.胆囊壁的粘膜层萎缩.各层 均有淋巴细胞,单桉细胞浸润;牯膜下及肌层有略呈黄 色的类脂(可能是坏死组织崩解后的产物),在娄脂的 周围有多个大小不等的巨噬细胞,异物巨细胞和纤维 母细胞包绕形成结状病灶.病理诊断:黄色内芽胂性 胆囊炎.术后第10天病愈出院. 2讨论黄色肉芽肿-性胆囊炎亦称纤维性黄色肉芽 胂眭胆囊炎.胆囊类蜡样质性组织细胞肉芽肿.是胆囊 炎的少见类型,发病的年龄多偏大.易误诊为胆囊癌. 本病术前诊断田难,确诊颓经病理检查才能确定.治疗 方法是切除胆囊. (责任编辑范存斌) 她裳中霸,关;专营下 原发性胆:it癌3例误诊分析 刘福文 ———————一 638250四II】省蓬安县人民医硫 我院199t,1991年收浩胆囊疾患277例,其中 胆骥癌5倒,现将误诊为胆囊炎和胆囊结石的胆囊癌 3侧报告如下. l病例简介 【倒1】患者男,j2岁反复打E腹疼痛1年, 加莺2天^院.腹痛阵发性,向i府背部放射.经药 物治疗能缓解.查体:体温37.2(,脉搏88敬分,呼 吸22趺分,血压16/10干帕.消瘦,心呻末异常, 右上暄痛,来触及增大胆囊.B超:胆囊6.6厘_米× 3.3厘米.壁增厚+底部见2.9厘米×27厘米增强光 团,无声影.考虑胆囊结石并结石性胆囊炎,行手术治 疗.手术见:胆囊呈慢性炎症改变,底部有一2厘米× 3厘米×2厘米实性包块.病理报告:胆囊乳头状腺癌. 【例2】患者女,47近3年反复出现剑突下 隐痛不适,腹痛常冈饮食不当诱垃,在门谚按胃病, "胆囊炎"治疗能缓解.2月前腹痛加重,向右肩部放