【doc】静脉输注丙种球蛋白治疗60例川畸病疗效观察

【doc】静脉输注丙种球蛋白治疗60例川畸病疗效观察 静脉输注丙种球蛋白治疗60例川畸病疗效 观察 舒椭1害;中球致白浙江预防医学2000年第J2卷第9期 ZhejiangPreMo],sembet2OOO,Vol12,No9 静脉输注丙种球蛋白治疗60例Jf 7. 近年来,在口服阿斯匹林基础上加用静脉输注丙种球 蛋白(.Iv『c)治疗川畸病的效果广泛得到肯定,静脉箍注 丙种球蛋自治疗目前临床采用的有太剂量一次性(1000m kd)和小剂量连续3天(400mg/kg/d)两种.对两种 方案治疗效果及药物副反应,尤其是在预防冠状动脉损害 (CAD)等并发症方面丰旺道并不一致.我们总结了两院 1997.9—19993两年中住院接受丙种球蛋白静滴治疗的 6【】倒川畸病患儿分两组进行疗效观察,现如下. 临床资料 160例住院的川I畸病忌儿符合1984"年日车川畸病研 究会{6j定的诊断第l组3o例即大剂量一扶性治疗 组:男l8例.女J2倒;平均月龄2J.3?198;人院前热程 39天.平均72?l7天.第2组3o例即小剂量连续3天 治疗组:男l9例.女J】倒;平均月龄2843?27.87;人院 前热程2,lO天.平均6.'?】.6天.第3组即单用阿斯匹 林的对照组30倒(病例选自1992一】993年住院的川畸病), 男l7例.女J3倒;平均月龄31.6?24,l;人院前热程2一 l0天.平均6.53?1.23天.三组对象月龄,热程等无显着 性差异(P>0.05),具可比性 2.全部病倒确诊后均口服阿斯匹林50111kd,热退 后改5m昏/kd.第】,第2组在El服阿斯匹林基础上于病 程IO天内应用IVIG,Iv『c采用卫生部成都生物制品研究所 生产的暮生静丙第】组IVfCl000mkdxI天.糟释成 5%浓度8—12小时内缓慢{两人第2组IVIC,4OOn1昏/kdx3 天,稀释成5%浓度缓慢滴人第3组单用阿斯匹林.全部 病例于人院后2—3周查超声心动图观察并蒲疗后热 退时闻.症状好转时间【皮疹,皮肤粘膜充血等),冠状动 脉损害情况及lvIc不良反应等 3治疗结果: 3.】.第1组与第2组在热退时间及症状改着时间方面 经l检验具显着性差异(P<005).两组冠损率经检验 无显着性差异(::2.96,P>O.05).第1组与第3组在热 退时间及症状改着时间方面经l检验具非常显着性差异(P <001),两组冠损率经检验具显着性差异(=4.043, P<005).第2组与第3组在热退时阃及症状改善时间方 面经l检验具显着性差异{P<001).两组冠损率经检 验无显着性差异(Y:=0】IIP)0.os),详见表j. 作者单位:J而水市人民医院.斯江丽水323000 2浙江夫学医学院附属儿童医院 观察 表1三组治疗效果比较 3.2.不良反应:60例应用r./IC过程中3例出现副反 应.第J组2倒出现畏寒,寒战,其中l倒体温高选 40O?,干减慢清速厦非那根,地墓米松应用后好转,维 续使用无不良反应.第2组l例表现为皮疹.分布在腹部, 背部.高出皮面发痒,经用非那根后好转.继续使用无 不良反应.两组不良反应发生率为2/30.I/3O,经检验 无显着性差别(f=0.351,P)0.05)不良反应总发生率 为5%,与文献报道4%相近. 讨论 川畸病系多种感染触发的免疫升导的全身性血管炎. 各脏器均可受景,而以心脏及血管病变最严重,有20% 30%可并发冠状动脉瘤,为儿童期后天性心脏病的主要病 因之一.以往单用阿斯匹林治疗并发症多,病死率高.八 十年代中期日车率先采用IVI6早期治疗川畸病取得较好的 疗效,冠状动脉瘤(CAA)的发生宰下降为3%一6%. IVIG鼓果鞍肯定,过去一般使用4~0113kd×3天较普遍. 车组资料显示第J,第2IVIC怡疗组均鞍阿斯匹林组效果显 着,在治疗组中太剂量一次性治疗组较小剂量多扶治疗组 更迅速,更有效.且能有效预肪并发症,其冠状动脉损害 宰(】/30)较阿斯匹林组有差异(1:=4.043,P<005), 而小剂量组冠损率与阿斯匹林组无差异,提示无明显预肪 冠脉损害作用.全部病例未发现冠状动脉瘤(CAA),可能' 与CAA多在急性期束厦亚急性期形成有关.IVI6治疗川睛 病及撞肪CAD作用机制可能与I~16能减少机体免疫反应有 关,亦与抑制单棱细胞表选血小板豫生长因子和减少内皮 细调有关. 砷例应用IVIC-仅3倒出现轻微尉反应.经对症处理后 消失,提示车药使用安全.IVI6治疗川睛病在控制急性期 效果显着,且大剂量一次性更迅速明显,可有效预肪CAD 发生. (收稿口I纠:I999.II.24)