禹余粮丸方补缺初探

禹余粮丸方补缺初探 禹余粮丸方补缺初探 ? 1O?《陕西中医函授》加00年第3期 le—ii 禹余粮丸方补缺初探 锂堕旦(陕西省城固县中医院723~o) 关键词墨;壁坚;旦垒塑苎;堂 《伤寒论》第八十八条太阳病篇:"汗家重发汗,必恍 惚心乱,小便已阴痛与禹余粮丸."(方本缺).医圣仲景 其《伤寒论》被尊为经典,乃方术之祖,言言金石,字字珠 玑,不可改易一字,"方本缺"亦被人们接受,以致下千年 后世有王日休补方用"禹余粮,赤石脂,生梓皮各 悬案. 三两,赤小豆半斤,其为末蜜丸,弹子大,以水二升,煮取 一 升,早暮各一服".请代医家陈修园对其评日:"只不过 利水之品.毫无深意."近读早于《伤寒论》一十多世纪之 《武威医简》其方证多与《伤寒论》方相似,中《公孙君 方》之主治,功效与《禹余粮方》方证暗台.仲景撰《伤寒 论》"勤求古训,博采众方,".《公孙君方》是否仲景"博采" 而来.对其有关问讨论如下: i禹余粮方丢失时间 晋?皇甫谧《甲乙经》序云:近代太医令王叔和撰趺忡 景遗论甚精.《甲己经》成书于公元255至282年间,玉 叔和生卒不祥,张仲景《伤寒论》成书时间据"建安纪年以 来,犹二十稔,其死亡者三分有二……乃勤求古训,博采 众方?…??为《伤寒杂病论》舍十六卷."建安纪年为公元 196年,十年后即为206年,仲景卒于219年,即<伤寒论》 书成在公元206年至219年年间.王叔和整理仲景遗论 应在219年至282年之间.《伤寒论》成书后在民间流 传,简牍脱落现象会时有发生,但这些珍贵方术.人人精 心爱护,如获至宝,短期内不可能丢失,皇甫谧卒于282 年,<甲己经》成书应在282年之前,而王叔和整理《伤寒 论》又在《甲己经》成书之前.实际上《禹余粮方》丢失时 间就在王叔和整理《伤寒论》之前,约在公元三世纪中叶. 2禹余粮丸方主治功效及其它 《伤寒论》第八十八条:"汗家重发汗,必恍惚心乱,小 便已阴疼".清?陈修园注:平紊患汗病之人名日汗家, 心主血,汗为心液,患此病人之人其心虚血少可知,若重 发其汗,则心主之神气无所依,必恍惚心乱,且心主之神 气虚不能下交于肾.而肾气亦孤,故小便己.而前阴蛹管 中痛.新版教材注日:"汗家卫阳不固律液紊亏,若再发 其汗,阴阳俱亏,心阴虚于上,则恍惚心乱,肾阴亏于下则 小便后出现心疼."《伤寒论》太阳病篇从84条至89条记 载太阳病误汗的变证,汗家重发汗"历代注者皆轻描淡 写,而致病机上有误.以余之见,把着眼点只放在 2Zz2 ? / "汗家重发汗."而没有想到"医家""重发汗"之背景.如 汗家"复感外邪后怒风,发热(本在太阳病篇)等证. 治宜解表(发汗).病本体虚,发汗后外邪未解.病邪深 人,人里化热,临床上经常可见阴虚之人更易热化,热扰 心营则心内烦乱,神志恍惚;汗出律伤,则小便短赤,便后 出现尿道疼痛.当时八法"已俱,医者惟选"汗法"自有 他的道理,只是认识不足,只知发汗,不知清里罢了.以 禹余粮为主药立方,再结合发病过程,病机应为:汗出,内 热,津伤."汗家"复感外邪,治疗不当出现的变证,治则 当敛汗,清热,养阴. 3公孙君方 3.1出土时间地点厦其它 1972年底出土于甘肃省武威县古墓随葬医药简牍, 记载药物i00种,其中69味见于《神衷本草经》,11种见 于《名医别录》.载方3o多个,多为治×x病方,其中有 标明方名的二首,即<公孙君方)<鲁氏青行解腹方》,考虑 这两首方剂是记载当时的流行处方.处方规范程度不及 <伤寒论),医简年代大约在公元一世纪中后期.据墓中 有"鸠杖"及成批医简随葬,推断主人很可能是一位具有 一 定社会影响并从事医业的古稀老人.医简是他的临床 经验总结性记载. 3.2《,厶\孙君方)组成 汉简昭号术牍全文:樊石二分半,牡赫三分,禹余粮 四分,黄芩七分,蘖米三分.厚朴三分,凡六物皆治合和 丸,以白蜜丸大如梧实,旦吞七丸,晡吞九丸,莫吞十一 丸,服药十日知小便数多,廿日意,公孙君方.今考方中: 禹余粮性昧甘涩平,归胃大肠经,'本草纲目)云:"手足阳 明血分重剂也",专功收涩.樊石即明矾,性昧酸寒.归脾 胃肺经,《本经)载:主寒热泄痢,有收涩之功.黄芩昧苦 性寒,《本经》主寒热黄疽,《本草纲目》主风热".以上三 昧均有止血作用,血汗同源,止血药乃能止汗.厚朴昧苦 性温.主中风.伤寒,寒热,惊悸.陈修园云:"苦能泄热. 可治气逆之惊悸".蘖米,蘖通蘖,酿酒用的发酵剂.<名 医别录》云:"蘖米昧苦无毒,主寒中下气除热.牡赫, "牡有做"阳"字解者,"捕通裁".中药"曲"字意义相 同,最早曲类中药只有六神曲,六神曲气味辛甘平.主化 水谷宿食,全方今释为:禹余粮四分,黄苓七分,厚朴三 ? 《陕西中医函授》2000年第3期 分,明矾二分半,蘖米三分,六神曲三分.上六味中药共 为细末混合均匀,炼蜜为丸,丸大如梧桐耔.早晨服七 丸.下午吃饭时服九丸,晚上服十一丸,服药十天后小便 量增多,服药廿日病愈. 4《公孙君方》功效主治 方中禹余粮.樊石收涩敛汗;黄芩,厚朴,蘖米除热; 六神曲调胃.本方未记载功效,主治.据"服药十日知小 便数多"方中未用利水药,反用收敛药,而服药后小便量 增多,可知服药前小便量少.有小便量少,又用收敛药, 考虑病机有汗出,津液损伤.方中黄芩用量较大,辅以厚 扑.蘖米均有泄热之功方中收敛药用量较大——汗出; 辅以厚朴,蘖米,方药组成编于寒凉——内热; 重用黄芩, 有汗,内热,又出现小便量少——津液亏耗.归纳病机 为:汗出,内热,津仿.功效:敛汗,清热,养阴.主治:因 感受外邪而致扦出较多.里有实热所致小便量少等症. 5讨论. ?.王叔和整理《伤寒沦》时,乃当朝太医令,拥有丰 富的医学资料,当发现禹余粮方丢失,他不会置若罔闻, 但终无结果,可以这样认为,距仲景生活年代最近的王担 和都无法找回禹余粮方,随着时间的推移,解决可能性越 来越小,好在仲景撰次从《伤寒论》时"勤求古训,博采众 方",那么,禹余粮方也可能在博采"前人方之列了,这又 给我们留下了一条挖掘的线索.近年来,各地有出土文 物,着名的长沙马三堆帛书,发现了最早的经络循行路线 记载,纠正了《内经》为最早记载经络循行路线的说法,又 如甘肃武威旱滩坡汉墓出土文物科学工作者评价的那 样,这批医药简犊可能是墓主人长期临床实践的记载.简 牍内容丰富,在诊断.治疗和处方用药等方面.生动的体 现了辨证施治的原则和方法,在我国最早的医方书《伤寒 杂病论》原本早已佚失的情况下,这批筒牍的出土,便为 研究我国古代医学提供了一个重要的可靠的依据. ?.《禹余粮方》与《公孙君方》比较(以下简《禹方》, 《公方》) 《禹方》为治疗太阳病汗家误治出现的变证而设.有 方捌名称无方药组成,其病因为平紊多汗之人患太阳病, 医者用药后证见:恍惚心乱,小便已阴疼".以病因,主症 推出病机为:索体阴亏之人患太阳病,发表后汗出邪不 解,外邪^里化热,热扰心营,律液亏耗.有了病因,病 机,主症.治则为敛汗,清热,养阴.《公方》有药物组成, 有疗效记载,但无主症.方中六昧中药.收涩药两味,清 热药一味量独大,辅以厚扑,蘖米均有除热之功.方中未 用滑利之品,反用收涩中药,用药后出现"小便数多"为病 向愈,可知病前尿少,为体内津液不足之象,结合收敛药, 清热药运用.其病机应为:汗出,内热,津伤.冶则:敛汗 清热,养阴.两方对照,病机相同治舅?无异. ?.《公方》年代较《伤寒论》早,而且《公方》在当时已 广泛流传,人们闻其名.知其鼓.故奉方木牍无常记载适 应症.《禹方》缺药,但症犹存,症反映出汗出,内热,津伤 之病机;"公方"以药推法,亦具收敛,清热,养阴之功,珠 连壁合.可望千年悬案得以澄清. (收稿日期2OOO一04一O4) f卜/文 论仲景组方原则与脾为后天之本的关系 王付(河南中医学院4500D3) zl 摘要从治心当兼顾益脾,肝疾当兼顾理脾.肺疾当兼顾和脾,肾疫当兼顾培脾等方 面讨论了张忡景组方愿 则与脾为后天之本的关系. 关键词生壅生生;型;!里e但孺叫 仲景组方配伍精确,设置合理,药用周密,疗效肯定. 究其组方原9llI,一是针对实证而组方.方用重在祛邪且与 证机切切相应;二是针对虚证而设方,论治除了针对本脏 精之虚外,还时时兼顾脾为后天之本,通常认为:阿脏腑 有虚,治当从何脏腑,但是其虚的修复与健全与脾胃生化 气血无不相关.细审仲景组方原理.颇寓医理,于此试将 浅识略述于敬 1冶心疾当兼顾益脾 心主血脉,血脉之盈虚,与脾生化气血及充荣有着密 切关系,心气之强弱,与脾的生化关系也息息相关.心气 血阴阳之虚,治当朴益心气血阴阳,此沿虽可收到近期效 果.但其远期散果大多不够理想,怎样才能收到预期治疗 效果,必当注重益脾.益脾有利于气血生化有源.有利于 心主气血有本有源.治疗心气血明用虚证.妥当地配伍