【doc】腮腺区域性切除术治疗浅叶多行性腺瘤32例分析

【doc】腮腺区域性切除术治疗浅叶多行性腺瘤32例 腮腺区域性切除术治疗浅叶多行性腺瘤32 例分析 壅堕堂J医学信息2005年10月第18卷第1塑!!鱼!:!!::!:!:: 腮腺区域性切除术治疗浅叶多行性腺瘤32例分析 王占 (平顶山市第一人民医院口腔科,河南平顶山467000) 摘要:目的探讨腮腺多行性腺瘤保留功能性的切除在腮腺浅叶中的应用.方法选择 位于腮腺浅叶的多行性腺瘤32例(2 例双侧),另选30例作为对照组.在多行性腺溜瘤体包膜外0.5-1.Ocm正常腮腺组 织内,切除瘤体及腺体.比较术后并发症,复 YZ-~,面部畸形及残留腺体的功能.结果观察组较对照组并发症少,术后畸形小,残 留腺体有功能,随访卜9年无复发.结论腮 腺浅叶多行性腺瘤功能性切除较经典手术更有优越性. 关键词:腮腺;多行性腺瘤;切除术 Analysisoffunctionalresectionin32caseswithsuperficial multiformadenomaofparotidglands WANGZhan (DepartmentofStomatology,theFirstPeopleSHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467 000 HenanProvince,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheapplicationoffunctionalresectinpatientswithsuperficial multiformadenoma ofparotidglands.MethodsThirty(2caseswithbilatera1)caseswithsuperficialmultiformad enomaofparotid glandswereincludedinthisstudy.andanother32casesascontro1.Thenormalglands,which0 .5—1.0cmoutoff theadenoma.andtumOrwereresectedsimultaneously.Thepost—operativecomplication,recurrencerate,facial catfaceandfunctionofremnantglandswerecomparedbetweentheobservedgroupandtheco ntrolgroup.Re— suitsThepost—operativecompilationandfacialcatfacewerelessintheobservedgroupthancontrolgroup,an d keptthefunctioninremnantglands.Norecurrenceofthetumordetectedduring1-9yearswithf ollow-up.Con- clusionsThefunctionalresectionofsuperficialmu…fOrmadenomaofparotidglandsisbetterthantheclassicop— eration. Keywords:parotidglands:superficialmu…fOrmadenoma;resection 0引言 腮腺肿瘤以多行性腺瘤最多见,以手术切除为主要治疗 因腮腺多行性腺瘤的生物学特性和生长方式,复发率 手段. 与手术的方发和术式有直接的关系.有人统计腮腺多行性腺 瘤,单纯肿瘤剜除术复发率高达40%以上『l】,经典的手术方法 (即保存面神经的肿瘤及腺体浅叶或全叶切除术.)切除复 发率为3%一12.5%【2】.作者采用多行性腺瘤包膜外扩大切除 术32例,收到了良好的效果. 1材料与方法 1.1材料 选择肿瘤位于腮腺浅叶者32例,男20例,女12例,两 者之比为1.7:1.最小年龄16岁,最大年龄75岁,平均年龄 34.8岁,以30岁一50岁多见,25例占80.3%.病程最长23 年,最短2周,平均3.7年.肿瘤直径1.0_4.Ocm,以2.5—3.5cm 收稿日期:2005—04—05,修回F1期:2005—06—06 l354 最多.位于左侧腮腺16例(53.3%),右侧12例(40.0%),双 侧2例(0.7%);耳前区4例(12,4%),耳垂下区22例 (68.8%),下颌角区6例(18.8%).术前针吸活检13例,占 40.8%.选择肿瘤及浅叶摘除20例,肿瘤与腮腺全切除10例 作为对照组对比研究.两组病例的手术标本全部经病理切片 检查,确诊为腮腺混合瘤. 1.2方法 观察组32例手术,在局麻或基础+局麻下进行.根据肿 瘤的位置,切口选择三种:?肿瘤位于耳前区者,切口位于耳 屏前:?肿瘤位于耳垂下者,切口从耳垂向下至下颌角:?肿 瘤位于下颌角的病例,切口起于耳垂下,绕过下颌角适当向 前即可.翻起皮瓣后,依据肿瘤位置,在肿瘤周围0.5cm一1em 外正常腮腺组织内,寻找与之相关的面神经分支,解剖分离 并细一15,保护,保留腮腺主导管,在安全的情况下,将瘤体及包 膜外腺体一并切除.缝扎腺体残端,分层缝合,留置引流条, 术后48小时去除,加压包扎2周.对照组按照常规的腮腺及 肿瘤切除术手术方式进行. 医学信息2005年lO月第l8卷第lO期MedicalInformation.Oct.2005.Vo1.18.No.10 2结果 观察组32例中,术后出现面神经眼支及颊支暂时性麻 痹2例(6.3%),下颌缘支暂时性麻痹3例(9.4%),1月后 自行恢复.局部积液5例(15.6%),经穿刺抽出积液加压包 扎2周后消失.对照组30例中,术后出现面神经眼支及颊支 暂时性麻痹12例(40%),下颌缘支暂时性麻痹l5例 (50%).肿瘤及腮腺全切解剖面神经的l0例,全部出现面 神经暂时性面瘫,所有麻痹均在1个月后恢复.术后出现局 部积液6例,占20%,穿刺抽积液加压包扎2周后2例消失, 4例发生涎瘘(13.3%)小剂量放疗后痊愈. 观察组32例全部随访,时间最长9年,最短1年,平均 3年,无肿瘤复发.出现Frey's综合症4例(12.5%),症状较 轻.面部凹陷畸形轻,疤痕短,挤压腮腺区有清亮涎液自导管 口溢出.30例对照组随访时间最长l1年,最短2年,平均5 年,无复发.面部凹陷畸形明显,疤痕长,腮腺无分泌功能, Frey's综合症l5例(50%),症状较重. 3讨论 3.1腮腺多行性腺瘤的发病情况 腮腺肿瘤可发生于从新生JL~t]老年的任何年龄【3】但多 见于40岁.60岁,高发病年龄为30岁一50岁.Skohik 435例涎腺肿瘤,90%发生于腮腺,其中75%为多行性腺瘤. 国内统计t414564例涎腺上皮肿瘤中,良性多行性腺瘤2463 例,占涎腺上皮性肿瘤的53%,占全部良性肿瘤90%以上.另 有报告阎在腮腺包块中,多行性腺瘤占63.1%. 3.2腮腺多行性腺瘤的诊断 临床表现及X线摄片检查可作出初步诊断. 根据病史, 腮腺肿块通常不主张行细胞学穿刺检查,认为穿刺增加肿瘤 扩散和种植机会.亦不主张进行活检,认为会引起涎瘘,并增 加以后手术的困难.穿刺活检的准确率为83.6%.94%~6J本组 l3例术前穿刺活检,与术后病理检查完全符合.穿刺检查具 有简便,可靠,准确,快速地决定肿瘤性质及组织类型,对提 高腮腺肿瘤的诊断,指导治疗方法,估计预后有临床意义.由 于使用细针,经针道引起瘤细胞扩散的可能性极小,且穿刺 活检与手术是一期完成.术前针吸活检诊断困难时,应在术 中作冰冻活检,以明确肿瘤性质及决定手术范围,因此,作者 认为术前针吸活检及术中冰冻活检,可作为腮腺肿瘤手术治 疗的常规检查方法. 3_3术式的选择 腮腺多行性腺瘤的治疗必须手术切除.腮腺多行性腺瘤 的生物学特性,其生长方式具有包膜,外浸润生长,肿瘤小突 起通过包膜不完整处侵入临近腺组织内的特点,当用剜除手 术时,这些散在的小肿瘤芽被分离而遗留在组织内.其次,手 术时肿瘤包膜受到明显损害或破裂,造成瘤组织种植.为降 低术后复发率,经典术式在保留面神经的前提下,对于腮腺 浅叶的多行性腺瘤作肿瘤与浅叶切除,肿瘤位于深叶时将肿 瘤及全腮腺切除.经典手术创伤大,易损伤面神经,术后面部 凹陷畸形明显,疤痕长,腮腺无分泌功能.据陆蔚人【等研究 证实肿瘤细胞极少在包膜外浸润,在肿瘤外lcm腺叶切除可 以提供足够的安全边缘,不致以引起复发.腮腺浅叶多行性 腺瘤包膜外扩大切除术,不是单纯剜除肿瘤,而是将腮腺肿 瘤及周围部分正常腺体切除,该术式只适用于腮腺浅叶的多 行性腺瘤和其他良性肿瘤.对于腮腺复发性多行性腺瘤,深 叶肿瘤和恶性肿瘤的病例不适用. 3.4术后并发症 面部凹陷畸形轻,疤痕短,挤压腮腺 观察组32例术后, 区有清亮涎液自导管口溢出.出现面神经眼支及颊支暂时性 麻痹2例(6.3%),下颌缘支暂时性麻痹3例(9.4%),1月 后自行恢复.局部积液5例(15.6%),经穿刺抽出积液加压 包扎2周后消失.出现Frey's综合症4例(12.5%),症状较 轻,优点是在不影响肿瘤切除彻底的前提下,又尽可能保留 了术侧剩余腮腺分泌功能及主导管,缩短了手术时问.对照 组30例中,面部凹陷畸形明显,疤痕长,腮腺无分泌功能, Frey's综合症l5例(50%),症状较重.术后出现面神经眼支 及颊支暂时性麻痹l2例(40%),下颌缘支暂时性麻痹l5 例(50%).肿瘤及腮腺全切解剖面神经的l0例,全部出现 面神经暂时性面瘫,所有麻痹均在1个月后恢复.术后出现 局部积液6例,占20%,穿刺抽积液加压包扎2周后2例消 失,4例发生涎瘘(13.3%)小剂量放疗后痊愈.有人认为【8】 Frey's综合症的发生与腮腺切除时的皮瓣厚度有关,在统计 164例中有Frey'S综合征的9例,其中薄皮瓣48例中有6 例,厚皮瓣ll6例中有3例,经统计学处理有显着性差异 (P<0.0S),因此,认为薄皮瓣较厚皮瓣更易导致味Frey's综 合症的发生,主张采用厚皮瓣降低Frey's综合症的发生率. 面神经麻痹与术中解剖面神经,切除腺体过程中牵拉面神经 有关,为避免面神经损伤,在作腮腺肿瘤切除时,除熟悉面神 经解剖及其分支行径外,还要有娴熟轻柔的手术技巧. [参考文献] 【1】俞光岩.涎腺疾病【M】.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联 合出版社,1994.126.132. 【2]FederspilPA,FederspilP,SchatzleW.Pleomorphicparotid adenomasandtheirrecurrence[J].HNO.1994,42(1):28—35. 【3]ChangEZ,LeeWC.Surgicaltreatmentofpleomorphicadeno— maoftheparotidgland:reportofl10cases[J]_JOralMax— illofacSurg.1985,43(9):680—682. 【4]北京医学院.口腔组织病理学【M].北京:人民卫生出版社.1979, 167. 【5]李瑞春,刘峰.14l例腮腺包块临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2003,l9(5):309. 【6]王玉琴.细胞学诊断在口腔颌面部l临床应用[J].实用口腔医学杂 志,1987,3(1):45. 【7]陆蔚人,方云鹤,平金良,等.腮腺多行性腺瘤包膜状况与l临床的 关系[J].口腔医学,l999,l9(1):41.42. 【8】朱光第.Frey's综合症:发生率与腮腺切除术的皮瓣厚度的关系[J]. 国外医学口腔医学分册,1982,9(6):376. 编辑/樊延南 王35