假性颈椎间盘膨出的CT分析

假性颈椎间盘膨出的CT分析 ====================================================================== 【摘要】目的 分析因椎体因素所致假性颈椎间盘膨出的CT征象。方法 对比 48例颈椎间隙上、下椎体缘平面大小不一的CT扫描图像。在CT轴位图像上测 是椎间盘与相邻椎体平面最大横径和定位缘上测是椎间盘上、下缘椎体的矢径、 比较其大小。结果 28例诊断为假性颈椎间盘膨出(58.3%)。其CT现与椎 间盘膨出相同，但膨出的椎间盘不大于相邻缘，且无颈椎间盘膨出的伴随征。 结论 CT诊断颈椎间盘膨出时，应注意膨出的椎间盘与相邻椎体平面大小的比 较，以排除假性颈椎间盘膨出，避免不必要过度治疗。 【关键词】颈椎 椎间盘 假性膨出 体层摄影技术 X线计算机 】 objective To discuss CT manifestations of pseudo-bulging 【Abstract of cervical intervertebral disc duo to the size factors of adjacent vertebral body plane . methods CT finding of 48cervical intervertebrai disc which adjacent vertebral bodies had different size margin planes ,were retrospectively ,analyzed on axial CT image ,the maximum transverse dimension of the intervertebral disc and the adjacent vertebral margin planes as well as the longitudinal height of the adjacentvertebral bodies on scanogram,were measured .the results were compared .results thirty-six patients , were diagnosed ,as pseudo-bulging ,who showed the some ,CT sings as true cervical vertebral interverbral disc bulging ,but the size of bulging disc was smaller than adjacent vertebral margin planes and patients showed no symptoms and signs of disc bulging clinically ,conclusion ,when diagnosing disc bulging ,the size of the questioned disc should be compared with the size of the adjacent vertebral margin planes in order to exclude pseudo bulging of cervical intervertebral disc. 【Key words】cervical vertebral intervertebral pseudo-bulging tomography x-ray computed 颈椎间盘病变主要是椎间盘突出和膨出，以及骨质增生致椎间隙变窄， 椎间孔变形变小，颈韧带钙化等一系列退行性改变。CT特征椎间盘变大，为凸 出则在椎体边缘之外出现对称的规则的环形软组织影[1]。很明显，CT诊断椎 间盘病变是以椎体作为参照对象，致椎间盘突出和膨出的CT征象早有报道[2]; 而假性颈椎间盘膨出，报道极少，笔者对此进行初步CT征象分析，仅供读者参 考。 1 资料与方法 2005—2009年间，对CT定位像及X线 平片中，发现有颈椎间隙上下 椎体缘平面横矢径大小不一，包括由于椎体缘磨角样变，而颈椎缘平面变小， 而且CT扫描前不被诊断颈椎间盘膨出的48例患者行CT扫描，其中男29例， 女19例，年龄30—55岁，平均38.5岁。随机抽取同期诊断为颈椎间盘膨出， 180例作为对照。 使用东大阿派CT-C3000型全身CT机扫描，根据定位像，扫描平面与脊柱平行。 层厚2mm，每个椎间隙至少扫4层，上下层面与椎体上下缘平行，图像放大，用软组织图和骨窗分别显示。 测量方法 在颈CT扫描的例位定位像上测量颈椎间隙上、下缘的椎体的矢径，而在CT图像上测量颈椎间盘与相邻椎体平面的最大横径，分别比较其大小，拟证相差2mm以上者为大小不一，因椎间盘和椎缘平面面积与其核、矢径乘积相关，故面积大小用横矢径表示和比较。 2 结果 X线平行及CT片:48例中，C3椎体下缘平面大于C3上缘平面40例(83%)，其中包括C3椎体边缘磨角样变24例和C3椎体上缘平面较小且椎体 75%)。 磨角样变5例;C4椎体下平面大于C4椎体上平面36例( CT表现虽有椎间盘上、下椎体缘平面大小不一，但椎间盘无异常者4例，和仅缺少椎后缘膨出、软组织影者8例不列入椎间盘膨出或假性膨出。C2—C4椎间盘扫描出现酷似椎间盘膨出者32例，而C4—C5椎间扫描仅显示4例;C2—C5椎间盘平面大小相邻最大缘平面8例，故诊断为颈椎间盘膨出，将此剔除后余28例完全符合颈椎间盘膨出的影像特征，但所有颈椎间盘均位于较小椎体缘层面显示“膨出”，其椎间盘最大平面不大于相邻较大椎缘平面，其横径亦不大于相邻较大椎体横径，而没有椎间隙变窄，椎间盘真空征和边缘钙化等椎间盘膨出的伴随征象，因此把上述28例称为假性颈椎间盘膨出。 对48例中的28例假性颈椎间膨出进行随访，由于未诊断颈椎间盘膨出故未做治疗，起始症状不久自行消失，4-6月CT复查影像无明显变化。 3 讨论 3.1 颈椎间盘膨出和假性膨出的机制 颈椎间盘位于上、下椎体之间，由三部分组成，覆盖椎体上、下缘的簿层透明软骨;两层透明软骨之间外周为纤维环，正常情况下为一完整排列紧密的纤维结构，内含丰富胶原纤维，其外周为 shapry’s 纤维附着于相邻椎体软骨面和前后纵韧带;纤维环中间为有弹性胶冻的髓核，退变时其水分减少，化学成分及结构改变，加上纤维环，韧带松驰而导致椎间盘膨出。根据退变程度可伴椎间盘变扁，密度不均或其它现象，其周围可见钙化，且同时伴有椎体退行性变和小关节综合征。本文对照组180例，颈椎间盘膨出中仅见8例(4.4%)没有伴随征象，而28例假性颈椎间盘膨出者，CT上椎间盘本身无明显退变，也没有伴随征象。 3.2 假性颈间盘膨出的CT表现 假性颈椎间盘膨出与真性突出几乎相同。但假性颈椎间盘突出膨出有其特征: (1)相邻椎体平面大小不一或者椎间磨角样改变，假性膨出椎间盘必定不大于相邻较大椎体平面。(2)多数发生于上颈段活动度较大椎体。(3)椎间盘病变相对均匀，所在椎间隙无明显变窄。(4)颈椎X线无明显退行性改变征象，假性膨出的椎间盘无钙化或其它现象等椎间盘膨出的伴随征象。(5)膨出的软组织大多数很对称，但膨出不多。 3.3 鉴别诊断 假性椎间盘膨出主要与真性椎间盘膨出鉴别: (1)测量膨出的椎间盘平面与相邻较大椎体平面横矢径的大小，如果膨出椎间盘平面不超过椎体平面时，诊断颈椎间盘膨出需要慎变;(2)年龄较小，临床症状轻微;(3)单凭颈X线不能诊断椎间盘膨出，少有椎间盘膨出伴随征象。先天性椎管狭窄时，椎体后缘明显凹陷，此时纤维环形成的膨出为假性膨出。 各种原因引起的所谓椎间盘的局部膨出，实际相邻椎体上下缘平面大小不一，并非都表现椎间盘膨出，本组有58.3%表现为颈椎间盘膨出，局部膨出亦不少，这些局部膨出与椎间盘膨出的典型征象不符，故不考虑椎间盘膨出或假性膨出。 颈椎间盘膨出的CT诊断早有定义，在实际工作中诊断时往往只凭肉眼观察或仪表相邻椎体平面的径线作为对比，很少考虑相邻椎体平面的径线，致使诊断放得过宽，造成过度治疗，病人身心经济均受影响，因此我们影像及临 床工作者，要排除CT诊断颈椎间盘假性膨出。 参 考 文 献 [1]李松年《现代全身CT诊断学》.椎间盘退行性变.北京:中国医药科技出版社，2007. 9:343. [2]李果珍主编，临床CT诊断学.椎间盘退行性改变.北京:中国医药科技出版社，1999，6:8. [3]Axel staebler MR.Imaging of the spite;inflammation and degeneration. Sehering training in Advances in Radiology ,1998，7:115.