活血化瘀中药的不良反应分析

活血化瘀中药的不良反应 生国医煎～,～～生堡且筮～鲞筮～期,丛塑堕地～,些:?,虫垫～,:～吐～:盟～:兰 ?,,,? (药物不良反应?活血化瘀中药的不良反应分析 白宇明 魏国义 【摘要】 目的分析活血化瘀中药的不良反应发生情况，促进临床合理用药。方法通过以中药“不 良反应”为关键词，检索,,,,期刊全文数据中,,,,,,,,,,年国内所有文献，查阅中药致不良反应文献的原文，并进行分析。结果,,种常用活血化瘀基本中药引起的,,类不良反应及药源性疾病共计,,,例，其中累及系统主要为泌尿系统,,例，呼吸系统,,例，皮肤症状,,例，急性中毒,,例和循环系统,,例。引起不 良反应较多的药物为斑蝥(,种)、水蛭、丹参、马钱子(各,种)，当归、川芎、乳香、三七(各,种)。年龄越大，活血化瘀中草药不良反应构成比越高。女性活血化瘀中草药不良反应构成比较男性高。结论 活血化瘀中药不良反应分类繁多，临床现多种多样，应引起医务人员和广大患者的重视。 【关键词】不良反应;活血化瘀中药;分析 【中图分类号】, ,,,(,【文献标识码】,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,;, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,—,,,,。,,,, ,, ,, ,,,,啦(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,，,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,:鲋，,,—,,,,(,,,,,:,,,,,,,,,,,,(; ,,,,,,, ,,, ,,, 【,,,,,,;,】,,,,;,,,, ,, ,,,,,, ,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,(,,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,,,(,,,,,,, “,,,,,,, ,,,, ,,,;—,,,,”,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,(,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, , ,,,, ,,,,,,,,,(,,,,,,(,,,, ,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ;,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,, ;,,;,,,(,,,,,,, , ,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,, ;,,;,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,, ,,,,—,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,, ;,,,，,，,,,,,,,,, ,, ;,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,，,, ;,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,，,, ;,,,, ,, ,,,, ,,,,,—,,,,(,, ;,,,, ,, ,;,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,;,,,,,,,, ,, ,, ;,,,,(,,,,, ,, ;,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,, ;,,,,,,,,,,(, ,,,;,,,)，,,,;,,,，,,,,,,，,,,,, ,,,,;,(,)，,,,,,,;,，,,,,,,,,,,，,,,,,,,;,,,,，,,,,,(,)(,, ,,,,,，,,, ,,,,,, ,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,;,,,(,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,;,,,,;, ,,,, ,,,(,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,(;,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,( 【,,, ,,,,,】 ,,,,,,, ,,,, ,,,;,,,,;,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,; ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,;,,, ,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,, 药物不良反应(,,,)是指合格药品在正常用法、用量时 (,,例)、呼吸系统(,,例)、皮肤症状(,,例)、急性中毒出现的与用药目的无关的或意外的有害反应…。药源性疾 (,,例)和循环系统(,,例)。病则指因,,,致使机体某(几)个器官或局部组织产生功能 ,(,(,引起,,,较多的药物斑蝥致,,, ,种;水蛭、丹性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征?,。药源 参、马钱子各,种;当归、川芎、乳香、三七各,种。 ,(,性疾病包括药物正常用法、用量情况下所产生的不良反应， ,,,与年龄、性别的关系?活血化瘀中药,,,与年也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起 龄呈正比，年龄越大，,,,构成比越高。中老年患者的,,,的疾病。活血化瘀中药是我院治疗心血管疾病的重点药物。 构成比较高，,,岁以上的患者,,,构成比为,,(,,。?引笔者通过检索中药致不良反应文献的原文，并进行统计分 起活血化瘀中药,,,与性别的差异关系较明显，女性为析，列出活血化瘀基本中药引起的不良反应及药源性疾病， ,,(,,，比男性(,,(,,)构成比高。常见,,种活血化瘀中现报道如下。 药饮片,,,与年龄、性别的关系比较见表,。 ,(, ,,,与出现时间的关系 出现,,,时间小于,, ,,,,资料与方法 的例数占总例数的,(,,(,,,,,,)。,, ,出现的,,, 以中药“不良反应”为关键词，检索,,,,期刊全文数据 中,,,,,,,,,,年国内所有文献，查阅中药致不良反应的文 ,,例，构成比为,,(,,。,—, ,出现,,, ,,,例，构成比为献，并进行统计分析。 ,,(,,;,—,, ,出现,,, ,,例，构成比为,,(,,;,, ,以上 出现,,, ,,例，构成比为,(,,;迟发型(, ,以上),,,占,结果 ,,(,,。,(,常见,,种活血化瘀中药饮片引起不良反应分类、临 ,(, ,,,与原发疾患的关系 心脑血管疾病出现,,,床表现及涉及的药物,,,类型、患者临床表现及涉及药 ,,,例，占,,(,,;妇科疾病出现,,, ,,例，占,,(,,;骨科物见表,。 疾病出现,,, ,,例，占,,(,,。,(,(, ,,,累及的系统,,,累及的系统主要为泌尿系统 ,讨论 ,(,引起,,,较多的药物的特点 引起,,,较多类型和 ,,，:,,(,,,,,;,,(,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 较多例数的药物大多是剧毒药物，且多单味药使用，例如斑 作者单位:,,,,,,首都医科大学附属北京安贞医院药剂科 通信作者:白宇明，,,,,,:,,,,,,,,,,,,,(,,,, 蝥、水蛭、马钱子等;稍微超过治疗量极易引起中毒症状，范 万方数据 ?,,,? 生国匡荭兰～～～生兰目筮～鲞筮堡期鱼～,塑丛 鲤丝盟，血出～,～～:,些～:盟～:垒 表, 常见,,种活血化瘀中药饮片,,,类型、临床表现及涉及药物,,,分类例数 临床表现 涉及药物由吐弈悼 。，皮肤瘙痒，发红，各型皮疹(日光性皮炎，接触性皮炎，固定性药斑蝥、川芎、穿山甲、丹参、当归、红花、乳香、没药、三“”,…、 , 疹，荨麻疹样药疹，混合型药疹，紫癜型药疹)等 七、水蛭、五灵脂、血竭等过敏性休克, ,,唇麻木，胸闷，面色青紫，肢端湿冷，血压测不到，脉搏扪不清等 斑蝥、丹参、当归等肝损害…”。 ,奎銮譬宴笆曼袭塞，中毒性肝损害(一般性损害，肝病性黄疸，中丹参等 ,毒性肝炎，肝癌)等 “,,循环系统 ,,篱嚣,淼翕爹常?窦性心动过速?心悸?心力衰竭?房室马钱子、水蛭等消化系统 ,呕吐，腹泻，血样便，腹腔炎症，急性腹痛等 斑蝥、),,芎、乳香、没药、水蛭等呼吸系统,,粟翥躲鬈鬈器鼻塞?声音嘶哑?面部口唇发绀?肺部感染?肺乳香、三棱施等泌尿系统 ,,量孳?尿痛，血尿，下腹膀胱有下坠感，慢性肾炎或急慢性肾功能衰斑蝥、马钱子、益母草等造血系统““”“ ,募墼孽惹搴,掣、篓譬竺冀萋氅皇塑,～璺登塞:藏,系异常增生，粒斑蝥、马钱子、三七、水蛭等 。 红二系增生不良，溶血性贫血，再生障碍性贫血等 “,、,“。—„一,、,,神经系统,唇舌和肢体发麻，头痛，眩晕，烦躁不安，抽搐惊厥等 马钱子等药物热 ,畏寒，发热(,,—,,(, ,,) 丹参等眼损伤 ,薯篓膜充血，视物不清，两眼视网膜呈弥漫性水肿，黄斑区反射不斑蝥、丹参、三七等鱼丝主垂 ～～ 毽鳌二里堡王～刖蔓二当坦笠 金盐 垫～ ～～登 沣:,, 血化瘀中药饮片不良反应与年龄、性别的关系,(药物不自匿府 表,常见,,种活 (例)围广，人数多，不良反应严重。另外一些常用药，例如丹参、 活血化瘀药时，不论是治疗内科抑或妇科疾病，都充分应考虑乳香、当归、川芎、三七等，这些中药较上述剧毒药常用，无毒 女性生理期的特定条件辨证用药，以减少不良反应发生。或毒性甚小，但由于药物本身成分原因或者患者自身体质原 ,(,(,年龄因素患者年龄越大，,,,的发生率越高，如:因，极易引起不良反应，但相对较轻，有的可自行恢复。引起 高素珍和张志刚?叫报道大于,,岁患者,,,发生率为不良反应较严重的是急性中毒反应和急慢性肾功能衰竭，个 ,,(,,，大于,,岁,,,发生率为,,,。相反，儿童也应注别引起中毒死亡。 意,,,，徐维群和郭爱平?川报道,例,—,岁儿童服用斑蝥,(,引起中药不良反应及药源性疾病的常见因素 治疗狗咬伤，导致急性肾功能损伤。斑蝥素主要通过肾脏排,(,(,剂量过大这是引起中药不良反应的一个重要因素， 泄，在排泄过程中刺激肾脏而致肾功异常;斑蝥有大毒，内服通常患者求治愈心切，大量服用造成。刘建华,。报道患者大 宜慎，外用也需适量，老人、儿童尤为注意。剂量服用单味益母草中毒导致血尿，益母草可引起肾间质轻 ,(,(,药材品质差异同一品种中药材来源、产地、采收季度炎症及少量纤维组织增生，肾小管轻度脂肪变，病变程度与 节、加工方法、药用部位的不同，都会导致化学成分的差异。服药剂量呈正比。 王玉财等?引报道自行加工炮制斑蝥，未采取防护措施，导致,(,(,服法不当 用药时间、煎煮或服用方法不当均可引 角膜烧伤及刺激性咽喉炎。因此炮制斑蝥要严格按照有关起不良反应。刘解华”,报道鼻腔吸入水蛭导致鼻腔出血。 标准，切忌操作不当，不采取防护措施。程静和周长秋?副报师敏哺,报道水蛭粉装人胶囊服用引起患者过敏性紫癜。水 道医务人员粉碎川芎引起恶心、双目不适、太阳穴疼痛等症蛭炮制后多人煎剂，未有不良反应报道;且不可过量久服，使 状的不良反应。因此在加工中药饮 片时，应注意劳动保护。用方法不当极易引起不良反应。 侯梅荣?“、陈锦屏?副曾报道乳香、没药炮制不合格可引起消,(,(,个体差异具有过敏体质的患者出现过敏反应通常 化道不良反应;宋卫青?钊报道吸人乳香、没药粉尘致过敏性与药品质量及用药剂量无关，他们在正常剂量或小于正常剂 鼻炎伴轻度哮喘，可能与乳香炮制不合格所残留的挥发油成量的情况下即可发生严重的过敏反应。刘启和程斌峥,报道 分有关。患者口服丹参有过敏史，口服含丹参的心可舒片之后出现过 ,(,(,药物的药理作用林树松…。报道,,,服益母草曾引起敏反应。庄惠彩。刊报道乳母服用穿山甲为君药的通乳中药饮 ,,例产后精神病患者腹痛，判断益母草对子宫的兴奋收缩作片, ,后，导致乳母及婴儿皮肤红肿、奇痒，伴颗粒状小丘疹，判 用致子宫收缩而引起疼痛。任英等?副报道红花可致可逆性类断可能与患者自身的免疫功能有关。董秀芬等?,报道有患者 似完全性左束支传导阻滞,例，红花对窦房结及传导系统有明只要接触三棱，就会出现鼻塞、胸闷憋气、呼吸困难症状。 显抑制作用，该药所致的心律失常有房室传导阻滞、窦房阻,(,(,性别因 ,素女性对药物的敏感性较男性大，尤其是月 滞、窦性心动过缓、窦性停搏、,—延长、心房颤动和心室颤动经期、妊娠期?溉槠冢 靡?亮恳诵?弧～, 右匝 荆 τ?等，因此该反应可能与红花的药理作用有关。 万方数据生国医药垫～～生璺且筮～鲞筮垒期垡堕,塑丛～,丝堡，垒世～垫～～:里些～:盟垒兰 „,,,?,结论 ,,(,):,,,( 预防药物不良反应，要做到:?提高对中医药的正确认 〔,〕庄惠彩(君药穿山甲致皮疹,例(实用中医药杂志，,,,,，,, (,):,,(识，改变中药无毒副作用的偏见，无论医生或患者都应高度 〔,〕董秀芬，于永莲，魏希平(中药三棱引起过敏,例(西藏医药杂重视中药不良反应的严重性，改变“中草药有病治病，无病健 志，,,,,，,,(,):,(身”的观念，使全民提高自我保健意识，防止超量、长期使用， 〔,〕丁涛(中草药不良反应及防治(北京:中国中医药出版社，,,,,:以及滥用补药。?医生应运用中医药理论，辨证施治，正确 ,,(选用，合理使用中药，避免滥用药物。调配人员应加强职业 〔,,〕高素珍，张志刚(浅析中药注射剂不良反应发生原因及防治措教育，提高业务水平，避免因工作失误而发生,,,，给患者带 施(中国药房，,,,,，,,(,,):,,,,—,,,,(来痛苦。?加强中医药市场的管理，保证药品质量，提高饮 〔,,〕徐维群，郭爱平(斑蝥致儿童急性肾功能损伤,例(实用医片及其炮制品的质量，选用合理的炮制方法，消除药物毒性。 院临床杂志，,,,,，,(,):,,,(医疗使用单位必须尽可能规范进货渠道，加强中药的质量控 〔,,〕王玉财，王晓华，潘丽华(瓦片焙斑蝥致角膜烧伤,例(中国中制。?结合现代科学知识，临床应用中药时应加强用药监 医眼科杂志，,,,,，,,(,):,,,(护，严格按照药品适应证范围使用，使用前详细了解患者过 〔,,〕程静，周长秋(粉碎川芎致不良反应,例(中国中药杂志，,,,,， ,,(,,):,,,(敏史，发生不良反应应立即停药，采取相应的治疗措施并及时上报，减少漏报率。 〔,,〕侯梅荣(乳香没药致消化道不良反应,例(中草药，,,,,，,, (,):,,,(参考文献 〔,,〕陈锦屏(没药炮制不过性引起呕吐反应(陕西中医，,,,,，,, 〔,〕于中兴(中国药政辞典(北京:中国医药科技出版社，,,,,:,,( (,):,,,( 〔,〕赵兴国(实用药源性疾病诊断治疗学(北京:中国医药科技出版 〔,,〕宋卫青(吸人乳香、没药粉尘致过敏,例(山 西医科大学学报， 社，,,,,:,( ,,,,，,,(,):,,,( 〔,〕刘建华(益母草中毒致血尿的辨证治疗例析(实用中医内科杂 〔,,〕林树松(,，服益母草引起产后精神病人腹痛,,例(海峡药学， 志，,,,,，,,(,):,,,( ,,,,，,,(,):,,,( 〔,〕刘解华(鼻腔水蛭致鼻出血,,例报告(中国耳鼻咽喉颅底外科 〔,,〕任英，潘春生，潘春华(中药红花致可逆性类似完全性左束支传 杂志，,,,,，,,(,):,,,，,,,( 导阻滞,例(医学理论与实践，,,,,，,,(,):,,,,,,,( 〔,〕师敏(服水蛭胶囊致过敏性紫癜,例(中国中药杂志，,,,,，,, (收稿:,,,,—,,,,,) (,,):,,,( (本文编辑:王丛霞) 〔,〕刘启，程斌(心可舒致过敏反应,例(中国医院药学杂志，,,,,， 读者?作者?编者《中国医药》杂志告本刊读者作者 《中国医药》杂志是中华医学会主办，国家卫生部主管的国家级学术期刊，中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)。主要报道国内外医学、药学的临床及研究进展，设有临床药学、临床医学、基础医学、临床研究、药物不良反应、药物评价、病例报告、综述、经验交流等栏目。本刊已被中国期刊全文数据库、万方数据、中文科技期刊数据库(全文版)等权威数据库收录，影响因子逐年上升。中国科学技术信息研究所发布:我刊,,,,年影响因子,(,,,，,,,,年影响因子,(,,,(核心版)。 本刊为月刊，每月,日出版。大,,开，每期,,,页，定价,,影册，全年,,,元，个人向编辑部订阅优惠价全年,,,元。杂志国内、外公开发行，邮发代号,,,,,,，中国标准连续出版物号:,, ,,,,,,,,,，，,,, ,,,,,,,,,。总编辑:杨秋;副总编辑:罗毅、张运、谭学瑞、唐来坤。读者可到当地邮局订阅，也可向编辑部直接订阅，免费邮寄。为库存方便，凡与本刊编辑部联系订购,,,,年和,或,,,,年全年杂志者可免费获赠,,,,年(创刊年)全年杂志。作者订购可享受,折优惠。(传真):(,,,),,,,,,,,，投稿信箱:,—,,,,,,,,—,,,(;,,,，官方博客:,,,,:,,,,,,(,,,,(;,,(;,,,,,,,，,,,,,。杂志详情可登录中华 地址:北京市安贞路,号，首都医科大学附属北京安贞医院北楼《中国医药》杂志编辑部。邮政编码:,,,,,,。电话医学会或本刊网站查询。本刊,,,,年作者投稿仍不收取审稿费，欢 愦笞髡哂辉?