【精品文献】滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会

【精品文献】滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会 论文范文 目:滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道 动力障碍的体会 编辑:司马小 作者:王斌～石秀全～杨媛媛～丁宪群 【摘要】 目的探讨中医药治疗胆道动力障碍,PCBD,的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法～以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切～值得推广。 【关键词】 胆囊切除后胆道动力障碍, 滋阴疏肝活血疗法 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点～成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法～但LC术后约5%，10%,1,的病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后～仍有不明原因的上腹部疼痛～伴腹胀、恶心、发热、黄疸等～严重者可出现胆绞痛样疼痛～目前称之为胆囊切除后胆道动力 障碍,PCBD～Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia,～对此现象～国内外医学专家经过多年探索未果。笔者在中医理论的指导下选方～着眼于PCBD‚证?的本质这一主要方面～以PCBD病机为切入点～发挥中医辨证论治特色～根据多年临床探索～选用滋阴疏肝活血法来治疗PCBD～收效颇佳。 1 中医对PCBD的认识 中医认为本病属于 ‚腹痛?‚胁痛?‚胃脘痛?等范畴～但特点是PCBD患者均有胆囊切除史。祖国医学认为肝胆互为阴阳表里～肝主疏泄～胆藏肝之精气(胆汁)助消化。生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄～反之～若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能。因此肝胆在病理生理上密切相关～肝病常及胆～胆病也常波及肝～终则肝胆同病,2,。胆囊切除后～使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴～最终导致肝阴不足～肝失疏泄～加之手术损伤胆络～而出现临床症状。此外～胆囊切除后造成胆中精汁不足～影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等。 2 中医理论依据 目前认为,3,4,～PCBD的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀～病位在肝～与脾胃有关。病性为本虚标实之证～而以实证为多～本研究认为患者经过手术后,可致机体津液部分丢失,而再精细的手术也是对机体的一种创伤,手术中可以形成离经之血,故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主～选用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方～再发挥中医辨证论治的特色～随证加减。 3 典型病例 男～65岁。行LC术～术后3 d出院。出院后第3天～右上腹持续隐痛～无寒战、发热～家属一度怀疑为手术损伤‘神经’所致～情绪激动～经耐心解释后疑虑方消。症见:右上腹隐痛不适～伴口干～口苦～腹胀～舌红少苔～舌边有瘀点～脉弦～腹部B超未发现异常。方用滋阴疏肝活血方,一贯煎合失笑散,为基本方:生地20 g～枸杞25 g～北沙参25 g～杭白芍20 g～川楝子10 g～当归 10 g～麦冬20 g～五灵脂12 g～蒲黄12g。1剂/d～3次/d～服药2 d自觉症状缓解～守方加减再服5剂～诸症消失。 4 讨论 一贯煎由清代名医魏玉璜创制,5,～主治肝阴不足,肝气不舒所致胸脘胁痛,吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证,失笑散为《太平惠民和剂局方》所载,5,～主治瘀血内停～脉络阻滞～血行不畅所致诸痛。两方合用～共奏滋阴疏肝、活血止痛之功。现代药理研究证明,6,～一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能～可升高机体组织中SOD活性～减少LFO的含量～有益于组织和细胞抗损伤。现代医学证明,7,, 失笑散具有镇痛、活血和明显的抗炎作用。故两方合用共奏滋阴、疏肝、活血、止痛之效。 发生PCBD不但病人痛苦～而且外科医生常被埋怨或被误解～甚至引起医疗纠纷。综合上述～以滋阴疏肝活血为法～选择一贯煎合失笑散为主方进行化裁～治疗PTCD收效颇佳～值得推广。 【参考文献】 ,1,Wag LW〃Gastrointestinal Disease,M,.Vol.2ed.by wicklandE(hyladelphia～1989～1729. ,2,印会河.中医基础理论,M,.上海:上海科技出版社,1983:52. ,3,方盛权. 疏肝利胆和胃法治疗胆囊切除后胆道动力障碍45例,J,.上海中医药杂志～2005～39,3,:11. ,4,鲁礼科～李准.逍遥散加减治疗电视腹腔镜下胆囊切除术后综合征24例,J,.湖南中医杂志～2005～21,6,:51. ,5,段富津.方剂学,M,.上海:上海科技出版社～1995:204. ,6,陈永祥,张洪礼,靳凤云,等.一贯煎的药理及化学成分研究,J,.贵阳中医学院学报～1999～21,2,:56. ,7,张平～夏晓晖～李强.失笑散不同溶剂提取物的抗血栓形成 及溶栓作用的研究,J,.中国药业～2003～12,3,:44.