从基因突变学说的角度看彝族药治疗脑髓母细胞瘤

从基因突变学说的角度看彝族药治疗脑髓母细胞瘤 云南省富民县东村乡卫生院 杨新沅 ,,,,,, 关健词: 彝族药 慢风 脑髓母细胞瘤 基因突变 1. 髓母细胞瘤是基因突变引起的一种恶性程度高的原始神经外胚层肿瘤。髓母细胞瘤常发生在小脑前帆的中线部位及蚓部。随着它的长大占据第四脑室～同时浸润周围区域组织～阻碍脑脊液循环。突入中脑导水管和第四脑室引起梗阻性脑积水～影响小脑功能～肿瘤扩张到临近机构还可产生相应的症状。临床因颅内压增高可出现头痛、呕吐、昏睡、视力模糊等等。髓母细胞瘤常影响小脑蚓部可出现共济失调或单侧持物困难及失去协调性等等。儿童发病率较高～约占儿童脑肿瘤的18.2,～儿童发病率占髓母细胞瘤总发病率的70%以上。髓母细胞瘤因儿童发病率较高～肿瘤生长快～体积大。虽先进的现代医疗技术也未能改变死亡率。手术难度大及放、化疗风险大～预后不肯定。存活者中后期生活质量差～患者难接受。笔者在长期的医疗工作中～发现部份经省市级医疗机构确诊的髓母细胞瘤患者～因条件受限、疗效不能肯定等等多方面原因放弃治疗回家的患者～被地方民间彝医奇迹般地治愈。经实地访问～髓母细胞瘤与民间彝医称作慢风的病症相似～便收集其方剂、药物、临症经验与百家注解《碧峰医赋》抄本记载慢风治疗的理法方药相结合～治疗以髓母细胞瘤为主的颅内肿瘤确诊病例～取得较为满意的疗效。故将临床之理法方药、 经验、文献、体会提出供同道参考或直接用于临床。 2.文献摘录: 2.1 百家注解《碧峰医赋》上卷.风论～……风分紧慢……。 ……慢风者～风之中人缓缓生疾。状若将死～呼之能 应。……～……治慢风者～梁王山李??三珠化风丹效～久服可治十之八九。……。 黄良臣评: 2.2 慢风者～初起手麻、头痛、渐生呕吐、时昏～日数次。久则昏睡难醒～甚则偏瘫。但呼之能应～神清。有似官医言中风者。异在中风突扑倒地。 ……故而称慢风。…… 治慢风壁谷李子沟??金正奎传方效……。 ……壁谷李子沟??金正奎传方以酒为引服之可救急。 3. 3.1寻甸县太华乡龙潭李成龙老彝医传方: 方剂组成: 黑手草,,克、半吊钱,,克、红苏木,,克、白花蛇舌草,, 克。红坠子,,克、芝麻香,,克、水子果树,克、鸡苦胆,,克、土茯苓,,克～共九味开水煎服～滴酒为引。 3.2三珠化风丹:,梁王山李氏方, 方剂来源:百家注解《碧峰医赋》 方剂组成: 血螃蟹,,,0克、,焙干约,,,克、,水子果树根皮,,,,克、落地珍珠,,,,克、梭卓,,克、袜儿？,克、黑珍珠,,,克、阿弩,,,,克、冷水药,,,,克、各共细粉混匀～每服,.,,,,克。 3.3壁谷金氏传方: 方剂来源:百家注解《碧峰医赋》 方剂组成: 干松毛？克、羊菜,,克、蛇须草,,克、野棉花,,克、鸡苦胆,,克、黑珍珠？,克、红高粱,克、岩竹,,克、石葱,,克、阿弩,,克、开水煎服～滴酒为引。 4. 4.1近期典型病案: 吴xx～女～,,岁～上海市江桥镇人～因经常呕吐、头痛～续而昏睡。2002年12月28日被同济大学附属同济医院确诊为脑瘤求治～儿科门诊号:3534604 序号:001,,,,,RIS号:00396811 MRI检查影像报告影像所见第四脑室内及左侧小脑半球、小脑蚓部区域可见一大小约6.4×5.2×4.8cm大小园型病灶～边缘光整～T1W?呈不均匀低信号～T2W?呈明显高信号～右侧小脑半球见片状稍高信号～增强后见明显不规则环状及片状强化～周围未见明显水肿～矢状片示肿瘤后方见弧形脑脊液信号影。中线结构居中～笫四脑室明显变窄～第三脑室及两侧侧脑室明显扩大。桥脑及延髓向前明显受压。 结论:1.第四脑室及右侧小脑半球、小脑蚓部占位～考虑髓母细胞瘤可能性大～室管膜瘤不除外。 2.幕上脑积水。 4.2服壁谷金氏传方两个月后到学校复课～于2003年2月13日在同院复查～门诊号:003358093 RIS号:00407310 序号:001,,,,, 影像所见:小脑蚓部区域可见一4.6 ×5.4cm大为之异常信号～呈长T1、长T2改变～信号欠均匀～病灶边缘清淅。四脑室区为病灶所占据不易观察。幕上脑室系统呈显著扩张改变。两侧大脑半球形态正常。脑内及脑外未见占位性病灶脑沟。脑裂及脑室、脑池形态位置均正常。中线结构居中。 结论:小脑蚓部占位,髓母细胞瘤可能,伴梗阻性脑积水。 4.3继续服金壁谷金氏传方。2003年8月23日同院CT复查。门诊儿科RIS号:00407310 序号:002,,,,, 影像所见: 右小脑半球近小脑蚓处可见低密度病灶～大小约3cm×4cm～其内密度不均勺～可见不规则高密度影～两侧大脑半球形态正常～四脑室稍受压～其余诸脑室、脑池、脑沟裂等大小正常～中线结构正常。 结论:右小脑髓母细胞瘤～与前MR片比较肿瘤有好转。建议必要时MR检查。 4.3 根据患者年龄及病情变化。改服三珠化风丹。 2005年1月4日经长宁区中心医院影像科颅脑MR增强～影像号:538884 门诊号:1000561588 科室:急诊外科 右侧小脑半球及蚓部区可见类园形T1偏低信号～T2偏高混杂信号病灶大小约4.5×3.3cm～周围未见明显水肿～邻近骨质无改变～增强扫描病灶强化不明显。邻近受压～四脑室受压变形～幕上脑室轻度扩张。 印象:结合临床考虑髓母细胞瘤～其内大部分也坏死。服壁谷金氏传方3个月后症状消失后自已停药。 4.42009年11月21日～患者因头痛到同济医院诊治～经同济大学附属同济医院MRI检查影象诊断报告～门诊号G 15556198 RIS 号:00944252 影象学表现: 两侧大脑半球、小脑及脑干形态正常～小脑右例半球见大小约5.6cmX4.5cm的囊实性占位～实性部份T1W1呈等信号,T2W1略高、略低混合信号,增强后明显强化,囊内见长T1长T2液性信号影,病灶边缘不规则～境界不清～周围脑组织内见少许长T1长T2水肿带,第四脑室受压狭窄,第三脑室两侧、两侧侧脑室明显扩大～余诸脑沟、脑裂及脑池形态位置均正常～中线结构居中。 影象学诊断: 1～小脑右侧占位～考虑稳狭瘤可能大～建议与老片比较～随访。2～脑积水。 服药3个月停药。 5.心得体会: 脑髓母细胞瘤是现代医学名词～根据其临床表现～属民间医药中记述慢风的范围～笔者从临床的角度出发～注重实效为前。将民间彝医治疗慢风的经验～结合《碧峰医赋》中记述古代彝医治疗慢风的经验相结合～用于临床治疗髓母细胞瘤病例～治疗期间在 医疗机构CT、MR、MRI报告单中可观察到瘤体缩小、坏死、积水减少或消失等等。临床症状迅速改善或消失～病情得到有效控制～不影响身体各器官组织和生长发育～这些优点是具备先进的现代医学西医、中医、中西医合结、放化疗等手段难以做到的。笔者四十余年临床观察～患者连续服药数年也无不良反应。这些优点特别适应于瘤体较大、病情重、手术难度较大～并且放化疗效果不能肯定、有手术及放化疗禁忌症者、发育不完善的青少年等病例。对照组8人手术及放化疗后？人存活,,10个月～请教专家认为:生存期达七年之久～从MRI、MR片上观查对比～能使瘤体缩小约三分之一而服药七年无明显毒付反应的情况上推断:可能对损伤后错误修复所导致的基因突变有逆转作用～从而抑制了xxx肿瘤xx生长。七年存活期～高质量生活状况～达到甚致超过现今先进治疗水平。为现代持“终身带瘤生存”观点者提供了佐证。因受多种因素条件限制～病历等完整资料较少。笔者因工作于富民、禄劝、寻甸三个县交界的基层～只能是谈临床经验。致于彝族药治疗髓母细胞瘤的药理、病理机制等问题。就医学知识和工作条件～笔者均无力去深究。望有条件和能力的单位和个人继续研究探讨。不妥之处请同道提出补充指导。 注:方剂所用药物及用量结构紧凑～不得代用或更改药物比例。