腹股沟斜疝环充填式无张力疝修补术中补片应用

腹股沟斜疝环充填式无张力疝修补术中补片应用 腹股沟斜疝环充填式无张力疝修补术中补 片应用 ::生垦堡鏖旦10箩29卷第10期JChinaHealthM.nthly2010,Vo129,N..10 [1]AdamsHP,BendixenBH,KappellegJ,eta1.StudiesofOrg 10172inpatientswithacuteischemiCstroke.TOASTStudy Group.HaemostasiS,1992.22(2):99-103. 12jMariniC,CaroleiA,RotertsRS,eta1.FocalCerebral iSchemiainyoungadults:acollaborativeCase—control study.TheNationalResearchCouncilStudyGroup.Neuroepi demiology,1993,12(2):70~81. }3JKittnerSJ,SternBJ,WozniakM,etalCerebral infarctioninyoungadultslJ].Neurology,1998,50:890—894. 14JMazzagliaG.Exploringthere1ationshipbetween alcoholeonsumptionandnon—fatalorfatalstroke:a systematicreview.Addiction,2001,96(12):1743—1756. [5]王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:734—735. [6]吕杰,杜晓莲.中青年脑梗死i00例临床探讨.临床荟萃, 2003,18(4):206—207. 腹股沟斜疝环充填式无张力疝修补术中补片应用 毕俊 (石林县人民医院外一科,云南石林652200) 【关键词】疝;腹股沟;无张力疝修补术 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一10— 084一叭 疝环充填式无张力疝修补术于补片的处理方法各有不 同,我们对36例采用补片均行个性化修整后缝合固定, 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,男32例,女4例,年龄3672岁, 平均56.2岁.复发疝2例.伴慢性咳嗽13例,前列腺增生l4 例. 1.2材料采用Meshperfixplug定型新产品(美国Bard公 司),包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片,材料由 聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,具有良好的抗感染和组织相 容性,能与组织表面产生"尼龙扣搭"式反应与周围组织亲和. 1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉.切口选择同传统腹股 沟疝修补术,逐层切开皮肤及皮下组织,切开腹外斜肌腱膜至 外环,分离切开两叶,外下叶分离至腹股沟韧带和骼耻束,充 分显露耻骨结节,内上叶不行过多分离,能容下补片即可.游 离精索或圆韧带.寻找斜疝疝囊,切开疝囊,于疝囊中部段桥, 提起端还疝囊,推开纳疝疝囊外组织,双重缝扎疝囊颈,剪除 多余疝囊,远端止血后缝合关闭,接着讲Bard定型补片的锥形疝环填充物尖端朝向腹腔方向自内环塞入,可按疝环大小 适当修整填充物的瓣叶,其底部与内环口边缘平齐,与周围坚 强组织联合肌腱,腹直肌外缘,腹股沟韧带,陷窝韧带缝合固 定.嘱病人咳嗽,填充物不突出.游离精索,并于其下方置入片 状补片,补片应根据缺损大小,选择较大补片.使精索位于圆 孔偏外上处时修整,能平整展开至腹股沟韧带底部,内侧超过 耻骨节1,2cm,上方及外侧不多加修整.首先以不可吸收线, 缝合固定耻骨结节前腱膜,间隔0.8,lcm,向外侧顺序缝合 固定于腹股沟韧带底部及骼耻束上.缝合一针关闭鱼尾状口, 于外上角处牵拉补片使精索位于圆孔中央,固定.余均于补片 边缘进针至其外0.5,lcm出针,使补片绷紧而平整展开,固 定.缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮下组织及皮肤. 2结果 手术时间最短30min,最长65min,平均41min.术后6, 18h内均可下地活动,切口疼痛轻微,34例不用止痛药物 (94.4%),1例使用麻醉类止痛药(2.78%),1例用解热镇痛类 止痛药(2.78%).发生尿潴留4例(9.5%),1例发生阴囊积液 (2.78%)经穿刺抽除积液治愈.全部切口I期愈合,无发生排 斥的病例.3例术后3月内有异物感,未经处理自行缓解.随 访6,12月,未见复发病例. 3讨论 疝环填充式无张力修补术复发率受多种因素影响, kow报告3000例,复发率<1%,国内唐建雄报告一组256 Rut— 例,为十多人分别完成,术后复发率2.7%,因此在手术技巧和 经验上对复发率有一定的影响.锥形充填物限定于疝环内一 个相对固定的区间,术后不易移位,因而多报告补片处理技巧 与术后复发相关.李燕青等用B超对疝环充填式无张力疝修 补术后成型补片观察后认为,成型补片若不给予固定或耻骨 结节浅面的组织游离不够充分,其远端极易卷曲或折叠,使成 型补片与耻股上缘间形成一个缝隙,而这个缝隙恰恰位于耻 骨肌孔的前方,这一缺陷将成为疝再发的一个通道.马颂章等 报告一组无张力疝修补术后复发疝再手术,认为进一步改进 补片的,个固定方法,减少补片的移位和术后复发,将会使手 术更理想. 腹股沟斜疝形成的原因其一为腹壁薄弱,行补片固定时 我们强调与周围坚强结构缝合,特别是耻骨前,无腹外斜肌腱 膜的保护,组织浅,耻骨前腱膜与皮下组织相对运动较大,补 片不易固定,而易发生卷曲或折叠,因此补片于耻骨前应超过 耻骨结节1,2cm,补片平整缝合固定于腱膜上. 成人疝的发病过程中,由于疝内容物不断突出,腹股沟管 区的解剖结构被疝内容物推移而紊乱或被压迫萎缩变薄弱, 因此固定补片依靠周围绷紧补片,组织向腹壁缺损处牵拉,有 利于恢复病人的解剖位置,且术中病人为平卧位,麻醉状态, 组织相对松弛,与站立位组织受力方向和形态不同,缝合固定 时绷紧补片有利于组织受力更均匀,可防止补片的折叠或移 位,并不加重术后病人疼痛. 我们认为腹股沟斜疝的治疗应遵循个性化原则,定型补 片针对不同病人亦应有修整,缝合固定补片时观察补片是否 与腹股沟底部相适应,及时行修整,防止补片过长卷曲凸起而 愈合不良,聚丙烯补片本身有一定弹性,与周围组织弹性差别 较大,且补片与肌层及腱膜层形成这种效应,因此将补片缝合 固定于腹股沟韧带底部肌层与韧带交界处,利于补片与周围 组织形成一体. 我们认为,补片个性化修整,与周围坚强组织缝合固定, 是无张力疝修补术减少复发率的一种有效,简便的方法,并不 加重病人的疼痛及不适. 谈周围神经选择性切断治疗脑瘫性下肢痉挛 祁玉波 (山东省鄄城县第二人民医院,山东鄄城274600) 【摘要】目的分析周围神经选择性切断治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效.方法对 2001/1—2009/3,收治的190例脑瘫病人,据痉挛部 位不同,选择相应周围神经部分切断,结果术后痉挛缓解率100%,其中4l例病人肌 力下降,7l例病人出现肢体麻木,感觉减 ? 84?