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子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择[权威资料]

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子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择[权威资料]子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择[权威资料] 子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择 6cm则开腹手术效果优于腹腔镜手术,应综合考虑患者的总体状况,制定出最佳的治疗方案。 [关键词] 子宫腺肌瘤;腹腔镜;手术 R713.4 B 2055-5200(2014)02-083-03 近年来子宫腺肌瘤发病率有上升趋势,中青年患者增多。临床表现为痛经、月经过多、子宫增大和不孕等,给患者带来极大的痛苦,随着人们对生活质量要求提高,许多年轻妇女对保留子宫及生育功能极为重视,且子宫腺肌瘤无假包膜,与周围组织界线不清,给医生手术治疗带来一定...
子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择[权威资料]
子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择[权威资料] 子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择 6cm则开腹手术效果优于腹腔镜手术,应综合考虑患者的总体状况,制定出最佳的治疗。 [关键词] 子宫腺肌瘤;腹腔镜;手术 R713.4 B 2055-5200(2014)02-083-03 近年来子宫腺肌瘤发病率有上升趋势,中青年患者增多。临床现为痛经、月经过多、子宫增大和不孕等,给患者带来极大的痛苦,随着人们对生活质量要求提高,许多年轻妇女对保留子宫及生育功能极为重视,且子宫腺肌瘤无假包膜,与周围组织界线不清,给医生手术治疗带来一定困难。研究子宫腺肌瘤切除术式选择对临床有一定指导价值,本文以我院收治的80例子宫腺肌瘤病灶切除术患者为研究对象,针对不同瘤体大小的术式选择进行研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月,2012年6月在我医院行子宫腺肌瘤切除术患者80例。入选患者基本症状为中度或重度痛经[1]或(和)月经量过多。按照彩超及双合诊检查将患者分为2组:瘤体最大径?6cm组和瘤体最大径>6cm组,每组各40例患者。每组患者采用随机数字表法采取不同术式,20例行开腹手术患者,20例行腹腔镜手术。瘤体最大径?6cm组年龄 32,45岁,平均 (42?3.0) 岁;瘤体最大径>6cm组年龄 32,47岁,平均(42?2.8)岁。两组患者的年龄、症状等一般资料比较,差异无统计学意义( P >0.05)。 1.2 术前处理 所有患者均行双合诊及彩超检查,了解瘤体大小、位置及子宫与周围组织关系等,常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变。月经干净3天入院,入院后阴道清洗3天,术前清 洁灌肠,禁食水8小时,术后常规送病理检查确诊。术后1月、2月行B超检查了解病灶切口愈合情况。 1.3 手术方法 腹腔镜组全麻成功后,取头低臀高位,腹壁取3,4个穿刺孔,充二氧化碳气体,放入腔镜及其他器械,病变多数位于子宫后壁,必要时举宫,在腺肌瘤边缘肌层注射垂体后叶素12U加20mL生理盐水,合并高血压患者注射催产素20U加20mL生理盐水。用单极电钩横行切开腺肌瘤中间达肌腺瘤组织深部正常子宫肌层,用有齿抓,提起切口边缘浆肌层组织,用剪刀沿浆膜下梭形逐渐剔除腺肌瘤组织,此处质地较软,且易出血,切除全部病灶[2]。最大径>6cm的病灶因切除的组织较多,应予以修剪整形,若穿透子宫内膜,则用电钩电凝切口周边子宫内膜,2-0可吸收线缝合深肌层,1-0可吸收线缝合浅肌层及浆膜层。防止形成死腔,创面覆盖透明质酸酶防止粘连,放出二氧化碳气体,取出穿刺鞘,缝合创口。 开腹手术切口根据瘤体大小取4,7cm大小耻上横切口,手感质地较硬及有巧克力样液体聚集地为腺肌瘤病变区,梭形切除病灶。对于穿透子宫内膜的和腹腔镜手术组一样处理切口。最大径>6cm的瘤体切除后,每针缝合时由助手将两侧切口挤拢,利于术者将缝线拉紧,减少死腔及缝线将切口肌层拉破。缝合完毕,创面覆盖透明质酸酶,依次关闭腹腔,缝合皮下脂肪及皮肤。所有患者术前半小时开始使用抗生素至术后 48小时,穿透子宫内膜用药72小时。 1.4 临床观察指标 术中失血量、手术时间、术后住院日,术后子宫复旧时间。 1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件进行分析,计量资料以均数 ? 标准差(x?s)表示,两样本比较应用t检验、率间比较用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 瘤体最大径?6cm组不同术式比较 2组均顺利完成手术,腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组平均手术时间为35?6min,术中平均出血量50?3 mL。与开腹手术相比手术时间短,术中出血量少,二者间差异有统计学意义(P0.05)。具体数据见表1。 所有标本病检结果均为子宫腺肌瘤。所有病例均接受随访。术后1个月月经均恢复正常,并复查B超子宫大小恢复正常,子宫切口质地均匀,术后患者满意度高。 2.2 瘤体最大径>6.0cm组不同术式比较 腹腔镜组均顺利完成手术,无一例中转开腹。术后2组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、术中出血量,术后子宫复旧时间与开腹手术组差异具有统计学意义(p<0.05)。所有病例均随访2月。术后1个月月经均恢复正常,术后1月复查B超腹腔镜组有10例子宫切口有混杂回声,低回声,开腹组20例回声均匀,腹腔镜组6例术后2月再次复查B超查,子宫切口质地均匀。术后子宫复旧时间腹腔镜组明显长于开腹组。数据见表2。 3 讨论 子宫腺肌瘤发病平均年龄42.8岁,发病有年轻化趋势[3] ,发病年龄年轻化,使越来越多的子宫腺肌瘤患者要求保守治疗。在各种保守治疗中,病灶切除术和子宫动脉栓塞疗效更明显,维持时间更长,而前者妊娠率和分娩率更高[4]。子宫腺肌瘤剔除能尽可能地保留患者子宫及保持患者的生育能力,维持内分泌稳定,避免了子宫切除手术所致的卵巢功能衰退,使患者免于过早进入绝经期,有助于提高生活质量[5] 。 随着妇科医师缝合技术的提高及治疗经验提高,腹腔镜下剔除子宫腺肌瘤已成可能。 6cm,腔镜寻找边界没有直接手感,腹腔镜缝合没有助手配合挤拢切口,使缝线拉紧时间长,且不容易缝合精密,导致腔镜手术较开腹手术组缝合时间长,术中出血量较开腹组多,患者术后贫血,身体 恢复时间长,且增加了治疗费用。切口缝合后易留下死腔,术后子宫复旧时间长。许多患者有多个腺肌瘤或合并子宫小肌瘤,腹腔镜无精细触觉,易遗留小的病灶,增加了以后再次手术机率。若剥离时穿透子宫内膜,电切切口边缘子宫内膜,可以减少复发。术中为减少出血量,在手术部位注射垂体后叶素可减少出血[7]。 因腹腔镜手术腹腔干扰少,切口小,术后患者疼痛轻,肠管功能恢复时间短,术后患者满意度高,对于瘤体最大径?6cm的患者腹腔镜剔除病灶是最好的选择,能尽可能地保留患者子宫及患者的生育能力。然而,腹腔镜手术并不适用于所有情况,且其对操作的要求较高。对于最大径>6cm的腺肌瘤术中操作时间长,术中出血多,缝合时易留死腔,患者术后恢复时间长。因此,在实际临床工作中,要根据患者的具体情况进行分析,综合考虑患者的总体状况,从而制定出最佳治疗方案。 参 考 文 献 [1] 吴燕.痛经[M].//曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:2219. [2] 冷金花,郎景和.子宫腺肌病的手术治疗[J].实用妇产科杂志.2006,41(6):424. [3] 连利娟,郎景和,郭丽娜,等.林巧稚妇科肿瘤学[M].4版.北京: 人民卫生出版社,2006: 884. [4] 吕,,冷金华,戴毅,等.腹腔镜保守治疗子宫腺肌瘤疗效观察[J]中国实用妇科与产科杂志.2011,27(10):753-756. [5] 曹美良.不同术式切除子官,卵巢对内分泌及更年期症状的影响[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):79-80. [6] 乐杰,谢幸,林仲秋.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008:332. [7] Takeuchi H,Kitade M,Kikuchi I,et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method [J].J Minim Invasive Gynecol,2006,13(2):150-154. 文档资料:子宫腺肌瘤病灶大小与切除术式选择 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益,请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*
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