颈部肿块切除术,颈清扫术

        手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科） 患者姓名        性别    年龄     岁 床号     床 住院号        术前诊断                                                      拟施手术                颈部肿块切除术，颈清扫术                                      1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。 2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症： 一、术中： （1）：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）。 （2）：术中术后大出血危及生命（术中如病变组织与颈总动脉粘连严重，分离时可能造成颈总动脉破裂，术后因颈总动脉被病变组织侵蚀，也可出现颈总动脉破裂，以上情况可导致病员立即死亡）。 （3）：术中损伤7、10、11、12颅神经、臂丛或膈神经，发生各种神经的麻痹症状如伸舌偏斜、声音嘶哑、呛咳、眼睑下垂、头颈部出汗异常等可能。 （4）：术中因各种原因终止手术或术中因情况特殊（解剖异常、手术区域离重要组织太近）而行姑息手术 （5）：术中发现其他病变需改变术式，亦可能无法进行预期手术。 （6）：术中出血、休克、死亡。 （7）：诱发隐匿性疾病发作。 (8)：术中术后空气栓塞或脂肪栓塞或血管不全栓塞可危及生命或肢体瘫痪、深昏迷。 (9)：心律失常、心衰、休克造成呼吸循环衰竭。 (10)：术中发现如为肿瘤，肿瘤范围广泛或涉及重要结构，术中有肿瘤残留的可能 (11)：术中如有需结扎颈外或颈内动脉，有出现死亡，偏瘫，昏迷，言语障碍等的可能 二、术后： （12）：术后有乳糜漏（乳白色或者清亮液体）可能，乃术中损伤胸导管所致。 （13）：术后出血不止、休克，需再次手术止血或清除血块。 （14）：术后感染致伤口裂开、瘘管形成、中毒性休克综合症、败血症。 （15）：术后出现不可逆并发症需再次手术。 （16）：术后效果不理想、术后复发、术后转移，需再次手术。 （17）：病变性质待术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗。 （18）：术后颈部疤痕影响美观的可能。 （19）：术后疤痕牵拉颈部活动受限的可能。 3：其他不可预知的意外。 4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。 对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术，请患者（委托人）谈话后签名，本谈话记录经签名后法律生效。 院方谈话人                      主刀医生              谈话地点                -      谈话时间2010年---月---日---时---分 我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。 患者（病人）意见：_________________  与患者的关系：----------------- 患方签字：------------------          签字时间2010年---月---日---时---分