为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断

2017-11-22 7页 doc 22KB 51阅读

用户头像

is_882336

暂无简介

举报
无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 中国误诊学杂志2004年l2月第4卷第l2期ChineseJournalofMisdiagnostics,December2004Vol4No.12 种新型短效静脉麻醉药,起效快,效果确切,恢复迅速,平稳,苏 醒后意识完全恢复且对手术无记忆,无明显积蓄现象,可抑制 迷走神经,但镇痛作用较差,对呼吸循环有明显抑制作用且有 明显剂量依存性.芬太尼为强效阿片类镇痛剂,静脉注射后几 乎立即产生作用,对循环影响轻微,可较好地加强异丙酚的麻 醉作用,但可加深呼吸抑...
无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断
无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 中国误诊学杂志2004年l2月第4卷第l2期ChineseJournalofMisdiagnostics,December2004Vol4No.12 种新型短效静脉麻醉药,起效快,效果确切,恢复迅速,平稳,苏 醒后意识完全恢复且对手术无记忆,无明显积蓄现象,可抑制 迷走神经,但镇痛作用较差,对呼吸循环有明显抑制作用且有 明显剂量依存性.芬太尼为强效阿片类镇痛剂,静脉注射后几 乎立即产生作用,对循环影响轻微,可较好地加强异丙酚的麻 醉作用,但可加深呼吸抑制|l'.我们将两药配伍,除加强镇痛 作用,还减少了异丙酚用量,有利于术中呼吸循环的稳定,使诱 导时间缩短,麻醉质量和苏醒时间不受影响,手术成本显着下 降. 【参考文献】 1]邹伟,陈海玲,陈彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用LJ]中国 [ 实用妇科与产科杂志,2001.17(8):504. [2]叶庆明,王玲,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的I临床观 察LJ].中国疼痛医学杂志.1995.5(2)ll2. 收稿日期:2004—09一g2;修回日期:2004一lO一3O责任编辑:刘继烈 无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 杨进刘素清. 【主题词】垂体肿瘤/诊断;腺瘤/诊断;磁共振成像 【中图分类号】R736.404【文献标识码】A 垂体微腺瘤MRI诊断报告较多,但对无垂体柄移位的垂 体微腺瘤的研究,报告较少,易与青春期正常垂体混淆,容易漏 诊或过诊.为提高对本病的认识,并为临床怀疑微腺瘤患者提 供准确可靠的影像学依据,现将我们发现的1o例报告如下. 1对象和 1.1对象临床高度怀疑垂体微腺瘤15例行MRI检查.发现 垂体微腺瘤者13例,其中男5例,女8例,年龄l1,36岁,平均 32岁. 1.2方法安科公司0PENMARK20001型MRI扫描机常 规使用自旋回波序列,行鞍区冠状,矢状T.wI扫描,部分行 TzWI扫描及横断T1WI,T2WI扫描.参数选择为TR(300, 4000),TE(16,1O2),层厚5mm,平均次数为4,6,FOV256,连 续无间隔扫描.大部分病例行Gd—DTPA增强冠状,矢状T.wI 扫描,个别病例行延迟(大于10rain)扫描. 2结果 无垂体柄移位10例.病灶多发,左右对称均匀分布4例,单 发扁平位于鞍底之上4例,病灶极小位于垂体中央2例.病灶最 小直径为3mm,最大直径为8mm,平均4.2mm.所有病例无 垂体柄移位,垂体上缘稍膨隆或平直,矢状位及冠状位显示垂 体饱满,鞍底无下陷或倾斜.平扫垂体信号均匀2例,发现其内 低信号灶8例.增强扫描早期(5rain内)均显示相对低信号(与 正常垂体比较).延迟扫描病灶呈相对高信号. 3讨论 3.1垂体正常MRI表现及诊断正常垂体矢状或冠状 T.wI表现为上缘平直或略凹,垂体柄居中,信号均匀.男性垂 体高度不应超过7mm,女性垂体高度不超过9.7mm[,部分 生育期妇女垂体高度可达1.O,1.2mm,上缘稍膨隆,但垂体 柄居中_1].垂体瘤分垂体腺瘤和垂体微腺瘤,现在所有文献报 作者单位:1.四川省成都铁路中心医院放射科610081;2.解放军第四 十二医院 【文章编号】1009—6647(2004)12-2019-02 道微腺瘤的诊断标准均为肿瘤小于1.0cm. 3.2垂体微腺瘤的临床表现年龄范围3O,36岁为高峰期. 临床症状常表现为泌乳,继发性闭经,烦渴,肥胖,性欲减退等. 本组收集病例均有较典型的临床症状,临床高度怀疑垂体微腺 瘤而前来就诊. 3.3垂体微腺瘤的MRI表现?直接征象:正常垂体内出现 T.wI低信号结节,增强早期强化明显弱于正常垂体呈相对低 信号,显示十分清晰,部分延迟扫描结节明显强化.本组8例均 发现T.wI低信号小结节,增强早期呈相对低信号,1例延迟扫 描呈相对高信号.本组2例平扫TWI信号均匀,增强扫描早期 发现相对低信号小结节.?间接征象:垂体微腺瘤间接征象,常 表现为垂体柄移位,鞍隔不对称膨隆,鞍底倾斜.常常对间接征 象明显者诊断较容易,但对间接征象不明显者,尤其无垂体柄 移位者,易造成漏诊或过诊.本组收集病例均无垂体柄移位,7 例鞍隔膨隆,均无鞍底倾斜.?增强扫描:经肘正中静脉注射 Gd—DTPA,剂量为0.1mmol/kg,弹丸式注射.注射造影剂后立 即扫描(5rain内),微腺瘤呈相对低信号,延迟扫描(>10rain) 微腺瘤呈相对高信号.本组8例增强扫描均有典型的MRI表 现.仅1例作延迟扫描,有2例未作增强扫描.?垂体微腺瘤无 垂体柄移位的原因:垂体微瘤极小(d0,3mm);灶多发,左右对 称分布;或肿瘤扁平居中位于鞍底之上,不足以造成垂体柄移 位或鞍隔膨隆口],容易漏诊.对这类微腺瘤的诊断,定要认真 分析其间接征象,薄层冠状扫描及快速增强扫描尤为重要,延 迟动态增强是关键R]. 综上所述,垂体微腺瘤,尤其是平扫直接征象不明显,间接 征象又缺乏时,容易漏诊或过诊.对垂体微腺瘤的诊断准确率 差异较大,为45,1.O【3].差异大的原因除病变本身外,还 与使用的成像方法,造影剂,设备性能及窗技术有关n].因此, 对垂体微腺瘤的诊断,尤其是无垂体柄移位的垂体微腺瘤的诊 断,我们一定要认真分析病变特征,正确认识直接征象与间接 征象,密切结合病史及临床表现,加之增强及动态增强扫描,我 们对垂体微腺瘤,特别是无垂体柄移位的垂体微腺瘤的诊断不 难.避免过诊及漏诊的关键是薄层冠状扫描,快速增强扫描及 延迟动态扫描. 中国误诊学杂志2004年12月第4卷第12期 ChineseJournalofMlsdignostics,December2004Vol4No.12 【参考文献】 [1]高元桂.蔡幼铨.蔡组龙.主编.磁共振成像诊断学EM].第1版.北 京:人民军医出版社,1992.1O5—161. [2]AMainio,HHakko.Theeffectofbraintumourlateralityonanxi— etylevelsamongneurosurgicalpatients[J].JNeurolNeurosurg Psychiatry,200374(4):1278—1282. [3]VirginieLefournier.MoniqueMartinie,eta1.AccuracyofBilater— allnferiorPetrosalorCavernousSinusesSamplinginPredicting theLateralizationofCushingSDiseasePituitaryMicroadenoma: InfluenceofCatheterPositionandAnatomyofVenousDrainage [J].JClinEndocrinolMetab.2003.88(1):196203. [4]PLoli.FVignati.ManagementofOccuhAdrenocorticotropin—Se— cretingBronchialCarcinoids:LimitsofEndocrineTestingand ImagingTechniques[J].JClinEndocrinolMetab.2003.88(3): 1029—1O35. 收稿日期:200409—22;修回日期:2004—1101责任编辑:刘继烈 高渗高张液在颅脑损伤后神经源性低血压中的应用 李力刘中远郭孝龙孟晓峰 【主题词】高渗溶液/治疗应用;低血压/治疗;颅脑损伤/并发症 【中图分类号】651.15【文献标识码】A 重型颅脑损伤后神经源性低血压占休克的3,8llj.而 这类患者的复苏明显不同于无颅脑损伤的多发性损伤的患者. 1997—08,2004—09我院应用高渗高张液治疗重型颅脑损伤后 神经源性低血压24例,效果较好,总结如下. 1对象和方法 11对象本组男18例,女6例,年龄15,48岁,平均(271 ?1)岁.致伤原因:交通事故15例.坠落伤6例,打击伤3例.i临 床特点:?单纯性颅脑损伤,无肝脾破裂,0胸外伤及骨折等严 重的复合伤;?人院时GCS<8分.收缩压?90mmHg;?头部 CT示:中线移位?0.5mm,颅内血肿量?15ml;?外伤至人 院无大剂量脱水利尿治疗及使用镇静和麻醉史. 1,2方法人院后先给予3氯化钠注射液250ml静脉滴 注,随后给予5碳酸氢钠注射液125,250ml及低分子右旋 糖酐500ml静脉滴注,如血压仍低,则用5葡萄糖液500ml +多巴胺60mg+问羟胺2Omg,另开一路液体,维持血压至正 常,其他治疗如常. 2结果 本组生存17例(708).死亡7例(29.2). 3讨论 重型颅脑损伤后无复合性损伤及出血迹象,人院前无强力 脱水治疗的经历,而出现收缩压?9OmmHg的现象,即神经源 性低血压,其发病机制并不明确,部分学者2]认为,重型颅脑 损伤后神经源性低血压是脑干自身平衡机制被破坏.低血压 时,脑灌注压下降,脑缺血,缺氧可加重脑水肿和颅内高压,迅 速恢复有效循环血容量和脏器的灌注是提高治愈率,减少死亡 率和伤残率的关键因素.传统观念在抢救低血压要求快速输入 2000ml乳酸林格液或生理盐水作为最初的晶体复苏,但是,用 大量的等渗液体扩容虽可恢复血压,然而可使脑水肿和颅内高 作者单位:河南科技大学第一附属医院神经外科471003 【文章编号】1009—6647(2004)12—2020—02 压加重.即纠正循环休克状态与减轻脑水肿,降低颅内高压是 冲突的j.高渗高张液可通过保持血压正常,减轻脑水肿,降低 颅内高压,改善脑灌注压,从而避免了严重脑外伤患者脑组织 的继发性损伤而达到治疗目的口].其作用机制是产生渗透压梯 度使水分从细胞内或细胞外间隙进入血液循环,快速恢复循环 血量,此外能直接兴奋心肌增强收缩力,改善红细胞的变形能 力和微循环状态.重型颅脑损伤后神经源性低血压占休克患 者的3,8l】],低血压对预后有显着的影响.可使病死率加 倍,而接受高渗盐水和右旋糖酐治疗的重型颅脑损伤后神经源 性低血压的患者是接受标准治疗的患者存活率的2倍口.重型 颅脑损伤后神经源性低血压的复苏明显不同于无神经系统损 伤的休克患者的治疗,应引起临床注意. 【参考文献】 [1]RandallM,ChesnutMD,TheresaGRN,eta1.Neurogenichy potensioninpatientswithsevereheadinjuries[J].Jtrauma,1998. 44【4):958—963. [2]BrownFD,JafarJJ,KriegerK.etalCardiacandcerebralchanges followingexperimentalheadinjuryIn:GrossmanRG,Gildenberg PLeds.HeadIniury:Basicandctinicataspects[M].NewYork NY:RavenPreSS,1982.151—158. [3]CrocardA,KangJ,LaddsG.Amodeloffocalcorticalcontusion ingerbils[J].JNeurosurg.1982,57t2):203—209. [4]李力.重型颅脑损伤后神经源性低血压[J].中国综合I临床.2004, 20(4):296. [5]WalshJ,ZhuangJ,ShackfordS.Acomparisonofhypertonicto isotonicfluidinresuscitationofbraininjuryinhemorrhagicshock [J].JSurgRes,1991,50(1):284—292. [6]HaririRJ,GeajarJB,PomerantzKB,eta1.Humanglialcellpro— ductionoflipoxygenase—generatedeicosanoids:apotentialrolein pathhophysiol.gyofvascularchangesfollowingtraumaticbrain injury_J].JFrauma,1998.29(2):1203—1210. [7]只达石.崔世民,张赛.颅脑损伤救治规范[M].第1版.北京:人民 卫生出版社,2002.46. 收稿日期:2004—09—11:修回日期:200Il-11—02责任编辑:刘继烈
/
本文档为【无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
热门搜索

历史搜索

    清空历史搜索