【doc】 宫颈病变的荧光检查及刮片与活检结果对比分析

【doc】 宫颈病变的荧光检查及刮片与活检结果对比 宫颈病变的荧光检查及刮片与活检结果对 比分析 ?2362?实用医技杂志2005年9月第鲞笙!塑旦!!!!!.,!:!:垒 宫颈病变的荧光检查及刮片与活检结果 对比分析 张亚琳,叶丽辉 (解放军三二三医院,陕西西安710054) [摘要]目的:评价肿瘤固有荧光检查,宫颈刮片与组织活检的结果.方法:给47例可疑宫颈癌患者同时做固有 荧光检查,宫颈刮片及组织活检.结果:本组宫颈舌j片诊断符合率为83.3,而固有荧光检查诊断符合率为l00.结 论:固有荧光检查较宫颈刮片阳性检出率高.具有无创,快速,定位准确的特点,可减少宫颈活检率,提高细胞学诊断和 宫颈癌早期诊断率,值得,1盘床推广使用. [关键词]宫颈癌;固有荧光;宫颈刮片;活检 [中图分类号]R711.74[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)09A一2362—02 据统计全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌,我国每年 新增宫颈癌病人为l3.15万人,而且由于人乳头瘤病毒 (HPV)感染的增加,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,80 患者确诊时已发展为浸润癌,是妇女健康的一大杀手.近年来 提出的宫颈上皮肉瘤样变(cIN),反映了宫颈癌发生的连续 发展过程,也是宫颈癌防治的重要阶段.CIN发展为原位癌是 平常的20倍,发展为浸润癌是平常的7倍.因此,能够早期发 现宫颈病变是防治官颈癌发生的关键,也是提高患者生存年 限,改善生存质量的重要环节.我院自l998年3月引进深圳美 健公司生产的MJ一肿瘤固有荧光诊断仪以来,广泛应用于妇 女病普查及宫颈癌筛查中,并对检出的可疑宫颈癌病例与宫 颈刮片,宫颈活检进行了对比观察,其结果报告如下. 1资料与方法 1.1资料对5300名妇女进行了宫颈癌筛查,随机选择疑 为宫颈癌及癌前病变的47例患者为观察对象,同时行固有荧 光检查,宫颈刮片及组织活检.其中年龄最小22岁,最大64 岁. 1.2方法 1.2.1宫颈刮片方法用宫颈刮板在宫颈鳞柱状上皮交界 处刮取一圈,涂于玻片上,按照巴氏涂片染色的五级分类法检 查. 1.2.2MJ一固有荧光检查法拭净宫颈黏液和渗血,在暗 室条件下将光导纤维探头对准宫颈,阴道壁(距离3cm,5 cm)进行动态扫描,目侧不同的色谱图像,从而进行诊断. 1.2.3组织活检法按宫颈活体组织采取法,在宫颈鳞柱状 上皮交界3点,6点,9点,l2点处或荧光检查阳性点和可疑病 变处各夹取一小块组织送病检. 2MJ固有荧光诊断结果评估 2.1MJ(+)间变组织和癌组织荧光色泽呈紫色,紫红或 暗红色光谱图像. 2.2MJ()良性病变荧光色泽呈桔黄色或桔红色光谱图 像. 2.3MJ()LF常宫颈组织荧光色泽呈蓝白色光谱图像. 2.4MJ(?)将宫颈局部活动渗,出血点在荧光检查中所 显示出的紫色,紫红,暗红色光谱图像均列为可疑阳性. 3结果 3.1MJ一荧光检查阳性l2例l2例均与病理检查结果相 符,为原位癌及早期浸润癌,其诊断符合率为100. 3.2宫颈刮片检查8例找到癌细胞;2例为巴氏IV级提示 重度非典型增生;l例为巴氏?级,提示中度非典型增生;l例 为巴氏?b级,提示轻度非典型增生;与病理检查结果有差 异,其诊断符合率为83.3. 3.3手术检查以上l2例患者均行手术治疗,术后病理诊 断与术前相同,其中l例患者年仅36岁,为宫颈腺癌,术后la 死亡. 3.4病理检查其余35例荧光检查可疑阳性患者,宫颈刮 片均未找到癌细胞,宫颈活检病理检查结果:5例为人乳头瘤 病毒(HPV)感染;9例轻度非典型增生;2例中度非典型增 生;l9例重度慢性宫颈炎.上述患者均给予局部物理治疗和 相关对症治疗.0.5a后复查未见异常,荧光检查全部为阴性. 4讨论 妇科普查在防治宫颈癌占有很重要的地位,能够早期发 现宫颈病变是防治宫颈癌发生的关键.宫颈癌筛查方法有以 下几种:宫颈刮片细胞学检查;碘试验;阴道镜检查;HPv检 测;宫颈和颈管活组织检查等,但常有因低准确性而漏诊,取 材难度大,仪器昂贵等问题,宫颈刮片细胞学检查作为一种已 应用了半个多世纪宫颈癌的筛查方法,仍是发现宫颈癌最有 效的方法之一,其诊断率达90,故一直仍是目前妇科进行宫 颈癌筛查的首选方法,但因其不能定位和受某些因素的影响, 使其阳性检出率受到一定限制.肿瘤固有荧光仪的问世是妇 科诊断学上的重大突破,为早期诊断宫颈癌(包括中度以上异 常增生)提供了重要工具.因其定位准确而被称为”光活检”. 当然,宫颈及颈管活组织检查,仍是确诊CIN和宫颈癌最可靠 和不可缺少的方法…. MJ肿瘤固有荧光仪,根据荧光素与肿瘤组织的亲和作 用.利用人体原有的荧光(即固有荧光)通过光导纤维传递激 光激发病变部位,由于人体正常组织与异常组织所包含的物 质粒子不同,不同物质粒子在外来激发光的照射下产生不同 色泽的荧光,它从分子生物学角度,将微观病变宏观化,直观 地早期发现肿瘤或癌前病变,目测病灶组织与异常组织发出 的不同颜色光谱即可诊断,省时,快速,提供活检定位. 对宫颈光滑,医生用肉眼难以发现的富颈内生癌变,荧光 深度可达黏膜下2mm.据报道_2J:阴道残端癌组织欲穿透黏 膜层时,荧光检查亦能极早发现异常,可尽早采取措施,以防 实用医技杂志2005年9月第l2卷第9期上半月版一JPMT,September.2005,Vo1.12,No.9A 漏诊和扩散,从而达到了早发现,早治疗的目的. 肿瘤固有荧光诊断仪,不仅适用于宫颈,阴道壁黏膜的检 查,还适用于人体浅表和短腔道(如皮肤,口腔,肛管,咽喉,鼻 腔)的早期肿瘤诊断.据报道其诊断符合率达98,对中度 以不典型增生诊断符合率达9O以上,尤其对富颈癌的诊断 符合率可达lO(],与本文临床观察相符.在使用中我们认为 该诊断仪有以下特点:无创伤,无痛苦;操作简便,快速诊断; 定位准确,指导活检;省时快捷,诊断率高,值得临床大力推广 使用. 参考文献: ? 2363? [1]王丽君,刘亚珍.计算把辅助细胞检测与传统光镜宫颈涂片的比 较[J].中国实用妇科与产科杂志,1999.15:345346. E2]郑丽璇,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样 病变1o8例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003.19:lj9一 l60. E33邬素芳,王薇,何福仙,等.宫颈癌早期诊断4种方法的比较和意 义[J].中国实用妇科与产科杂志,2004.20:6l26l4. [4]纪燕琴,黄风英.宫颈细胞学涂片配合阴遭镜检查对子宫颈病变 筛查结果分析[J].中国实用妇科与各种杂志,2004,20:4l9— 420. (收稿日期:2005—05—17) 红细胞与血浆中镁浓度检测的比较及在 脑外伤的意义 朱剑功,杨喜民 (解放军第三医院,陕西宝鸡721004) [摘要]目的:通过对脑外伤患者红细胞,血浆镁浓度检测的比较,探讨其l临床价值.方法:采用甲基麝香草酚比 色法.结果:重型脑外伤后红细胞镁浓度(2.83?0.20)mmol/i较对照组(3.2l?0.14)mmol/I降低(<0.01).中型 组(3.0l?0.17)mmol/i较对照组降低(P<0.01),轻型组(3.15?0.14)mmol/I较对照组降低(,<0.05).重型脑外 伤后血浆镁浓度(0.94?0.13)mmol/I较对照组(0.74?0.08)mmol/I升高(尸<0.01),中型组(0.8l?0.12)mmol/i 较对照组升高(尸<0.05),而轻型组血浆镁(0.76?0.07)mmol/I与对 照组的差异无统计学意义(P>0.05).红细胞 与血浆镁浓度通过相关分析呈负相关(r一一0.743).结论:脑外伤后同时检测红细胞,血浆镁浓度对评价脑外伤患者 病情的严重程度有重要I临床价值. [关键词]镁;红细胞;血浆;脑外伤 [中图分类号]R446.1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)09A一2363—02 镁在各种临床综合征及疾病中起着十分重要的作用,当 人体内镁的含量降至1以下时,才能在细胞外液中发现, 故通常所检测的血浆镁是否能反映人体内镁的含量,值得探 讨.为了进一步研究镁在人体中的作用,我们对38例脑外伤 患者红细胞与血浆镁浓度进行了对比检测,报道如下. 1材料与方法 1.1材料 1.1.1临床资料选取近期住院的脑外伤患者38例,其中 男23例.女15例,平均年龄49.5岁.根据格拉斯哥昏迷 (GCS)分组记分法分为三组,轻型组11例.中型组l3例,重型 组14例,全部经头颅CT扫描明确诊断.正常对照组14例,其 中男9例,女5例,平均年龄48.6岁,均为正常健康成人. 1.1.2仪器756一MC紫外可见光分光光度计,上海第三分 析仪器厂生产. 1.1.3试剂镁测定试剂盒(甲基麝香草酚比色法),购自上 海荣盛生物试剂厂(批号980201). 1.2方法 1.2.1标本采集患者与对照组均于空腹抽取静脉血3ml, 置于2OU/ml肝素抗凝管混匀,3000r/rain离心15rain,先吸 取血浆备检,再取红细胞2Ol加l0三氯醋酸8Ol制成l: 4血滤液,再离心10rain,取其上清液测定.上清液与血浆镁 浓度检测均用上述方法测定. 1.2.2统计学方法所测数据用?表示,采用t检验与相 关分析判断差异显着性. 2结果 2.1红细胞镁浓度变化通过对不同程度脑外伤后红细胞 镁含量的观察发现,脑外伤后红细胞镁含量均下降.其中重 型,中型组较对照组降低显着(P<0.01),轻型组较对照组降 低(尸<0.05),重型组较中型,轻型组降低(P<0.05,P<0. 01),结果详见表1. 2.2血浆镁含量变化不同程度脑外伤后血浆镁含量升高 幅度不同,重型,中型组较对照组升高明显(P<0.01,P<0. 05),轻型组较对照组差异无显着性(P>0.05),结果详见表 1 表1红细胞及血浆镁浓度测定结果(?) 注:与对照组比较P<0.01一P<0,05.重型组与中型,轻型 组比较AP<0.01,Op<0.05. 2.3红细胞镁与血浆镁相关性分析脑外伤后红细胞与血 浆镁浓度呈负相关(r=一0.743). 3讨论 细胞内镁的分布与钾近似,它对稳定细胞内钾含量及其 亚细胞水平分布和维持钾跨膜转运都具有重要作用,并可抑 制线粒体损伤,脑损伤时细胞内镁降低会干扰神经细胞的正 常功能,可导致葡萄糖利用,能量代谢,蛋白合成障碍和细胞 氧化磷酸化受抑制,实验性脑外伤后脑组织内磷酸能量代谢