多发性胃息肉2例

多发性胃息肉2例 ?32?人民军医1996年第9期(总第442期) .讨论鬈墨:裹:盎嚣盂慧盖 3一I善得定治疗食管静脉曲张破裂出血的机制主时间均优于后者.亦无垂体后叶素的副作用.作者认 要是善得定通过减少门静脉和佃1支循环血流量降低门为,临床上将善得定和三腔管井用治疗食管静脉曲张 脉压力:.据报道,人工合成生长抑素可使肝静脉楔入破裂出血,止血效果可能更挂.由于善得定半衰期短, 压(WHVP)迅速下降,随后出现动脉压反射性增高和只能做应急措麓短期使用,在短期疗效方面与对照组 心动过缓现象该药使门静眯血减少3o.门静脉比较.似井无优越性.也不能降低病死率.出血停止后 压力降低35.若持续静脉输注+可使门脉压降低应继续考虑应用内镜下套扎,硬化剂注射,血管栓塞术 17肝血流量减少17.5,而对肝血管阻力及全身等措麓,做进一步治疗. 血显影1D+孝耋氅鉴兰至烹参考文献50,3O,40s则达到高峰药物选择性作用于内脏,… 血管,使门脉血流减少,压力降低这是善得定治疗食lJcnkln~SA,x似JN;E1lenbognenE.a/.Effectof 管静脉曲张破裂出血的重要机村之一.s锄t?恤andSMSonhepaticandsystemichaemody- 3.2善得定治疗食管静腺断张出血的优点善得 定,naraiesinpatientswitheirrho~isandportalhypertension? 垂体后叶索皆可侔低门脉压,而三腔管晃此作用,它是Gut,1988?29(2)720 靠机槭填塞和压迫出血部位选鲥止血目的,因而治疗2T哪.PA,MasciE,psretiA?a—c0m胛r0n0f 譬l坶罂:耋somatostati.n曲andcim,,etiditm'nthetmen:定与垂体后叶素不同,它可以抑制多种消化道激翥m,…==.…一一………….一 如促胃渣紊,促胰渣素,胃动素和组胺等,从而减少胃3MP,sJJY,chngscs,.Fr.m删.. 酸和胃置白酶的分泌?抑饲胃食管蠕动a另外善得定还乜tiph喇?ay.Ddphmoktnd?. 可使食管下括约肌张力增加,减少胃食管反流,保护食g髑tj呻,JpBt.10gy.1993,54(su叩1).9 管内凝血块.食管下括约臃收缩还有利于该处静脉丛 4risAG.sanAJ+ShieldROctreodeinthetreat. 收缩和食管啦雨压增高.促进凝血和止血?.临床治疗ment.ldi~ordmthegas~vointestina1sytem.D帅8in一 此类出血中,出血停止时和止血率是衡量止血药物ceatigatlon,1992,4.(3uppl3)t10 或方法的最有效的指标.5H~rrl*AG?Testo6aPA,M删ciE'群?Octreotideinthe 3.3善得定的临床使用三腔管压迫法较药物止血."'也.口rd唧眦t胂t眦秘一tmalsy吕tem, 迅速.其24h止血率亦最高,缺点是不能针对出血原Dr~Investigatio,002,'(.uppl3)'10 田,即不能降低门静脉压力,而善得定_和垂体臂叶索可'本文编辑,氆圄蚍牧稿,1995'o'z2一 ,级,渤:圻 .多发性胃息肉2例 L病例 661000云南开远解放军59医院 倒1患者男.43岁.因上腹部隐痛不适3十月. 头昏,乏力井间戢性柏油样便2个月就诊.体检:慢性 病容,精神差.重度贫血貌.腹部平敬,肝脾未扪及.垒 腹未扪及包块,剑突下正中轻度压痛.实验室检查:血 红蛋白56g/L.大便臆血(++).胃镜检查;十二指骑球 部见0-3,0.5cm半球形患肉5颗,面光滑,色泽较 正常牯膜透明.胃窦及胃角粘膜见弥漫性半球形隆起. 瞥露处形似葡萄申样改变.色泽光亮透明,最小的如黄 豆,最丈的量勺1.0c×告btm>f04cm.窦腔明显 变窄.胃体及胃底粘膜见散在性凸起,有的呈半却陶 墼墅弓 有的似蘑菇状.蘑菇状的息内最大的约2.5em×3.0 cmx1.0cm.表面时有少许自苔且轻度糜烂即对蘑 菇状凸起进行活柱,继之用傲波进行烧妁(功率60, 80W),至息内上段变白凝固.7d后复查胃镜,烧妁后 的患肉再次长成蘑菇状,且较烧灼前增大.周边出现多 颗小蘑菇状凸起.转外科行全胃切除.将切除的胃切 开,见息内287膊.最大的2.8cm×3.2emX1.0cm. 表面糜烂.胃镜下及术后病理报告为腺瘤性息内.细胞 排列规则,可见少数核分裂.并见有肠h皮化生.大的 息内见有朦体异型增生. .ii她南雌靖地区第一^民医院内镜室 人民军医1996年第9期(总第442期) 倒2患者男,24岁,旧无规律性腹部隐痛并反 酸暖气3十月就诊.体检:'般情况好,腹部平软,剑突 下正中稍有压痛,肝脾未j『I及,全腹未扪及包块,腑鸣 音正常.实验室检查:血红蛋白136g/L,大便隐血 (一).胃镜检查:整十胃腔见弥漫性,大小不等的半球 形牯膜隆起,少数呈柱状凸起,最小的如米粒大,最大 的约1.0cm义1.0L邗×0.8cm,表面光滑,透明,无麋 烂,胃腔无变窄.经外科行全胃切除,查见息内193颗, 大小及分布较均匀.胃镜下及术后病理检查报告为腺 瘤性息内,细胞排列规则,核多呈柱状,耀染,太小一 致,可见少数棱分裂,并见有肠上皮化生. 2讨论' 多发性胃息内在胃镜检查中较常见,但一般不超 ?33? 过3,10颗,而息肉多达100颗以上未见报道.文献记 载,多发性胃息肉为腺癌性息肉,是胃部常见的良性息 肉,但息肉直径超过2.0cm,广基,仍有癌变的可能. 例1蘑菇状息内在3.0cm以上,病理连续切片仍未查 见恶变细胞,笔者对其家族进行追访及胃镜检查,未见 有关类似患者.此病无特殊临床表现及体征,主要靠x 线钡餐及胃镜检查确诊,目前治疗除外科手术切除外, 尚无理想,有救的治疗方法.在例1.经锻被烧灼的息 内,7d后复查不仅未消失或缩小,反而较怕疗前有所 增大,且在烧构的息内周哥长出多颗小息肉,其原固可 能与微波烧灼不彻底使受刺激后的息内快速增生有 关,或是其它原因,有待进一步探讨. 一 弓曙娘栅 胃粘膜淋巴组织增生与幽门 啪煽解放军总医院1?琴7{, 胃炎,胃十二指腑溃疡,胃癌等疾病与幽门螺杆菌疡型14倒,弥漫浸澍型11例,肿块 型6倒,巨大皱甓 (helicohacterpylori,HP)感染的关系已从报本上改变 了许多传坑的观念,正常胃粘膜由无淋巴组织到有淋 巴细胞,淋巴组织增生和形成琳巴瘤的过程中,HP是 否起了促变作用是值得研兜的课题之一.为此,我们探 讨了胃粘膜淋巴组织增_生与幽门螺杆菌感染的关系 j 1材料和方法 收集我院胃镜室1984~1993年53400倒胃镜检 查发现的4o例胃原发性淋巴瘤作为肿者组材料,再随 机取同期胃键活检中发现的胃枯膜淋巴滤泡增生的 104倒作为增生组材料,同时随机取412例无淋巴滤 泡增生的慢性胄炎病倒作为炎症组材料.所有病倒均 有病理组织学切片.对上述3组病例均重新阅读病理 切片.胃淋巴瘤的诊断依据1994年国际淋巴瘤分类研 究组的进行分类".增生组则记录每例胃活检粘 膜组织中淋巴滤泡的数目及有无生发中心出现.慢性 胃炎组则根据组织学表现,包括浅表性及萎缩性胃炎 两种病变在内所有病例均仔细寻找HP.根据显徽镜 下寻我的结果采用3度分法I度为仅找到散在的 HP,I度为成簇的HP出现,I度为大片密集的HP出 瓒然后将3组病例中每例HP检出结果与病变进行 比较,从中找出淋巴组织增生与HP感染的可能 关系 2结果 2.I病变情况4o例胃淋巴磨宦麓下表现为溃 型4倒,混合型5例(其中浸润并溃癀的2枘,肿块并 溃痔的3例).胃窦l1例,胃体6倒,胃底1倒,胃体窦 15倒,底窦2倒,底体1例,胃底体窦均有者4倒.病 变范围>5cm者24例,>10cm者9例,<5cm者7 倒.病理组织学上因切片上瘤细臆挤压而不能明确类 型者2例,淋巴母细胞性淋巴瘤2倒,其案36倒均为 粘膜相关琳巴组织淋巴者(i~ucosa?ass~cJatedlym- phoidtissuelymphoma,MALToma).36倒中有4倒 在活检组织中其见刊肿瘤组织而无非肿瘤性牯膜组 织,未检出HP,其余32倒胃牯膜的MALToma中均 见有HP,其中I度l4例,1度11例,I度7搠 2.2胃粘膜淋巴滤泡出现与HP的关系104倒胃 粘膜淋巴滤泡出现的病例中见刊3十游泡者4倒,2 十滤泡者23倒,其余77例均为1十游泡.HP检出结 果见表1.104倒中仅4僦未见到HP,占3.8,阳性 者100例,占96.2. 襄1?粘?淋巴滤泡出现与NP的关囊 淋B滤海魏倒敬———竽 1774152236 22a06413 340031 注:三者比较,P均>O.05 2.3淋巴滤泡生发中心与HP的关系在增生的淋 巴滤泡中,23埘出戒出发靼l倒无生发中心.其各 睡躲I卑捡出结皋见表2.