右椎动脉狭窄合并左锁骨下动脉狭窄血管内治疗一例报道

右椎动脉狭窄合并左锁骨下动脉狭窄血管内治疗一例报道 作者:孙剑涛 作者单位:210008 南京大学附属鼓楼医院神经外科 【关键词】 右椎动脉狭窄合并 1 病例 男，64岁。因“头晕1年，发作性晕厥10余天”入院。患者1年前出现头晕，于入院前10余天出现发作性晕厥，意识不清时间不详，并在同一天里再次类似发作。既往无高血压病史，?型糖尿病史3年，平时口服拜糖苹、达美康图1 右颈内动脉起始段狭窄40% 图2 右椎动脉狭窄60% 图3 左锁骨下动脉狭窄70% 图4 右椎动脉、左锁骨下动脉支架置入后弓上造影能控制血糖在正常范围。入院时血压130/85 mmHg，心电图正常范围，心率94次/分，窦性心律，凝血功能正常。头颅CT示左侧侧脑室略大，MR示双顶叶新鲜腔隙性梗塞。入院诊断:短暂性脑缺血发作、?型糖尿病。入院后颈部血管彩超示左椎动脉收缩早期切迹、右侧颈内动脉斑块。DSA显示右颈内动脉起始段狭窄40%，右椎动脉狭窄60%，左锁骨下动脉狭窄70%。术前诊断:右椎动脉狭窄合并左锁骨下动脉狭窄。术前3天给予硫酸氯吡格雷75 mg，拜阿司匹林300 mg每晚1次。局麻下行血管内治疗，双侧股动脉置入动脉鞘，全身肝素化，右椎动脉球扩支架置入，球囊保护左椎动脉下，球囊预扩左锁骨下动脉，左锁骨下动脉置入自膨支架，右椎动脉球囊支架palmaz genesis 5.0 mm×8.0 mm、左椎动脉保护球囊amiia 5.0 mm×4.0 mm、左锁骨下动脉预扩球囊powerflex P3、、左锁骨下动脉自膨支架smart 10.0 mm×80.0 mm。术后低分子右旋糖苷500 ml静脉滴注，低分子肝素0.4 ml皮内注射每天1次，共3天，硫酸氯吡格雷75 mg口服每晚1次1个月，拜阿司匹林100 mg口服每晚1次终身。术后头晕症状消失，血管彩超未见支架置入处血管狭窄。 2 讨论 本例病人右椎动脉狭窄近60%的同时左锁骨下动脉狭窄70%，严重的影响了颅内后循环的供血。单纯的治疗右椎动脉的狭窄，左锁骨下动脉的病变任其继续发展，会带来左椎动脉的继发性闭塞或是左锁骨下动脉盗血综合征的发生，并不能很好的解决后循环缺血的问题。如果治疗左锁骨下动脉的狭窄，在扩张狭窄的过程中，会有难以避免的斑块脱落，随血流进入左椎动脉远端，造成后循环的梗塞。所以采取了双球囊导管技术，在左椎动脉起始段放置保护球囊，先充盈左椎动脉的保护球囊，后充盈左锁骨下的预扩球囊;先泄预扩球囊，待血流将脱落斑块冲至远端后，再泄保护球囊。但是由于右侧椎动脉的严重狭窄，这种双球囊导管技术的实施，需要先完成右椎动脉的扩张成形，保证在左椎动脉保护球囊充盈时，后循环血液供应相对正常。 患者因多年的糖尿病导致全身血管的炎性病变，出现多处血管的狭窄性改变。除了平时的长时间的头晕症状外，在一天内出现两次短暂性脑缺血发作，严重危及患者的生命安全。通过预防性的置入支架，明显的改善了因椎基底动脉供血不足引起的头晕症状。出院后三个月门诊随访头晕症状消失，彩超显示支架置入血管无狭窄。但是远期疗效还有待于进一步观察。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期 [6]佚名.右椎动脉狭窄合并左锁骨下动脉狭窄血管内治疗一例报道.中国医学期刊学会