南山分院临床危急值报告制度和流程

南山分院临床危急值报告制度和 临床危急值报告制度和流程 一、为提高科室工作质量～避免医疗事故的发生～使临床能及时掌握病人情况～并提出处理意见～特制订危急值报告制度。 二、各医技科室工作人员发现“危急值”情况时～检查,验,者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常～操作是否正确,核查检验,查,标本是否有错,检验,查,项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误,查对患者是否有错～并做好检验,查,项目复查。 三、医技科室工作人员在确认检查,验,过程各环节无异常的情况下～应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果～不得瞒报、漏报或延迟报告～并在《检查,验,危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记～包括检验,查,日期、患者姓名、住院号、病床号、检验,查,项目、检验,查,结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目。 四、临床科室只限医护人员能够收接有关“危急值”报告的电话～防止非医护人员接收或出现因找人而贻误救治和处理时机的现象发生。临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验,查,结果～接听者必须、完整地被检验,查,姓名、结果、报告者姓名、接收时间等～确认后方可提供医师使用。 五、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符～应进一步对病人进行检查,如认为检验结果不符～应关注标本留取情况。必要时～应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符～应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施～同时及时报告上级医师或科主任～并在6小时内将处理情况记于病程记录。 六、各科室应定期检查和总结“危急值报告”工作～重点是追踪了解危重患者救治的变化～或是否由于有了危急值的报告而有所改善～ 提出“危急值报告”持续改进的具体措施～对“危急值报告制度”运作情况进行评价～通过“危急值报告制度”的落实～不断提高医疗质量～保障医疗安全。 七、各临床、医技科室在实际诊疗工作～如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减～请及时与医务部联系～以便逐步和规范“危急值”报告制度。 目前提供的危急值项目和范围: 一、检验科“危急值”项目及报告范围: 检验项目 单位 低值 高值 备注 9白细胞计数 10/L 2.5 30 静脉血、末梢血 9白细胞计数,血液病及放化疗后, 10/L 0.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 9血小板计数 10/L ,50 ,1000 静脉血、末梢血 ,30 抗凝治疗时 凝血活酶时间 S ,20 未治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 60 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 ,5.5 血浆 CO mmol/L ,6 ,40 血清 2 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 115 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L, 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 18 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 ,正常参考值上限3 淀粉酶 U/l 血清 倍以上 ,正常参考值上限3 心肌肌钙蛋白cTnI ng/,l 血清 倍以上 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,、 产 细菌培养及药敏 超广谱β-内酰胺酶,ESBLs,肠杆菌科细菌、 耐万 古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 稀有血型 二、心电图室“危急值”项目及报告范围: 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血,不适宜平板, 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 ,1,心室扑动、颤动 ,2,室性心动过速 ,3,多源性、ront型室性早搏 ,4,频发室性早搏并Q-T间期延长 ,5,预激伴快速心房颤动 ,6,心室率大于180次/分的心动过速 ,,,二度?型及高度、三度房室传导阻滞 ,,,心室率小于45次,分的心动过缓 ,,,大于,秒的心室停搏 三、影像科室(放射科、CT室、核磁共振室)“危急值”项目及报告范围: ,一,CT室“危急值”项目及报告范围: 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2、硬膜下,外血肿急性期 3、脑疝 4、颅内急性大面积脑梗死,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上, 5、液气胸～尤其是张力性气胸,除外复查病人, 6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 ,二,核磁共振室“危急值”项目及报告范围: 颅内急性大面积脑梗死,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上, ,三,放射科“危急值”项目及报告范围: 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸～尤其是张力性气胸,大于50%以上, 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻,包括肠套叠, 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤: ,1,脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形, ,2,多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸, ,3,骨盆环骨折。 四、超声科“危急值”项目及报告范围: ,、急诊外伤见腹腔积液～疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出 血的危重病人 2、大量心包积液～前壁前厚度大于等于3cm～合并心包填塞 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快 五、内窥镜室“危急值”项目及报告范围: 1、食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点或红色征阳性或活动性出 血, 2、胃血管畸形～消化性溃疡引起消化道出血, 3、巨大、深在溃疡,引起穿孔、出血,, 4、上消化道异物,引起穿孔、出血,, 六、病理科“危急值”项目及报告范围: 1、快速冰冻结果出来后。 2、特殊情况,如标本过大～取材过多～或多个冰冻标本同时送检等,～报告时间超过30分钟时。 3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 4、遇疑难病例～冰冻不能出具明确结果时。 危急值报告及处理流程图 辅检科室发现并确认危急值 电话通知相关病房医护人员 病房医护人员接收电话报告并记录，通知责任医师 责任医师复核确认危急值报告及处理 需会诊讨论 迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务部 决定，采取措施 责任医师在病程记录中记录危急值处理过程 __________________科室临床“危急值”报告登记(临床科室用表) 接收时间 通知者 接电话者 床号 病案号 危机项目及结果 处理结果 ,年月日分, 姓名电话 姓名 __________________科室临床“危急值”报告登记表(医技科室用表) 检查日期 科室 报告人 报告时间 接电话者 患者姓名 病案号 检查项目 检查结果 复查结果 处理结果 ,年月日分, 床号 姓名电话 ,年月日分, 姓名