血液透析中温度与血压关系的探讨

血液透析中温度与血压关系的探讨 70实用医院临床杂志2005年1月第2卷第1期 血液透析中温度与血压关系的探讨 施萍,李正 (成都市第一人民医院肾内科,成都610031) 【摘要】目的血液透析(HD)中低血压的发生常见,本文探讨不同温度与血压的关系方法将l8 例血透中常发生低血压的患者纳入观察对象,分别用3种温度(35.5?,36.5?,37?)观察血容量,体温,收 缩压,舒张压,平均动脉压(MAP),心率的变化情况.结果低温透析(35.5?,36.5?)与常温透析(37?) 比较,透析效率无差异;低温透析可减少低血压的发生率,355?组和36.5?组比较无差异结论低温透 析能减少低血压的发生. 【关键词】血液透析;低血压;温度 【中图分类号】R459,5【文献标识码】B【文章编号】16726170(2005)01-0070—02 维持性血液透析(MHD)患者透析中发生低血压是透析 中最为常见的并发症.其发生除了与超滤量过多引起短时 期内血容量不足有关外,还与尿毒症交感神经系统活性增 加,血管扩张因子增多,透析液钠浓度,透析液温度等多种因 素有关.为减少低血压的发生,进行了有关透析液温度对血 容量变化,体温,收缩压,舒张压,平均动脉压(MAP),心率的 对照分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料透析中易发生低血压的门诊或病房维持性 血液透析(MHD)患者18例,所有患者均符合全国中西医结 合肾脏病学会通过的慢性肾功能衰竭(CRF)诊断标准:肾 小球滤过率减少至正常的20%以下,血肌酐t>451~mol/L, 其中男性l0例,女性8例,平均年龄(58.3?12.4)岁,平均透 析时间(29.5?18.1)月.发病原因:慢性肾小球肾炎2例, 糖尿病肾病8例,狼疮性肾病3例,多囊肾2例,高血压性肾 病3例.均使用相同的透析机,聚砜膜透析器F6,碳酸盐透 析液,血流速度均为220,280ml/min,透析液流速500ml/ min,均使用动静脉内瘘为血管通路,透析时间4小时,透析 液钠浓度均为145mmol/L,超滤量均在2.5,3.0kg. 1.2方法随机分为低温A(35.5?),B(36.5?)两组,常 温C(37?)组进行观察.每个透析患者透析当天缓服降压 药,干体重定义为患者最低能耐受的体重,而在血液透析时 不发生症状性低血压.血压低于100/40mmHg伴或不伴有 低血压的临床表现如心慌,胸闷,汗出,头晕甚至意识障碍者 等均视为低血压.每隔半小时监测患者的血压. 1.3统计学方法分析软件用SPSS8.0,所有数据用均数 ?标准差表示,各组间数据比较用方差分析(ANOVA).P< 0.05有统计学意义. 2结果 2.13个组透析超滤量的比较低温A组(2.7-t-O.2)kg,B 组(2.67?0.21)kg,常温C组(2.7l-t-O.14)kg,差异无显着性 意义(P>0.05). 2.23个组透析前后在心率,体温,收缩压,舒张压,平均动 作者简介:施萍,本科,主治医师,从事.肾内科临睐工作 脉压(MAP)的比较透析前差异无显着性意义(P>0.05); 透析后A,B组与C组比较差异有显着性意义(P<0.05),低 温组之间差异无显着性意义(P>0.05).见表1. 表l透析前,后在不同温度下体温,收缩压,舒张压, 平均动脉压,心率的比较 P>0.05’P<0.05 3讨论 血液透析不可避免地会引起血流动力学的改变,最常见 表现是低血压,发生率为20%一40%.透析中低血压的发生 往往引起超滤困难,透析不充分是导致心脏扩大,心功能不 全以及心包积液的常见原因,也影响到患者的生活质量和社 会回归率,与死亡率呈正相关. 透析中低血压的发生机制目前尚不完全清楚,可能与尿 毒症自主神经功能紊乱,心脏储备能力下降,血管对缩血 管物质如血管紧张素II或去甲肾上腺素反应性下降,扩血管 物质如一氧化氮(NO)或肾上腺髓质素(ADM)过量产生有 关,而心血管对血管收缩物质反应的下降及扩血管物质的 增加可能是基本环节,从而引起交感神经和肾素.血管紧张 素系统代偿性激活.但这些系统的过度激活最终导致.肾上 腺素和Ang?受体数量或功能下降,进一步导致心血管敏感 性下降及外周血管阻力减少,血浆胶体渗透压下降,细胞 外液容量减少.静脉顺应性下降以及血浆电解质浓度的改变 有关.而且血压与透析龄呈负相关. 低温透析能导致儿茶酚胺的释放增加,外周血管收缩而 稳定血压.A,B组与C组相比透析中MAP升高,透析后收 缩压,舒张压,MAP也明显升高,心率降低.表明低温透析能 提供更好的血流动力学稳定性.其原因认为与皮肤血液循 环的改变有关,血管对低血容量反应敏感,外周血管阻力及 静脉紧张性高,故低血压症状发生率低同时低温透析可 以使血浆心房利钠多肽水平下降迟缓.低温透析不影响尿 实用医院临床杂志2005年1月第2卷第1期 微创包皮环扎治疗包茎及包皮过长体会 任涛,周旭东,方晓东,李玉明 (四川省彭山县人民医院外一科,彭山620860) 【摘要】目的探讨用微创的方法治疗包茎及包皮过长:方法使用HK型环扎去除包皮专用器械微创 治疗包茎和包皮过长.结果本组病例均在术后9,14天套环自行脱落,套环脱落后2,3天创面愈合:手术 时间5,10min,术中出血0,3ml130例术后局部均无感染.结论采用环扎去除包皮专用器械治疗包茎和 包皮过长,手术时间短,出血少或不出血.手术瘢痕小,外形美观?无术后出血及术后拆线的痛苦. 【关键词】包茎;包皮过长;包皮环扎器 【中图分类号】R697.1【文献标识码】B【文章编号】1672.6170(2005)o1.0071-01 包茎,包皮过长是泌尿外科的常见病之一.2002年4月己烯雌酚口服3天. 要.4要妻曼梦械微创治疗包茎和2结果包皮过长130例,效果满意,现报道如下.…, 1资料与方法 1.1一般资料本组患者130例,包皮过长60例,包茎70 例,年龄4,65岁.手术器械:上海宏图医疗器械有限公司 生产的HK型环扎去除包皮专用器械,该器械由两部份组 成:专用弹力线和硬塑料制成的塑料套环及环柄. 1.2手术方法术前用环规测量阴茎大小后,选不同型号 的塑料环套.术野消毒后,用1%,2%的利多卡因行阴茎根 部阻滞麻醉,翻出阴茎头,将塑料套环套入阴茎头,用止血钳 将包皮向下牵拉,使塑料套环置于包皮内板和阴茎头之间. 然后卡上环柄固定包皮,用弹力线在包皮表面环绕套环,加 压结扎2,3圈后去除环柄,剪除过长包皮,使尿道口暴露利 于排尿.包茎患者先从包皮背侧剪开1,2CI|1,翻出阴茎头, 分离粘连,清除包皮垢后,再置入套环.耐心,细致调整环扎 的包皮内外板长短并使弹力线重叠在同一平面,以利套环脱 落创面愈合后,前后左右对称,外形美观.术后用配置的稀 碘伏液涂抹结扎处,每日2次,将《包皮环扎术后注意事项》 交患者本人或患儿家长,使其充分了解术后可能出现的情况 及术后需注意的护理事项.常规给抗生素3,5天.成人给 作者简介:任涛,主治医师.从事普外及泌尿外科I临床工作 71 本组130例均在术后9—14天套环自行脱落,套环脱落 后2,3天创面愈合.手术时间5,l0分钟,术中出血0,3 m1.术后明显疼痛者4例(3%),经对症处理后缓解,术后轻 微疼痛者30例(23%),无疼痛者96例(73%),术后局部均 无感染:1例套环脱落创面愈合后出现包皮内板水肿: 3讨论 治疗包茎和包皮过长的手术方法很多.在采用常规的 手术方式治疗时,常因操作不当或术者经验不足出现出血, 外形不美观等采用环扎去除包皮专用器械治疗包茎和包 皮过长有如下优点:?手术简单易行,极易掌握.手术时间 短,出血少或不出血.?手术瘢痕小,外形美观:?无术后 出血及术后拆线的痛苦.?因手术时间短,年幼患儿经家长 和医生沟通后,手术均可在局麻下进行.该手术方法基本达 到了微创治疗包茎和包皮过长的目的,值得推广.手术时尚 需注意:?儿童因包皮张力小,型号稍大不易置入,根据测量 后选择较之小一型号的套环.?弹力线用力均匀,尽力扎 紧,避免引起套环脱落和术后疼痛.?包皮内外板去除应适 当.不宜剪除太多,避免导致内板水肿,阴茎头下弯,外形不 美观等后果.本组4例术后明显疼痛者及1例内板水肿者 均发生在施行该方法之初,术者经验不足所致. (2004-06.10收稿2004-06.29修回) _.一’.?I.一|.?I?’I?’’l川’00.?’lh..’’’I.I.I.一r…..一.I’I一’’JlII’I一’.…0Ir 素的清除和透后的再结合.因此.对于MHD易发生低血压 的患者在正确设置干体重和除外降压药等因素外,采用低温 透析能有助于血流动力学的稳定性,减少低血压的发生. 参考文献 [I]叶任高.陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标隹专题讨 论纪要[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2003,4(6):355—7, [2徐斌,龚德华.季大玺.透析患者心脏病变的发生厚因[j].肾桩 病与透析肾移植杂志.2002,9(4):38I. [3]CasesA,EsforzadoN,LanoS.eta1.Into’easedplasma adrenomedu||inlevelsinhemodialysispatientswithsustained hyp0tension[J].Kidneylnt.2000,57:664. 14jCasesA.CoilE.Chhhronichypotensioninthedialysispatient[J].J Nephro|,2002.15’4):331. 【5]HenrichWL.HemodvnamicinstabilitvduringdialvsisaIl(Ieardiovas. (‘ulardiseaseinend-stagerenaldiseasepatients[J].AmJKidney Dis.I999,33:XLIX. f6FrankM.VanDerSande.Effectofdialvsatetemperatureonenem’ It,danceduringhemodialysis;Quantificationofextraeorporealener~ transfer[Jj.AmJKidne~Dis,1999,33:I15一II2. 17jHegrantJ.ThsIlH,MarlenssonL,ta1.Delayeddecreasejnplasma levelsofatrialnatriuretiepeptideduringcoldhemodialysis[J]. Nephron.1994,68(4):427,32. (2004-07.29收稿2004.1I-02修回)