下肢深静脉血栓行股静脉取栓术1例

下肢深静脉血栓行股静脉取栓术1例 ? 664?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Mar.13(5) 毫 下肢深静脉血栓行股静脉取栓术1例 龚小莉,吴淑兰,陈淑琴 (河北医科大学第二医院,河北石家庄050000) [关键词]下肢静脉血栓;股静脉取栓术;肺栓塞 [中图分类号]R654.4;R472.3[文献标识码]B 1病历介绍 患者,男,61岁,因左髂区疼痛7h,左下肢肿胀3h而人 院.缘于7h前患者平卧休息时出现左髂区持续性疼痛,不向 其他处放射,3h前出现左大腿肿胀逐渐向下蔓延至足部,肿 胀疼痛明显.查体:T37.2?,P86次/min,R23次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),双下肢不等粗等长,左下肢 高度肿胀,正常皮肤皮纹消失,皮肤暗红色,小腿中部向下皮 温低,指凹性水肿明显,左侧胭动脉足背及内外踝动脉搏动较 弱,左股动脉搏动可,左髂测量下肢周径:左大腿54.7cm,左 小腿414cm,右大腿46.5cm,右小腿37.0cm.7年前患阵 发性房颤,3周前因蛛网膜下腔出血卧床.静脉造影结果:股 总静脉胭静脉血栓形成.治疗:患者人室BP18.7/12kPa (140/90mmHg),P80次/rain,R20次/rain,采用连续硬膜外 麻醉,手术开始自皮肤逐层切开,切开股静脉前壁有大量血栓 涌出,清除切口下血栓以7号Forgartg导管向近心端取栓6 次,在取栓过程中放血400mL,血压逐渐下降.患者突发胸 闷,气短,胸痛,BP9.3/5.3kPa(70/40mmHg),心电图出现多 源性心律.立即给患者吸氧,输血浆200mL,RBC4U,贺斯 300mL股动脉穿刺,注入洛欣50万,BP8/53kPa(60/40 [文章编号]1008,8849(2004J05066401 mmHg).再由足跟部至大腿根部顺序挤压有少量血栓自远端 涌出,这时出血220mL,又输RBC4U,给葡萄糖酸钙Ig,硫 酸镁25g,欧贝8mg,BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),做 血气Ca1.06mmol/L,M0.48mmol/L. 2讨论 下肢静脉血栓是导致肺栓塞的主要原因,大的肺栓塞常 可导致严重后果,但是血栓机化过程一般需2周左右,而静脉 血栓附壁性在2周内最不稳定,易脱落,因此,在深静脉血栓 形成急性期,应嘱患者2周内禁止下床活动,以免血栓脱落导 致肺栓塞.2周后鼓励患者多做踝,趾关节的主动和被动的 屈伸运动和深呼吸及咳嗽运动,促进静脉血液的回流,在使用 抗凝药物时,要密切观察血凝情况,预防出血倾向发生,术后 抬高患肢.因患者是硬膜外麻醉,清醒有异常及时通知医生, 术中患者突发气短,胸闷,胸痛,心电图示多源性心律,考虑可 能是肺栓塞,通过输血,溶栓使患者脱离危险.如果使用全身 麻醉.只能通过仪器反应出各项指标,这样可能会延误溶栓时 机,造成不良后果,因此笔者体会到对于治疗本病要做到早诊 断,早治疗,合理用药. [收稿日期]200307,03 酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎1例 李永生,屈 (1.南京军区杭州疗养院,浙江杭州310007;2 健0 解放军第97医院,江苏徐州221004) [关键词]急性病毒性心肌炎;急性心肌梗死 [中图分类号]R0542,2l[文献标识码]B[文章编号]10088849(2004)05—0664,02 1病历介绍 患者,男,23岁.因心前区闷痛,心慌,气短,乏力20d,阿 斯综合征发作2h而急诊入院.查体:体温37.9?,呼吸20 次/min,血压14.6/8.1kPa.神志清,焦虑容貌.咽红,扁桃体 无肿大.两肺听诊正常,心率68次/min,律不齐,可闻早搏3,4 次/min.心音略低,无杂音.血常规:血红蛋白143g/L,白细 胞7,2×10L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%:尿常规: 红细胞15,20个/IIP,Pro(+),BLD(卅).肾功能:BUN6.6 mmol/L,Cr135.8/,mol/I...心肌酶谱:CK476U/IJ,AST102 U/L,LDH210U/L.心电图示:V1一V5呈QS形,STI.L抬 高0.1mV,sT,.-,抬高0.2,0,6mV,T,-,高尖直立,P波 与R波无关.心电图诊断:急性高侧壁及广泛前壁心肌梗死, ?度房室传导阻滞(A—VB).床边胸片正常.入科后立即住 CCU病房,绝对卧床,给予心电,血压监护,吸氧,能量合剂, 抗心律失常等药物治疗.患者仍时有胸闷,低热,心电监护曾 多次发现窦性静止(无ORS波图形,最长达10余秒),入院后 第2天心电图出现?度A—VB伴完全性右束支传导阻滞 (CRBBB)图形,病理性Q波消失,R波恢复,但STv.-,r一仍呈 弓背样抬高0.15,0,5mV,T波双向.心肌酶谱3项均持续 性增高,至入院I周达峰值,其中LDH最高达4345U/L,第