舟状骨运动损伤的解剖学基础

舟状骨运动损伤的解剖学基础 ====================================================================== 【摘要】 目的 通过尸体解剖学探讨舟状骨与邻近结构运动损伤机制。方法 膝关节以下新鲜尸体标本10具，常规方法解剖舟状骨与周围骨骼、韧带，明确舟状骨对于内侧纵弓的稳定机制。结果 舟状骨与距骨、跟骨、楔骨关系紧密。距舟背侧韧带、舟楔背侧韧带、跳跃韧带、胫后肌腱、分歧韧带等重要的韧带肌腱维持内侧纵弓的正常解剖功能。结论 舟状骨具有适应复杂功能的严谨解剖结构，运动过程任何微小损伤可能会造成严重功能障碍，应当注意运动防护。 研究表明，由于篮球是对抗条件下的运动，难免会产生运动损伤。98.1%的受调查者曾经受到损伤。足踝部占38.55%，膝关节损伤占26.09%，腰部损伤占10.14%。现代篮球的拼抢技术向凶悍发展，运动员在篮板球抢夺方面日益激烈，很多技术都是在空中或激烈对抗的条件下完成。人腾空后，踝关节处于跖屈内翻位，足部内在肌的调节能力受限，落地时缓冲动作不正确或有踩踏、发生足踝部损伤的机会比较高。而足纵弓在减轻震荡、吸收能量方面的重要作用，使其在运动中受限受到高应力的冲击。作为内侧纵弓的重要组成部分，舟状骨的运动损伤与副舟骨对运动能力的影响等已经获得很多学者的研究论证，特别是著名篮球运动员姚明舟状骨疲劳骨折的病史，使大家对于内侧纵弓重要性有了新的认识[1]。本研究试图从新鲜尸体标本入手，观察舟状骨邻近骨性、韧带结构的特点，阐明运动损伤的可能性、特点与运动保护机制。 1 材料与方法 新鲜膝关节以下尸体标本10具，来自复旦大学附属华山医院应用解剖与中心。男性6例，女性4例。剔除皮肤、皮下组织后，重点进行足部内侧纵弓以舟状骨为中心的骨性、韧带与肌腱结构的解剖与观察。由于该区域部分韧带形态极不规则，目前国内外对于其长度、厚度测定指标的界限仍没有统一划定，故本研究同样没有进行韧带长度、厚度的测定。 2 结果 2.1 距舟背侧韧带 图1 距舟背侧韧带 距舟背侧韧带难以与关节囊相分离，与楔舟背侧韧带相连。表现致密。 2.2 胫后肌腱 图2 胫后肌腱解剖所见 胫后肌腱移行于胫骨后肌，是将后足、中足和前足相连接的结构。通过止于舟骨结节，与跟舟韧带一起阻止距骨头向跖侧与内侧移位。超过舟骨的部分，继续止于楔骨、骰骨与1,3跖骨的基底面。同时可以发现，舟状骨跖侧面有一反折支止于跟骨载距突。胫后肌腱是维持内侧纵弓稳定的重要动力性结构。 2.3 跳跃韧带 图3 跳跃韧带 2.4分歧韧带 图4 分歧韧带 位于距跟舟关节的外侧，呈“Y”字形。基底部位于跟骨上表面，分叉后分别止于舟状骨的外背侧表面，骰骨的内背侧表面。 3 讨论 足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节及辅助结构相连接而成的穹窿结构。内侧纵弓由跟骨、舟状骨、3块楔骨和内侧3个跖骨构成。骨与关节、筋膜、关节囊、韧带等构成了足弓的静态维持因素[2]。胫后肌腱、足内在肌等构成了动态维持因素。内纵弓的弓高、后臂短、前臂长。第一跖骨尚保留有一些进化上的缺点，它与第二跖骨的联系不够坚强。跟骨的载距突与舟骨间无关节面，其间仅有跟舟韧带相连接，距骨头的下方正压在此带上，因此内侧纵弓的耐力较弱。而舟状骨位于内侧纵弓的顶点，其功能结构的完整对于运动损伤有重要作用。既往研究表明，骨骼构成足弓的第一道防线，韧带是第二道防线，肌肉是最重要的、最后的第三道防线。许多坚强的、复杂的韧带，纵横交错，布于足跖侧，不论其如何坚强，均不能无限制的承受过度的负荷，若不注意防止其过度负荷和慢性劳损，足底韧带逐渐被牵拉松弛，便不能维护正常的足弓构造。足部内、外在肌收缩时可以支撑足弓，并使体重不能直接、全部地加在韧带上。更为重要的是足肌可经锻炼而变得坚强壮大，可以主动的维护足弓构造。至于韧带，目前尚无主动锻炼能使其更为坚强的方法。故第三道防线的肌肉，最为重要，亦是唯一可采取一些措施使其更坚强的组织。科学的肌力训练、规范的姿势指导、合理的休息对于维护足内侧纵弓正常功能有重要帮助[3]。 副舟骨与舟状骨疲劳骨折，是舟状骨常见的畸形或病理改变。正常情况下，胫后肌腱跨越跟距关节附着于舟骨、楔骨及跖骨。在副舟骨存在时，胫后肌腱有一异常止点附着在副舟骨，其作用力通过副舟骨和支持组织传导到舟骨，这样在两骨之间产生一个异常扭矩造成局部的活动紊乱。同时也削弱了胫后肌对足弓的稳定作用。容易使副舟骨支持组织和足内侧纵弓的支持组织发生疲劳、慢性损伤和非特异性炎症反应而出现疼痛，此外突出的副舟骨与鞋底长期摩擦刺激可引起局部滑囊炎和胫后肌腱炎[4]。 当维持内侧纵弓的结构出现损伤或功能紊乱时，或者大运动量导致舟状骨不能承载负荷，就会出现疲劳骨折。导致运动能力甚至运动生涯受到影响。治疗往往需要很长时间。近年来，对于跳跃韧带对于内侧纵弓重要作用越来越受到重视，其与距骨头下方形成关节—跳跃韧带纤维软骨复合体。由于跟距舟之间内没有骨性连接，所以距骨头完全靠跳跃韧带与下方的胫后肌腱提供支撑。由于B超、MRI的应用，对于单纯跳跃韧带损伤导致的进展性、反复的运动损伤，可以提供明确的诊断[5-6]。 参 考 文 献 [1]郝起，苏学强，侯海涛.篮球运动损伤的研究现状,体育科技文献通报,2007(12):125-127. [2]燕晓宇，俞光荣，获得性扁平足的基础研究进展[J].中国矫形外科杂志,2004(12):1715-1717. [3]Taniguchi A, Tanaka Y, Takakura Y,etal. Anatomy of the spring liga ment.J Bone Joint Surg Am. 2003 Nov;85-A(11):2174-8. [4]丁萌，郑卫民.关于足副舟骨的运动性损伤诊断与治疗[J].山东师范大学学 报(自然科学版),2008(01)171-172. [5]Mansour R, Teh J, Sharp RJ, Ostlere S,etal. Ultrasound assessment of the spring ligament complex.Eur Radiol. 2008 Nov;18(11):2670-5. [6]Natalie A. Squires, Clifford L.Jeng, Posterior tibial tendon dysfunction. Oper Tech Othop(16):44-52.