腹腔镜手术中用组织胶水闭合Trocar部位伤口.doc

腹腔镜手术中用组织胶水闭合Trocar部位伤口.doc 腹腔镜手术中用Histoacryl组织胶水闭合Trocar部位伤口 …………一个简单的伤口闭合方案 Danny Rosin, M.D., Raul J. Rosenthal, M.D., Joseph Kuriansky, M.D., Oscar Brasesco, M.D., Moshe Shabtai, M.D., and Amram Ayalon, M.D. JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC&ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES 摘要 氰基丙烯酸盐类组织黏合剂(Histoacryl组织胶水, 德国贝朗公司出品)已经在全世界范围内获得了广泛的应用，主要用于皮肤切口和伤口的闭合。这个产品最近在美国也获得了使用许可。Histoacryl组织胶水的其他适应症在别的外科手术报道中也有所描述。虽然Histoacryl组织胶水适用于新鲜，清洁的皮肤小伤口的闭合，但是其在腹腔镜下的应用还没有得到广泛的推广和临床使用。在本篇临床报告中，在一年多的时间中，100个病人的250个Trocar部位的伤口用Histoacryl组织胶水进行了闭合。病人的感染率极低，仅有一例;仅有两个病人的伤口因为伤口对合不够理想，发生了部分开裂。在其他的病例中，愈合后的伤口的美容效果非常理想，并且免除了拆线的麻烦，病人的满意度极高。使用Histoacryl组织胶水闭合伤口操作简单，迅速，安全，并且避免了医务人员被缝针扎伤的危险性， 所以Histoacryl组织胶水非常适用于腹腔镜手术中伤口的闭合。 简介 腹腔镜手术结束后，医生可以采用简单缝合，皮内缝合(可吸收线或者不可吸收线)，或者皮钉来进行腹部伤口的缝合;而对于5 mm长度的切口，可以使用皮肤拉合胶带来进行伤口的闭合。最理想的伤口闭合应该具备以下要点:操作方便，迅速，美容效果出色，极低的伤口并发症(例如感染，伤口开裂)。在这个临床研究中，我们回顾了用Histoacryl组织胶水进行trocar部位的伤口闭合。 材料和方法 在一年多的时间里，在100例腹腔镜手术中用Histoacryl组织胶水完成了手术中的最后一道程序,腹部伤口的闭合。伤口闭合方式的选择基于医生的专业判断。这100例的腹腔镜手术包含了各种术式， 择期的或者急诊的:胆囊切除术，阑尾切除术，腹股沟疝修补术，切口疝修补术，肠梗阻，脾切除术和肾上腺切除术。 长度在10mm,12mm的腹部伤口先用缝线进行筋膜的缝合，然后用Histoacryl组织胶水进行皮肤伤口的闭合。长度为5mm的切口，则使用Histoacryl组织胶水或者皮肤拉合胶带进行闭合。一共250个切口，包括横切口和纵切口，都用这种方法进行了闭合。 为了获得最理想的伤口边缘的对合，我们可以用皮肤钩拉住切口两端。伤口止血干燥后，将Histoacryl组织胶水轻轻涂抹于伤口上。注意应避免Histoacryl组织胶水渗入伤口，以免延缓伤口的愈合。然后用皮肤拉合胶带加强闭合。 结果 在这个研究中观察到最低的并发症率。只有在一例胆囊切除术病例中，伤口发生感染后被迫采用引流。在另外两个病例中，由于Histoacryl组织胶水涂抹于伤口之中，伤口发生了部分开裂。这两个病例中医生除去了残余的胶水，然后用皮肤拉合胶带重新进行了伤口的闭合，获得了很好的伤口愈合。 在其他的病例中，用Histoacryl组织胶水进行伤口闭合美容效果非常出色。无一例发生增生性瘢痕，病人满意度高，病人尤其对于无需进行缝合及无需拆线这两点极为满意。 讨论 随着氰基丙烯酸盐类黏合剂(Histoacryl组织胶水, 德国贝朗公司出品)的发展，使组织黏合剂代替缝线进行伤口的闭合成为可能，并且病人可以更早的被允许与水接触。(例如沐浴，译者注) Histoacryl组织胶水已经有20多年的临床使用经验以及实验室使用经验，被认为适用于各种术式，例如儿科手术，神经外科手术，眼科手术，颅面部手术，泌尿科手术以及其他手术。在人体上使用氰基丙烯酸盐类黏合剂最近也获得了FDA的批准。Histoacryl组织胶水最主要的适应症之一是急诊科的皮肤伤口的闭合。同时，Histoacryl组织胶水也特别适用于儿童，减轻了用缝线缝合以及拆线给儿童带来的一系列不适感。与其他伤口闭合方法相比，美容效果具有可比性，甚至更佳。与使用缝线进行伤口闭合相比，使用Histoacryl组织胶水的情况下细菌数量要少的多，所以伤口发生感染的可能性也随之降低。 在腹腔镜手术中，几个小的，5mm,12mm长的切口用来插入手术器械。这些小伤口张力非常低，伤口的边缘很容易进行对合， 所以用Histoacryl组织胶水进行闭合非常理想。然而，在腹腔镜下使用Histoacryl组织胶水进行伤口闭合在临床上开展的还不够广泛。进行腹腔镜手术的病人通常希望微创和出色的伤口美容效果， 所以用Histoacryl组织胶水进行伤口闭合可以很好的满足病人的愿望。 使用Histoacryl组织胶水进行伤口闭合免去了在腹腔镜手术结束后用缝线闭合伤口，也无需使用缝针。这个特性对身患传染病的病人特别适用，例如肝炎病人或者爱滋病患者。所以我们推荐使用氰基丙烯酸盐类组织黏合剂(Histoacryl组织胶水)来提高手术室工作人员的安全性。 参考文献 请参见英文版原文