小儿上呼吸道感染

小儿上呼吸道感染 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1(寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物; 2(注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3(护理恰当; 4(养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; 5(必要时给予针对性的免疫调节剂。 反复下呼吸道感染 一、病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 二、处理原则 1(寻找致病因素并给予相应处理; 2(注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别; 3(抗感染药物治疗需根据病原学结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素; 4(对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 一、病因 1(原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2(先天性肺实质、肺血管发育异常:先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 3(先天性气道发育异常:如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。 4(先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 5，原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6(囊性纤维性变:在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 7(气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8(支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 9(反复吸人:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。 中医认为，儿童反复呼吸道感染多因正气不足，尤其是肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差，加上寒暖不能自调，一旦偏颇，六淫之邪不论从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。外邪久恋，稍愈又作，往复不已。若治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响儿童的生长发育与身心健康。 恢复期则通过膏方调理，予以益气固表，或运脾和营，或补肾壮骨等治疗，均可达到良好的效果。其具体辨证分型为: (1)营卫失和，外邪留恋型 证见反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛，或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大;或肺炎喘嗽后久不康复;舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力。一般治疗以扶正固表，调和营卫为主。常用药物如黄芪、桂枝、白芍药、甘草、大枣等。汗多者，加生龙骨、生牡蛎、瘪桃干固表止汗;兼有咳嗽者，可加百部、杏仁、款冬宣肺止咳;身热未清者，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热;咽红、扁桃体肿大未消者，加板蓝根、玄参、夏枯草、浙贝母利咽化痰消肿;咽肿便秘者，加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑。 (2)肺脾两虚，气血不足型证见屡受外邪，咳喘迁延，不愈，或愈后又发，面黄少华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肤松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌淡红，苔薄白，脉数无力。一般治疗以健脾益气，补肺固表为主。常用药物如黄芪、白术、党参、怀山药、牡蛎、陈皮、防风等。余邪未清者，加大青叶、黄芩、连翘清其余热;汗多者，加稽豆衣、五味子固表止汗;纳少厌食者，加鸡内金、炒谷麦芽、生山楂开胃消食;便溏者，加薏苡仁、茯苓健脾化湿;便秘积滞者，加枳壳、生大黄导滞消积。 (3)肾虚骨弱，精血失充型证见反复感冒，甚则咳喘，面白无华，肌肤松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸、龟背，舌淡红，苜薄白，脉数无力。一般治疗以补肾壮骨，养阴温阳为主。常用药物如熟地黄、山药、山茱萸、五味子、麦门冬、菟丝子、泽泻、茯苓、牡丹皮、甘草、大枣等。汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表;低热者，加鳖甲、地骨皮清其虚热;阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。