髂腰韧带前束劳损：附8例报告

髂腰韧带前束劳损：附8例报告 髂腰韧带前束劳损:附8例报告 f},f 蕊舞痛杂志t994年第15枣第3期 髂腰韧带前束劳损 (附8例报告) 兰垦: (z ?135? R萌’ 断,用皮质固酮类药物行髂腰韧带前束注射可取得良好效果 糊I翌彬,,栅’ 下腰背痛由多种原因引起;椎问盘突出,椎间过鹰5薜突尖部向患侧 髂嵴划一水平线,此 小关节综台症,腰背筋膜病,棘上,薜间韧带 劳损,髂腰综合症及腰椎不稳等.作者在临床 上发现8例一侧髂腰区痛,局部无压痛点,经 一 般保守精疗难治愈,行髂腰韧带前束封 闭效果良好,暂命名为”髂腰韧带前束劳损”. 报道如下,探讨其劳损机制. 1临床资料 本组8例,男7例,女1例.年龄19~41 岁.均为单侧患病,发病距就诊时间7个月, 5年.平均2.1年.3例有腰部扭伤史.所有病 人久坐或久站后均引起患侧髂腰部酸痛无 力.难以支撑,6例有腰部展起僵硬,经活动 后均可缓解或消失,所有病人腰背部均无压 痛点,腰部活动正常,但脊柱向对侧弯曲可引 起局部疼痛,d例Patrick试验引起患侧髂腰 区痛,Laseaque征阴性,神经系统检查阴性, 脊柱拍片:4例有双侧腰5横突肥大.2例 患侧腰5横突肥大,2例未见异常,5例病人 曾诊为”腰部扭伤”,”腰肌劳损”经理疗,按摩 及口服药治疗时有好转,后经髂腰韧带前束 强的松龙混悬液注射,每周一次,三次为一疗 程.随访3个月,2.5年,治疗后3个月内所 有症状消失无复发者为优共7例;症状明显 减轻,久坐后仍自患侧酸沉不适者为好转1 例;症状无改变者差,本组无1例. 封闭方法病人取俯卧位,常规消毒.通 J鹤壁矿昔局总医院骨h-婚政编码456650 2鹤壁矿舟同八矿医院 线与髂嵴的交点相当于髂腰韧带前束止点, 在此点正上方lcm处与皮肤成45,角斜向 骨盆进针,当抵至髂嵴时调整进针方向,直至 针尖自髂嵴前缘靖过有一落空感,然后再进 针0.5cm,相当于髂腰韧带前束止点及行程 处,回抽无血.用1的利多卡因4cm+强的 松龙混悬液50rag呈扇形注射,拔针几分钟 后症状消失,腰部有舒适感,活动无不适,提 示诊断符合,注射部位正确(见下图). 附图:髂腰韧带前柬封}jj示意图 (A)髂腰韧带前柬(P)髂腰韧带后柬 2讨论 2.1髂腰韧带前束的解剖及损伤机制 髂腰韧带由独立的二束组成,均起于第 ?136? 5腰椎横突的尖部,向外向后止于髂嵴,前束 任冠状面上与髂嵴前缘的骨膜混合在一起, 后束斜向后附着于髂嵴的后缘,前束的前方 由髂腰肌覆盖,髂腰韧带前束及后束在稳定 腰,骶与骨盆的连接中起十分重要的作用. Luk[等通过不同年龄组髂腰韧带的尸体研 究发现;在10岁以前的儿童此”韧带”均由肌 纤维组成,是腰方肌的一部分,为非韧带样结 构;10岁,20岁,这种肌性结构自横突尖部 向外逐渐变成坚韧而富有光泽的胶原纤维; 至20岁肌纤维大部由胶原纤维取代,但在 20,蚰岁之间仍有部分人胶原纤维间夹有 散在的肌纤维;40岁以上髂腰韧带均由胶原 纤维组成,而且随着年龄的增加,韧带钙化退 变,由日益增多的脂肪组织填充.只是年龄阶 段的不同其相互所占比例不同,胶原纤维坚 韧而弹性差,肌纤维柔软而富有弹性,在稳定 骨盆与脊柱中髂腰韧带内的胶原纤维与肌纤 维存在着不协调的应力,易引起损伤或劳损. 腰5横突的肥大性变异是引起髂腰韧带 前束劳损的另一因素.一方面一侧腰5横突 肥大或双侧不对称性肥大引起双侧髂腰韧 带的不对性应l力,容易引起一侧劳损,另一方 面肥大的腰5横突尖部靠近或触及髂骨的前 缘.在腰部活动中位于横突尖与髂嵴前缘之 间的髂腰韧带前柬易被撞击而使其损伤或劳 损.髂腰韧带前柬的止点位于髂嵴的前缘,由 于强大脊竖肌的保护和髂嵴上缘的遮挡,因 而难以触及明显的压痛点D]. 2.2临床表现及诊断 本病多见于青中年患者,所有病人主沂 一 侧髂腰部疼痛,难以准确指出痛的部位,久 坐,久站或晨起后患侧髂腰区酸沉疼痛无力 症状加重,稍活动后好转.脊柱对佣弯时可引 起患侧疼痛,Patrick试验部分可引起患侧髂 腰区痛,x片示一侧或双侧的腰5横突肥大, 用1L/doeaine2ml行患侧髂腰韧带前束止 点处封闭在几分钟症状消失即可确定诊断. 临床上必须与下列疾病相鉴别;(1)髂腰综台 症眦,其特点为一侧髂腰区痛,久坐久站后加 重,患侧髂嵴后缘压痛,神经系统检查正常, x线片无特异表现,髂嵴后缘压痛点处用u— docaine+Renografin混合液注射拍片可见自 髂嵴后缘沿髂腰韧带到腰5横突尖部为 Renografin的显影区且在注药后几分钟内症 状消失,说明此病以髂腰韧带后束损伤为主, 局部皮质酮封闭可取得良好的效果.(2)腰5 横突肥大综合症[,此病主要是肥大的腰5 横突挤压或牵拉k脊神经造成坐骨神经痛. 其特点为:一侧下腰部顽固性固定性腰痛,患 侧腰5横突尖部压痛叩击痛,腰部过伸可引 起同侧坐骨神经痛,Laseaque征阳性,可有k 脊神经损伤的定位体征,x线片显示患侧或 双侧腰5横突肥大,但需排除椎管内病变才 能确立诊断,治疗手术切除引起症状的肥大 横突. 2.3治疗及预后 一 般性治疗:休息,避免重体力劳动,理 疗及药物对症治疗,多数病人可得到不同程 度的缓解,但劳累后症状复发或加重,Lido- caine+强的松龙混悬液行髂腰韧带前束止点 处封闭可使症状迅速缓解或消失.对于发病 时间较短的患者经l,2次封闭后可治愈,发 病时间长的患者经3—4次封闭后可使症状 消失,但少部分人时有复发,再次封闭仍将有 效,我们未遇见一例困治疗无效症状难忍而 手术的患者. 参考文献 1Luk.KDKc【aLTheLliolumbarLigament.As吣ofi Anatomy,Develolmm~tandCainicalstOatfiean~~JBone andJointSurg(),1986(2).68{197 2.LoI:LTriggerPointofthePosteriorlliea0蕾t: PainfulniclumtmrLigamentlinertionorcl1tanal4Dot raftltamusPain?AnAnatony]Study.ArcIlPhy皋MedRe- lmbil,1991(9).72:734. 3.似rLb%0G.gtat,IlloltxmbvSb~amm acomtlx~ aofLowB|ckPain{D【Prognm1.~Arch P}MedR畸mbil,1079c9),60:,115. 4.张惠民等.第五腰椎横突肥大综台症.中华骨科杂志. 1987(7).138.