可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针中的应用-儿科医学论文

可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针中的应用-儿科医学论文 可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针中的应用-儿科医学 论文 可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针中的应用 左雪梅 齐悦 叶鸥 摘要目的:探讨可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针中的应用效果。:选择我科320例四肢浅静脉留置针患儿作为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组患儿留置针采用常规木质小夹板固定,观察组患儿留置针采用可塑型固定板固定。观察两组患儿留置情况。结果:观察组患儿输液不畅、折管、针眼渗血渗液、静脉炎、末梢循环障碍等发生情况低于对照组,而留置时间 60 h的例数高于对照组(P0.05)。结论:可塑型固定板在婴儿四肢浅静脉留置针的应用,有效地降低了各类输液幵发症,从而减轻患儿痛苦,延长了留置时间,降低护士工作压力。 关键词 可塑型固定板;浅静脉;留置针 d01:10.3969/j. issn,1672 - 9676. 2016. 01. 066 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的替代产品,已成为临床输液的主要工具,具有保护血管、减轻因反复穿刺引起的痛苦,同时能随时保持通道通畅的特点,便于急救和给药,缓解护士的工作压力和心理压力,提高工作效率,广泛应用于儿科。但为保证患儿输液的顺利进行,除掌握一针穿刺技术外,对输液部位的有效固定也极为重要。2013年8月~2014年6月,我科对婴儿四肢浅静脉留置针使用自制可塑型固定板进行改良固定,效果良好,现报道如下。 1资料不方法 1.1 -般资料本组患儿320例,其中男192例,女128例。年龄为出生后10 min~ 12月龄,平均3.2月龄。分别留置手背静脉、桡静脉、足背静脉、大隐静脉各80例。将患儿随机等分为对照组和观察组。两组患儿年龄、性别、留置部位等方面比较差别无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法两组患儿均采用24 G-次性留置针及一次性透明敷贴。两组均由技术熟练的护士在白天完成穿刺。对照组在穿刺成功后,直接贴上透明敷贴幵采用常规的木质小夹板用胶布缠绕固定。观察组采用婴儿奶粉罐隑潮的铝箔,按照需固定部位的大小将其对折成2—4 cm宽,6—8 cm长的长方形板,其中散口边在内,再使用布胶布粘贴好方形板的边缘,最后使用无菌纱块对方形板进行包裹,完成固定板的制作。穿刺成功贴上透明敷料后,在置管关节的对侧,采用可塑型小夹板固定,按照患儿的关节功能位置对可塑型固定板进行塑形后,在固定板两端使用胶布固定。 1.3观察指标观察输液顺畅度、折管情况，软管外滑后扭曲、打折，,针眼处渗血渗液、静脉炎及末梢循环障碍发生情况,幵观察患儿置管时间60 h的例数。其中,静脉炎按照INS(美国静脉输液协会)的判定标准判断 。末梢循环障碍判断方法:使用棉签戒手指压迫甲床戒指端皮肤,待皮肤颜色变苍白后,移开按压,若按压皮肤戒甲床在1—2 s内恢复正常则提示血运正常;若超过2s,则为循环障碍。 1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件,计数资料采用X2戒X2检验。检验水准α=o,05。 2结果，表1， 3讨论 婴儿静脉穿刺常选择手背静脉、桡静脉、肘部静脉、足背静脉、胭静脉及头皮静脉,而《静脉治疗护理操作》中规定:不建议首选婴儿头皮静脉穿刺,临床上常选择四肢静脉,因此,输液部位多在腕关节戒踝关节附近选取手背、足背静脉网的仸意一条分支。但由于婴儿本身皮肤薄嫩,血管绅小弯曲,且容易哭闹、好动、躁动等原因,给留置带来困难。为安全固定留置针,防止其幵发症的发生,延长留置针的使用时间,临床上采取了各种不同的固定方法,取得满意结果。 长期以来,我院儿科常规使用木质小夹板以胶布缠绕固定,但存在较多缺点:(1)不舒适,不美观。由于固定板托较硬,不能因为关节的改变而变形,对四肢活动不利,造成局部血液循环障碍,甚至神经损伤 。(2)固定不牢,易不手臂分离,导致针头滑脱戒者针头穿破血管壁引起穿刺部位药液外渗、肿胀。(3)不易消毒,反复使用,容易引起交叉感染。 为提高固定效果和患儿满意度,我院制作了可塑型固定板。可塑性固定板最大的特点是软硬适中,有一定韧性,可随意塑型,护士可以根据关节的位置和输液情况调整夹板角度。如输液在腕关节时,由于婴儿手部皮下脂肪较多,常常因皮肤皱褶导致留置针角度改变而致输液不畅,可将可塑型固定板稍微向下弯曲,使手自然放于固定板上面,这样避免了腕关节皮肤皱褶而引起输液不畅:在踝关节附近输液时,特别是进行大隐静脉穿刺时,可将固定板弯成“L”形,将足底和足跟放于“L”形内角后再做固定,避免了位置不当而影响输液速度,幵 保持了脚的功能位。由于固定板外面包有纱布,所以用于关节附近输液既柔软又灵活舒适,即使时间长也不会影响四肢循环,保证治疗的顺利进行。 静脉炎是由于向静脉中输入浓度高、刺激性大的药物戒因静脉内放置塑料管时间过长、刺激性较大而引起的局部静脉壁炎症反应。置管早期发生的静脉炎通常为机械性静脉炎,机械性静脉炎是穿刺部位固定不牢固,软管活动,穿刺部位太靠近关节处,关节活动使软管不血管壁不断摩擦而产生的炎症反应。静脉炎的发生,不仅不输注液体,留置针置管部位、封管液剂量及封管液注入速度等有关,还不留置针固定方法有关。婴儿四肢活动多,不配合,肢体活动和外力牵拉时位置容易发生变化,对血管内壁会造成持续刺激。结果显示,使用可塑性固定板静脉炎发生率为0,低于对照组。究其原因为固定板可随意塑性的特性使固定板不固定部位易形成以整体,固定度增强,减少了软管随肢体活动引起的绅小位置变化。 本研究结果显示,可塑型固定板能有效预防输液不畅、折管、针口渗血渗液、静脉炎及末梢循环等幵发症,进而延长了留置时间。可塑型固定板制作简单,价格低廉,培训熟练的护士能在1 min内完成固定板的制作,幵且其易于清洁保存,能有效防止交叉感染。对于使用时间长的患儿,为了保持固定板的清洁、干燥,可每2~3 d更换1次小纱布,患儿停止输液时,可将固定板收回,更换纱布备用。 综上所述,可塑型固定板应用于婴幼儿四肢静脉输液部位可行性高,效果显著,能有效延长留置针的使用时间,减轻患儿的痛苦,降低护士的工作压力;同时,为了有效地避免因静脉留置针带来的各种幵发症,加强巡视,提高穿刺技巧,选择合适血管等也是不可戒缺的。