膀胱镜检查的心理护理

膀胱镜检查的心理护理 临床护理2010年12月第23卷第12期医学信息 jii 膀胱镜检查的心理护理 黄珊 【中图分类号]R473.6【文献标识码】C【文章编号】10O6—1959(2010)12--0272--01 膀胱镜检查是一种诊治膀胱病变及行输尿管插管的常用,有效的方 法.但它直接刺激尿道粘膜,对尿道造成一定的损伤.为揭示心理护理 对膀胱镜检查的影响程度,我们进行了观察.我们对208例接受膀胱镜 检查的患者根据不同的心理特征给予相应的心理疗法收到良好效果 1检查前心理护理 由于患者对膀胱尿道镜检查知识缺乏了解,害怕检查带来的痛苦和 不适.护士热情接待病人,详细询问病史,应向其说明检查的意义和方 法,注意事项以及如何配合医生,介绍或暗示患者经治医生经验丰富,操 作熟练,认真听取患者提出的各种疑问,耐心跟他们交谈,给于解答,缓解 患者的恐惧和紧张情绪,让患者在检查前有充分的心理准备,主动帮助患 者摆好体位,做好检查前的各项准备工作. 2检查中心理护理 2.1害羞心理:由于传统思想的束缚,大多数对暴露性器官进行膀 胱镜检查感到害羞,忐忑不安,尤其是女性患者在男医生面前现更为突 出,从而影响检查,对此类患者,要耐心仔细地做好解释工作,检查中作好 周围环境的遮护,勿过多暴露病人,护士应陪伴男医生对女患者的检查, 切忌对患者漠不关心或谈论病人隐私,可边检查边与病人交谈,避免与检 查有关的话题,这样既可转移患者的注意力,叉可减轻其紧张害羞心理. 2.2取用器械时,尽量避免让患者看到检查器械,以免加重恐惧心 理,如膀胱镜经尿道插管时,与患者交谈分散其注意力,使插顺利进行,可 能会胀痛,一般能忍受,部分男性患者会高度紧张,护士应对进行的操作 加以解释,使病人理解,这时病人对刺激不敏感,利于检查顺利进行. 2.3有一部分患者对疼痛主观感觉比较强烈,有可能引起一些客观 的表现,如咬牙,皱眉,膀胱痉挛而充盈不好,让患者想一件愉快的事情. 嘱深呼吸放松肌肉,适当教给患者松弛疗法. 2.4即使镜下发现问题,护士也不能流露出惊慌失措的表情,以免 增加患者的疑虑,应多予医疗性保护. 2.5检查完主动帮助患者整理衣服,以书写的方式交待患者检查后 的注意事项,使患者愉快地完成检查. 3检查后心理护理 告诉病人检查后会出现的不适感,如有少量的肉眼血尿,尿频,尿急 尿痛等膀胱刺激症状,轻度的腰痛发热时不必惊慌,应大量饮水,每日约 2500m1,遵医嘱服用药物,以达到冲洗膀胱的目的,减少尿路感染,向患者 传达相关疾病知识,给予鼓励和支持,减少心理负担. 心理护理使患者有充分的心理准备,改善了不良情绪,消除了心理障 碍,能更好地面对和接受检查,合理的心理护理能减少患者的痛苦,使膀 胱尿道镜检查及治疗顺利进行. 作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院泌尿外科 晚期肿瘤病人临终关怀及护理 邱树梅 【摘要】对2008年1月一2010年l2月收治的30例晚期肿瘤病人进行临终关怀,通过基础护理,身体护理,0理护理,疼痛护理,保护性医疗等,晚 期癌症病人生理,理得到满足,尊严得到维护,提高了病人的生存质量. 【关键词】晚期肿瘤;临终关怀;护理 【中图分类号]R473.73【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)12一O272一O2 临终关怀的目标是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其 他生理症状,排解心理问题和精神烦恐,令病人内心宁静地面对死亡.同 时,临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力.要做好晚期肿 瘤病人的l临终关怀,需要从基础护理,身体护理,心理护理,疼痛护理,保 护性医疗等方面服务好,使晚期癌症病人生理,心理得到满足,尊严得到 维护.这就要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的 症状. 1l临床资料 3O例晚期肿瘤病人中,男25例,女5例;年龄70,90岁,平均8O岁; 食管癌3例,胃癌5例,肝癌6例,肺癌6例,乳腺癌2例,肠癌8例;临终 期1,6个月. 2护理方法 2.1基础护理:保持室内安静,空气清新,增强病人的舒适感.护理 人员要协助病人维持良好,舒适的体位,重视皮肤护理,如洗头,剪指甲, 定时翻身,保持皮肤清洁,干燥,防止压疮发生.对大小便失禁病人应使 用保护垫,及时处理污物,保持病床清洁,干燥.饮食要根据病人的嗜好, 口味,提供易消化,富有营养,富含维生素的食物,鼓励进食,可以少量多 餐.加强体液监测,掌握病人电解质指标及营养状况.严密监测生命体 征及末梢循环情况,注意保暖.对情绪不稳定的病人,尤其是带有自杀倾 向的病人,要密切关注他们的情绪变化和行为. 2.2身体护理 2.2.1改善呼吸功能:给患者提供舒适安全的住院环境,保持室内 空气清新,定时通风换气,协助患者保持舒适的卧位,神志清醒者可采用 半坐卧位,昏迷者可采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位,防止呼吸道分泌物 误入气管引起窒息或肺部并发症;保持呼吸道通畅,拍背协助排痰,应用 雾化吸入,必要时使用吸引器吸出痰液;根据呼吸困难程度给予氧气吸 人,纠正缺氧状态,改善呼吸功能. 2.2.2促进患者舒适:维持良好,舒适的体位:建立翻身卡,定时翻 身,避免局部长期受压,促进血液循环,防止压疮发生.对有压疮发生倾 向的患者,应尽量避免采用易产生剪切压力的体位;加强皮肤护理:对于 大小便失禁者,注意会阴,肛门周围的皮肤清洁,保持干燥,必要时留置导 尿管,大量出汗时,应及时擦洗干净,勤换衣裤,并保持床单位清洁,干燥, 平整;加强口腔护理:每天检查患者的口腔黏膜是否干燥或疼痛,观察是 否有可提示念珠菌感染的特征性的粘连白斑和成片红色的粗糙粘膜.在 晨起和睡前协助患者漱口,保持口腔清洁卫生;保暖:患者四肢冰冷不适 时,应加强保暖,必要时给予热水袋,水温应低于50?,防止烫伤. Z.3心理护理:在临终阶段,癌症患者除了生理上的痛苦之外,更重 要的是对死亡的恐惧.库布勒一罗斯(E.Kubler—Ross)将大多数面临 死亡患者的心理分为5个连续的阶段,即否认期,愤怒期,期,忧郁期 和接受期,针对患者不同的心理阶段,对其实施针对性护理.?否认期: 患者不承认自己病情恶化的事实,认为可能是其他人搞锗了,但又总想在 医护人员那里得到证实.此期护士要注意维持患者适当的希望,不要轻 易揭露患者的防卫机制,也不要欺骗患者,应当坦诚而温和地回答患者对 病情的询问,并注意保持与患者家属对病情说法的一致性.?愤怒期:患 一 272一 者表现非常愤怒,敌视周围的人,不接受日常的护理或治疗.护士要有耐 心和爱心,允许患者发怒,抱怨,做好患者家属的工作,给予患者关爱,理 解,同情和宽容.?协议期;患者由愤怒期转入协议期,心理状态显得较 为平静,安详,友善.护士要尊重患者信仰,尽量满足患者的需要,使患者 更好的配合治疗,以减轻痛苦,控制症状.?忧郁期;患者已知自己生命 垂危,表现有极度伤感的情绪,希望与亲朋好友见面,考虑自己死后对家 庭与子女的安排,要求留下遗言.护士要同情患者,尽量满足患者的要 求,允许亲友多来探望,要叮嘱患者亲友不要在患者面前过度悲伤,免得 诱使患者更加悲痛,要预防患者的自杀倾向.?接受期:患者对面临的死 亡完全有了准备,表现平静,安逸,悠然护士此期的任务是帮助患者了 却未完成的心愿,给予临终患者安静,舒适的环境,加强基础护理,使患者 平静,安详,有尊严地离开人间.此期护士还要安慰患者亲属,劝其不要 过分悲伤.以上5个阶段不一定按顺序发展,有时交错,有时缺如,各个 阶段时间长短也不同.我国学者临床观察发现,由于中国传统文化影响, 大多数人倾向于对患者隐瞒病情,患者家属既要压抑自我的悲伤,又要努 力地隐瞒病情,导致更大的心理压力.对策:取得患者家属的信任,鼓励 他们说出内心的感受及遇到的困难,减少家属疑虑,鼓励家属参与患者护 理,减轻患者孤独情绪. 2.4疼痛的护理:疼痛是晚期癌症患者最难以忍受的痛苦,疼痛不 仅严重影响其生活质量,而且易使患者出现对死亡的恐惧和绝望.因此, 有效的控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容. 2.4.1做好对疼痛的评估,认真听取患者的主诉,做好止痛治疗的 解析工作,以取得患者的配合.按时用药,并在患者疼痛发作前给药,做 到及时,按需,按量给药,以最大限度的缓解疼痛. 2.4.2实行三阶梯止痛原则:准确使用止痛药,按时按量不同途径 给药,注意观察用药后的反应,把握好用药的阶段,选择恰当的剂量和给 药方式,达到控制疼痛的目的. 2.4.3非药物镇痛:转移患者的注意力让家属及亲人多与患者沟 通,鼓励患者做力所能及的事.在护理操作时应动作轻柔,避免额外的伤 害.静脉输液时,避免重复穿刺而增加患者的痛苦. 2.5保护性医疗:根据病人的性格不同采取保护性或非保护性护 理.绝大多数病人在临终阶段都想知道自己的病情,因此,与家属沟通, 与其让病人在猜疑和焦虑中度过余生,不如让他们知道实情,以便能在有 限的生命中把想完成的事做好,想安排的事安排妥当,未了的心愿能够了 结.在征得家属同意后将实情告知病人.另外,医护人员对家属也要给 予必要的关怀和安慰,尽量满足家属的合理要求,协助家属处理好亡者的 善后事务. 3体会 通过对临终患者实施全面照料,使患者的生命得到尊重,疾病症状得 以控制,生命质量得到提高,让临终患者无痛苦,安详,舒适,有尊严,无遗 憾地度过生命的最后阶段,让患者家属真切地感受到护理人员的关怀. 临终关怀作为一种新的医疗服务,是对现行医疗服务体系的补充,是值得 钻研的课题.通过医护人员的共同努力,临终护理工作取得了满意的 效果.